39. Клиника холеры.

Холера вызывается Vibrio cholerae, это типичная кишечная инфекция. Бол-во вибрионов, попадающих в желудок, дохнет от кислой среды. Но существуют факторы патогенности – жгутики(подвижность), муциназа (разжижает слизь), нейраминидаза (взаимодействие с микроворсинками).

Клиника обеспечивается способностью к токсинообразованию.

1)Эндотоксин – термостабильный ЛПС, похожий на токсины др «гр-» бактерий. Проявляет иммуногенный св-ва, индуцируя синтез вибриоцидных АТ.

2)Экзотоксин – термолабильный белок; разрушается фенолом и формалином, но резистентен к протеолитическим ферментам. Вызывает повышение внутрикл цАМФ, в итоге выход жид-сти и электролитов в просвет киш-ка.

Клинические формы холеры

По степени тяжести: стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы (градация по степени обезвоживания).

Степени обезвоживания по Покровскому:

1 степень - потеря жидкости, составляющая 1 - 3 % массы тела (стертые и легкие формы);

2 степень - потеря жидкости, составляющая 4 - 6 % массы тела (среднетяжелая форма);

3 степень - потеря жидкости, составляющая 7 - 9 % массы тела (тяжелая форма);

4 степень - потеря жидкости, составляющая более 9 % массы тела (очень тяжелая форма).

Клинически выраженные случаи. Инкуб 2-3дн. Начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений, позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями, далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений увеличивается с каждым разом, испражнения имеют вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белые, иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха, к поносу может присоединиться рвота без предшествующей тошноты, слабость, жажда, сухость слизистых (выраженность симптомов зависит от тяжести болезни), язык сухой, при сильном обезвоживании - с "меловым налетом", тургор кожи снижается - "рука прачки", черты лица заостряются, количество мочи может снижаться вплоть до анурии, могут быть единичные судороги в икроножных мышцах рук и ног, живота, при обезвоживании могут появиться тахикардия, гипотензия, при сильном обезвоживании может быть заторможенность, вялость, пальпация живота болезненна, определяется шум плеска жидкости. В зависимости от степени интоксикации – картина гастроэнтерита или энтерита.

Тяжелые случаи. Резко снижается объем мочи с развитием почечн нед-сти. Гиповолемия, нарушения электролитного баланса→↓АД, серд нед-сть, нарушение сознания, гипотермия (все вместе-холерный алгид). Без лечения летальность в алгидной стадии 60%.

40. Диагностика холеры.

В основе-выделение и идентификация возбудителя. Цель диагностики: выявление больных и бактерионосителей, установление окончат ДЗ при ислед-ии погибших, контроль за эффективностью лечения, контроль за объектами внешней среды и дезинфекцией.

Материал: испражнения, рвота, желчь, секционный материал, постельн-нательн белье, вода, ил, сточные воды, смывы.

Лучше всего проверять до начала а/б терапии. Материал в лабу не позже 2 ч после забора ( при невозможности помещают в пептонную воду).

1.Материал засевают на накопительную среду, щелочной агар или какую-нить элективную среду.

2.Через 6-8ч изучают рост на первой среде накопления и производят высев на вторую среду накопления и щелочной агар. Если на первом этапе получили положительные рез-ты, пересев на вторую среду не производят.

3. Через 12-14ч после начала исследования. Изучают рост на 2й среде + также производят высев на щелочн агар. С чашек отбирают не менее 5 подозрит колоний, их сеют на лактозную среду.

4. Через 18-24ч после начала. Подозрит колонии исследуют в реакции агглютинации на стекле с сыворотками Инаба и Огава. Если отрицательно-то с холерными сыворотками Ro и О139.

Из культур также готовят мазки для окраски по Граму и пробам с люминисцирующими сыворотками.