41. Лечение тяжелых форм холеры.

Необходима госпитализация, восполнение воды + электролиты, этиотропная терапия.

Восполнение воды и солей ведется в 2 этапа:

1)регидратация – в течение 2-4 ч восполняется потерянный объем жидкости

2)компенсация – коррекция продолжающихся потерь жид-сти до полного прекращения диареи. При холере легкой степени и средней тяжести вводят глюкозо-солевую смесь(«регидрон») per os (но!!! если рвота- то все вводят через зонд). При тяжелой степени вводят в/в Трисоль, Дисоль, Ацесоль, Кварцесоль.

А/б терапия в течение 5 дней: препараты тетрациклинового ряда. Альтернатива – левомицетин, триметоприм-сульфаметоксазол, фуразолидон.

Выписка на обычно 8-10 день при условии 3х кратных отрицательных анализов испражнений и однократных отриц анализов желчи. Анализы берут не ранее, чем через 24-48 ч после окончания приема а/б.

42. Первичные противоэпидемические мероприятия при холере.

Организация саниатарно-гигиенических пограничных мероприятий, предупреждающих занос заболевания; проведение саниатарно-просветительской работы среди населения; контроль за водоемами, из ктр берут питьевую воду; раннее выявление больных и носителей; массовое профилактическое назначение тетрациклинов в районах эпидемической опасности.

Для специф иммунопрофилактики есть вакцина (анатоксин), применяемая по эпидемиологическим показаниям, стимулирует выработку антитоксинов и вибрацидных АТ. Но ее ээфективность не > 60-70% и она защищает от развития заб-я в течение 3-6 мес.

43. Клиническая диагностика острого вирусного гепатита

5 Периодов

1. Инкубационный – клинически не проявл, по продолжительности различается для каждого вирусного гепатита

2. Преджелтушный период

3-15 дней

синдромы в данный период:

• Катаральный (лихор, озноб, гол боль, слабость, заложненность носа) – при ОВГА и ОВГЕ

• Диспептический (снижение аппетита, тошн, рв, боли в животе, метеоризм, запор, диарея) - при ОВГА и ОВГЕ, ОВГTTV

• Астеновегетативный – при всех

• Артралопатический (боли в суставах, костях, мышцах, кожная сыпь, чаще вокруг крупных суставов) – при ОВГВ и ОВГD

• Абдоминальный (боли в животе, напряж мышц брюшной стенки) – редко, в основном при ОВГВ у деток старшего возраста

• Геморрагический (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения) – редко при ОВГВ

В данном периоде печень претерпевает максимальные изменения. Со 2 – 3 дня она медленно увеличивается. К началу желтушного периода становится более плотной, чувствительной и болезненной при пальпации. Возможно увеличение селезенки.

Об окончании преджелтушного периода свидетельствует обесцвечивание кала и потемнение мочи. В моче появляются желчные пигменты и увеличивается количество уробилина.

3. Желтушный период (период разгара)

~2 недели

-желтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, слизистых твердого и мягкого неба и позже конечностей

-желтуха нарастает в течение 1-3 дней , в последующие 5-10 дней сохраняется на достигнутом уровне и потом исчезает в обратном порядке

-с начала данного периода симптомы интоксикации уменьшаются, т тела нормализуется

-на высоте желтухи наблюдаются симптомы ваготонии ( брадикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент 2 тона над легочной артерией) и сожет быть кожный зуд

-параллельно с нарастанием желтухи увеличивается печень и селезенка

печень плотная, пальпация болезненная

-моча темная

-стул становится окрашенным с исчезновением печеночного холестаза

-в сыворотке крови повышен прямой билирубин, гиперферментемия, увеличение показателя тимоловой флоры

лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, норм или замедленная СОЭ