36. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.

Вирус природно-очаг б-нь, перед-ся через укусы иксод клещей, хар-ся тяж интоксик и резко выраж геморр синдр. Описал впервые Чумаков в Крыму и Сред Азии.

Этиол: вирус рода Nairovirus, сем Bunyaviridae.

Эпидемиология: природно-очаг, зооантропоноз. Резервуар – дикие жив (зайцы, африк ежи), домаш (коровы, овцы, козы), клещи (более 20 видов). Механизм:

1) обычно трансмиссивный от клеща Hyalomma plumbeum (Крым), H. anatolicum (Сред Азия) и мокрецов.

2) аэрогенный – в лабах

3)при контакте с кровью больных людей.

Сезонность: пер с/хоз работ в эндемич р-нах, в остальных июнь-август. Иммунитет стойкий.

Патогенез: циклическое течение патол р/ций. Внедр-е через поврежден кожу, слиз обол, репликация в сист макрофагов, затем в кровь→вирусемия→интоксик. Вирус облад-т вазотроп действием: при поврежд сос ст развив-ся плазморея, привод к сниж ОЦК, повыш вязкости крови→наруш-е микроцирк и микротромбы. Повыш кап прониц-ти+ДВС→геморраг сыпь и кровотеч. Также повржедения внутр орг: некрозы печени, дистрофия миокарда, почек, надпоч.

Клиника: ИП 2-14 дней (3-5 в сред). Различают стертую форму, форму легк ст тяж-ти, среднетяж и тяж форму.

Периоды:

1)начальный: 3-6 дней. Озноб, резкое повыш темп 39-40, миалгии, артралгии, гол боль, боли в жив и поясн обл. Пастернацкий +. Рвота, сухость во рту, гол/круж. Больные возбуждены, лицо, слизистые, шея, грудь красные, часто + герпетич сыпь. Гипотензия, пульс соотв темпер. ОАК: лейкопения с н/фильн сдвигом влево, тр/ц пения, повыш СОЭ.

2)разгар: 2-6 дней, часто после кратковрем сниж темпер. Преоблад-т геморраг синдром: петех сыпь на бок уч тул, в обл круп складок и конеч-тей. При тяж формах- пурпура, экхимозы, кровоточивость десен, носа, желедка, ЖКТ, матки, легких. Акроцианоз, угнет ЦНС, тахикардия и гипотензия, возм менинг симпт, судороги вплоть до комы. Часто олигурия, микрогематурия, гипоизлстенурия, азотемия.

3)реконвал. 1-2 мес. Преобладает астенич симптомокомплекс. Прогноз серьезный, летал-ть 40%. Диагн: клиника, эпид анамнез, профессия (животноводы), серология крови в пер вирусемии: РСК, р-ция тормож гемагглютин.

Диф Д-з: менингококк, грипп, лептоспироз, сып тиф, тромбоцитопенич пурпура, желтая лихор и др геморр лихор.

Осложн: пневмонии, отек легких, тромбофлебит, ОПН, шок. Лихор длится 4-8 дней.

Лечение: госпит в инф стац, пост режим до нач реконвал, диета без огранич повар соли. Изотонич р-ры глюк, NaCl, аскорбинта, рутин (укрепляет сосуд стенку).

37. Омская геморрагическая лихорадка.

Характерен умеренно выраженный геморр синдр, лихор, пораж сердечно-сосудистой и нервной систем.

Природные очаги в Зап Сибири к сев от Омска в лесостепной местности, Тюменской и Новосибирской обл.

Возбудитель - арбовирус семейства Togaviridae, антигенно близкий вирусу клещевого энцефалита. Он мало устойчив к воздействию темп, жирорастворителей, обыч дез средств. Ист возб-ля - мелкие млеки (более 30 видов), чаще водяная полевка, ондатры, на которых паразитируют иксодовые клещи. Обработка и разделка тушек зараженных зверьков может привести к заболеваниям, в т.ч. и в зимние месяцы.

Переносчики вируса - иксодовые клещи D. pictus, D. Marginatus. Заб-ть им два пика - в мае и августе-сентябре.

Патогенез заболевания в значительной мере определяется степенью и локализацией поражений сосудов. Внедр-е через поврежден кожу, слиз обол, репликация в сист макрофагов, затем в кровь → вирусемия → интоксик. Вирус облад-т вазотроп действием: при поврежд сос ст развив-ся плазморея, привод к сниж ОЦК, повыш вязкости крови→наруш-е микроцирк и микротромбы. Повыш кап прониц-ти+ДВС→геморраг сыпь и кровотеч. Особ страдают ЦНС, вегет НС, эндокрин сист (надпоч). После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, вероятно, пожизненно.

Клиника: ИП 2-14 дней (чаще 3-7 дней). Начало остро с озноба, интенс гол боли, болей в мышцах, рвоты. Темп 39-40°, длит-ть лихор пер от 3-4 дней до 2 недель. У половины больных повтор лихор волна. С первого дня болезни хар-ны адинамия, яркая гиперемия лица, склер и конъюнктив, слиз обол мягк и тв неба, десен. Геморр проявл в виде петех сыпи, кровоизл в слиз обол, нос, легоч, мат кровотеч встреч-ся не пост. Относ брадикардия, гипотензия. Особенность-частое развитие пневмонии и поражение ц.н.с., проявл общемозг и менинг симпт. ОАК: повыш гемоглобина, эритроцитоз и выраж лейкопению. ОАМ: гематурия, протеинурия и цилиндрурия. Полное выздор 2-4 нед: в тяж случ б-нь течет более длительно. В пер реконвал нередко выпадают волосы (в дальнейшем восстанавливаются).

Диагн: клиника, эпид анамнез и серология - выделении вируса из крови больного в остром периоде и выявлении специфических антител, образующихся в процессе болезни.

Лечение симптоматическое, при тяж формах - восполнение кровопотери, препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, противошоковые лекарства. Изотонич р-ры глюк, NaCl, аскорбинта, рутин (укрепляет сосуд стенку).

Прогноз как правило, благоприятный.

Профилактика включает оздоровление природных очагов, защит одежда, репелленты.