3. Периоды инфекционных болезней.

Думаю, имелись в виду не исторические, а те, что перечислены в вопросе выше (№2)-инкубационный и тд.

4. Классификация инфекционных болезней.

Инфекц. Б-ни – очень обширная группа нозологий, классифик необходима, однако создать одну классифик, учитыв особ-ти всех зз-й, крайне трудно. Поэтому предложено много классифик, основ на различ принципах.

Классифик по этиологии: учитывает филогенетич родство возбудителей. 1) вирус (вирозы) 2)риккетссиозные (риккетсиозы) 3)хламидии 4)микоплазмы 5)бактерии (бактериозы) 6)грибы (микозы) 7)простейшие (протозоозы) 8)гельминты (гельминтозы).

Экологическая классифик: принцип основной среды обитания для возбудителя. Осн среды обитания 1)человеч организм 2) орг-м животных 3) неживая среда. Отсюда все инфекции можно разделить на: 1)антропонозы (ОРВИ, брюшной тиф, корь, дифтерия) 2)зоонозы (сальмонеллез, бешенство, клещ энцефалит) 3)сапронозы (клостридиозы – ботулизм; столбняк).

Классич клинич классиф инф б-ней остается классиф Громашевского (1941г): осн критерии – механизм передачи и его локализ в орг-ме хозяина. Это определяет патогенез, азначит, и клинику з-я.

1)кишеч инф (фек-оральный мех-м ),

2) инф дыхат путей (возд-кап мех-м),

3)трансмиссивные (трансмиссив мех-м через членистоногих)

4) инф наруж покровов (контактный путь НО НЕ БЫТОВОЙ!).

классифик идеальна для антопонозов, но для зоонозов и сапрозоонозов сущ-т, как правило, неск путей передачи, поэтому сейчас иногда выделяют смеш (комбиниров) по мех-му передачи болезни. Классифик Громашевского относила передачу инф через плаценту к трансмиссивным без специфич переносчика, сегодня этот мех-м часто выделяют в отдельный вид.

Для зоонозов сущ-т отдельная эколого-эпидемиол классифик: 1) болезни домаш жив (сельхоз, пушных, содержащихся дома) и санантропных живот (грызуны) 2) болезни диких жив (природно-очаговые).

5. Значение клиники и эпиданамнеза в диагностике инфекционных болезней.

Анамнез вообще должнен быть собран аккуратно и активно – больного надо расспросить. Особенную ценность для инфекц б-ней имеет эпид анамнез. Его можно отнести к специфич методы обследования. Позволяет получить данные о месте, обстоятельствах, условиях, при ктр могло произойти заражение, о возмож путях и способах передачи возбудителя другим лицам. Особую ценность имеют анамнестич указания на контакт заболевшего с больным человеком, общение (в т.ч. и професс) с животными – возмож источниками возбудителя в эпизоотич и эндемич очагах. Также необх выяснить услов быта, отдыха и питания больного, образа жизни, указания на укусы насекомых, животных, ранения, травмы, операции, гемотрансфузии и др леч вмеш-ва, сопровожд-ся наруш-м целост-ти кож покровов. Эпид анамнез позволит организовать карантин мероприятия, если они необходимы.

6. Лихорадка как важнейший симптом инфекционных болезней

Лихорадка – любое повышение температуры тела более 37 С. Ее характер (кривая) типичен при различных инфекционных заболеваниях, что важно для диагностики. Лихорадка может отсутствовать при легком, стертом или абортивном течении заболеваний. Характеристики лихорадки: длительность, высота температуры, температурная кривая.

Древнейший защитно-приспособительный механизм организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать при неинфекционных болезнях (реакция организма на эндотоксины или эндогенные пирогены), при аутоиммунных и обменных нарушениях. Клиническое понятие лихорадки заключается в повышении температуры тела выше 37^оС при измерении в аксиллярной ямке или во рту.

Немного патогенеза. «При воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые выделяют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие БАВ), стимулирующий образование PGЕ₂, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции в гипоталамусе».

По длительности

• Острая лихорадка – не более 15 дней

• Подострая лихорадка – от 15 дней до 6 недель

• Субхроническая/хроническая лихорадка – более 6 недель

По высоте

• Субфебрильная – 37-38С

• Умеренная – до 39С

• Высокая – до 41С

• Гиперпиретическая – выше 41С

П о характеру температурной кривой

• Постоянная лихорадка (febris continua)

Колебания между показателями утренней и вечерней температуры не превышают градуса.

Брюшной тиф, сыпной тиф, иерсиниоз, крупозная пневмония

.

• П ослабляющая/ремиттирующая лихорадка (febris remittens)

Дневные колебания температуры (не снижающиеся до нормы) в пределах от 1-1,5 градусов.

Риккетсиозы, туберкулез, гнойные заболевания и др.

• П еремежающаяся/интермиттирующая лихорадка (febris intermittens)

Правильные чередования периодов повышения температуры тела, быстрого и кратковременного (пароксизмы), с безлихорадочными периодами (апирексия). При этом ее минимальные показатели в течение суток лежат в пределах нормы.

Малярия, висцеральным лейшманиоз, септические состояния.

• Возвратная лихорадка (febris reccurens)

П редставлена чередованиями приступов высокой температуры тела с ее быстрым подъемом, критическим падением и периодами апирексии. Лихорадочный приступ и апирексия длятся несколько дней. Характерна для возвратных тифов.

• Гектическая/ истоящающая лихорадка (febrica hectica)

Р езкие повышения температуры тела на 2-4 градуса и бычтрые ее падения до нормального уровня и ниже, которые повторяются 2-3 раза в течение суток и сопровождаются профузной потливостью.

Сепсис

• Волнообразная/ундулирующая лихорадка (febris undulans)

С мены периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного ее понижения до субфебрильных или нормальных цифр. Периоды длятся несколько дней. Бруцеллез, некоторые формы иерсиниозов, рецидивирующий брюшной тиф.

• Неправильная/ атипичная лихорадка (febris irregularis/atypical)

Р азнообразные и неправильные суточные колебания неопределенной длительности.

При многих инфекциях (грипп, диффтерия, столбняк, менингиты, сиб. язва)

• Обратная лихорадка

Утренние показатели превышают вечерние

Бруцеллез, септические состояния

Три периода лихорадки:

1. Нарастания (острое/постепенное)

2. Стабилизации

3. Снижения (критическое/литическое)

Выделение периодов важно для диагностики и определения комплекса мероприятий по оказанию помощи больному.

Нарастание температуры тела до высоких цифр в теч 1 суток/нескольких часов: грипп/сыпной тиф/менингококковый менингит/ рожа/лептоспироз и пр.

Постепенное нарастание лихорадки в теч нескольких суток: классический вариант течения брюшного тифа.

В некоторых случаях, при тяжелом течении инфекционного заболевания отмечают гипотермию. Гипотермия в сочетании с нарастающими симптомами интоксикации и гемодинамических расстройств свидетельствует о развитии ИТШ.

Частота лихорадки как важнейший симптом болезни в клинике уступает, пожалуй, лишь симптому боли. Она служит ранним проявлением прежде всего инфекционных заболеваний. При дифференциальной диагностике инфекционных болезней важен тщательный анализ не только всего лихорадочного периода (определение типа лихорадки), но и особенностей колебания температуры в пределах суток при 3-часовом ее измерении.