31. Лечение иерсиниозов.

Медикаментозная терапия

Антибактериальную терапию начинают с 10–14-го дня всем больным, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни).

Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории.

Препараты выбора — фторхинолоны и цефалоспорины III поколения.

Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70–100 мг/кг в сутки).

Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ♠ и др.) и эубиотики (ацидофильные лактобактерии) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин♠, панкреофлат♠).

Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме.

32. Ботулизм.

Тяжелое токсико – инфек заболевание (ПТИ текут как токсикоинфекции, ботулизм как интоксикация), хар пораж-ем ботулотоксином НС, преимущ продолг и спиного мозга, преобл офтальмоплегич и бульбарные симптомы. От лат botulus-колбаса. Cl. Botulinum, семейство bacillaceae.

Анаэроб, подвижен, обр споры.

7 типов по аг стр-ре выделяемого токсина (А В Е больше всего). Ботулотоксин выраб-ся вегет формами. Споровые формы пипец как устойчивы. Вегет – гораздо <. DLM – 5-50 нг/кг.

Токсин= нейротоксин + гемагглютинин+белок с неизучен св-вами. 10 мин при 100 град. Нейтр-ся в щелоч среде.

Сапрозооноз. резервуар – холоднокров и мелкие травояд. Человек зараж при съедании спор + токсина в продуктах домашнего консервирования. Токсин сразу в кровь, парез ГМК, ломкость капил, ПС угнет (блок освоб АХ, пораж СМ и продолг. – бульб синдром и периф параличи. ОДН – вслед наруш ф-и нейроновб иннерв дых мм. Патологоанат измен -след-е гипоксии.

Инкуб от 2 ч до 7 сут (18-24 ч). Осн синдромы – паралит, гастроинтестин, интоксикац.

Клиника. Начало о. с поноса, рвоты потом + слабость, ч-з 3-4 часа от начала болезни + пораж ЧН и параличи (сим-но) – сухость во рту, офтальмоплегия (птоз, мидриаз, парез взора, стробизм) + наруш глотания и речи + поперхивание. ССС: смещ границ влево, приглуш тоны. ЖКТ – сухость слиз, жажда, вздутие, запор. Часто аспир пневмонии. В термин периоде преобл симптомы миастении, воост ф-й с глотания и дыхания. Выздор –1-1.5 мес. Лейкоцитоз с НФ сдвигом влево. Лет-ть 25 % при отсут адекв лечения.

Диагноз по клинике, эпид анамнезу, лабе – выдел токсина из крови (РН) или возб из фекалий, крови (посев на Китта –Тароции, пепсин – пептон).

Диф с ПТИ, заб ЦНС, полиомиелитом, дифтерией, отрав ядов грибами.

Лечение-промыв сверху и снизу. 1-3 сут наиб эф-ны леч сыворотки в/в при тяж случ, в осн в/м. Левомицетин и ТЦ – этиотропно на Cl.botulinum. Кристаллоиды, коллоиды, Сссредства, витамины. ГБО. Экстренно-трахеостомия, ИВЛ.

33. Эшерихиозы.

ост з-ние, вызываемое н-рыми типами кишечных палочек, протекающее с синдр гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Этиология: E.coli –относится к роду Escherichia. род enterobacteriaceae. Эшерихии небольшие Г(-)(0,4-0,6)*(2-3) палочковидные бактерии содержат сложный соматический О-АГ, жгутиковый Н-АГ, поверхностный соматический К-АГ. В обычной практике ограничиваются указанием на принадлежность возбудителя к той или иной О-серогр:О1,О125,О25.

Классификация:

1)энтеропатогенные (ЭПКП);

2)энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП);

3)энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП).

ЭПКП причина з-ния с прим поражением тонкого отдела кишечника у гр.детей(колиэнтериты у детей раннего возраста)обусловленя: ЭКПК О26,О44,о55,о86, о111,о114, 119,125,126,127,142,158. ЭИКП инвазируют эпителий кишечника и вызыв з-ния, патогенез и клинику к-рых подобно шигелёзам (дизентериеподобный эшерихиоз) Имеют много общих 0-АГ с шигеллами. ЭИКП вкл след.0-гр:0-28ас,0112ас,0-124,0-129,0-136,0-143,0144,0-152,0-164. На терр Росси наиболее часто ЭИКП 0-124.ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто явл причиной диареи у детей и взрослых в развивив странах, диарея путешественников). Среди ЭТКП различ штамм, продуцирующие термолабильный(ТЛ) энтеротоксин, иммунологически близкий энтеротоксину холерных вибрионов; штамм, продуцирующие термостабильный(ТС) энтеротоксин, неантигенный энтеротоксин; штамм, продуцирующие оба и ТЛ и ТС энтеротоксин. В состав ЭТКП входят сл 0-гр: 01,06,08,015,025,027,0148,0159. З-няи , к-рые они вызыв имеют холероподобный эшерихеоз.

Источники инф-больные эшерихиозом, м.б. бактериовыделители.

М-м предачи:фекально-оральный.

Клиника: на примере дизентериоподобного эшерихиоза, вызываемого ЭИКП O124. ИП 1—3 дня. Заболевание нач остро. Признаки интоксикации выражены незначительно. Но может быть и т тела до 37,5—38 °С, иногда до 39 °С, озноб. гб, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе.Ч\з неск часов после нач б-ни- понос. Частота дефекаций учащается до 3—5, редко~до 10 раз в сутки, стул становится жидким, с примесью слизи, иногда с кровью. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы (менее характерны для эшерихиоза, чем для дизентерии). Рвота редко. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут. Пальпация толстой кишки обычно болезненна во всех отделах, нередко определяется ее спазм. Болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. Симптомы катарального, реже катарально-геморрагического или язвенного проктосигмоидита. Заболевание обычно протекает легко заканчивается выздоровлением через 5—7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести и лишь в 5—7 % случаев заболевание принимает тяжелое течение.Более легко протекают варианты дизентернеподобного эшерихиоза.

Клиника холероподобного эшерихиоза, вызываемого ЭТКП, напоминает легкое течение холеры. Ип 1—-3 дн. З-ние нач остро. Проявляется недомогание, слабостью, тошнотой. Затем появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (5—10 раз и более в сутки) и обильный. Развиваются симптомы дегидратации. Клиническая особенность холероподобного эшерихиоза-нет лихорадки. Х-ка холероподобного эш, как афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко больше 3-4дн.

Прогноз-благоприятн.

Диагностика: бактериологический метод исслед массы рвота и кал. Др методы значения не имеют, т.к. велика АГ общность между эшерих, шигеллами и н-рыми др. бактер.

Дифдз: от дизентерии, сальмонеллёза, ПТИ, холера (оценка эпид обстановки).

Лечение:

при дизентир эш Пр-т ы нитрофуранового ряда: фуразолидон по 0,1-0,15г\4р в день после еды в теч 5-7дн.,производные хинолина; гр. сульфаметоксазола( бактрим, сеприн, бисептол-480)по 2т/2р\день у+в после еды.

при холероподобном эш: пероральное регидратация глюкозо-электролитным раствором, а в тяж случ- в/в введение полионных р-оров. ; кишечные антисептики(нитрофурановые, хинолоны)

Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенические правил.