28. Лечение герпетических инфекций.

Простой герпес:

При локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек :

• местно применять мазь ацикловира, 5% линимента циклоферона и других противовирусных препаратов

• интерферон в виде мази, примочек, полосканий, инстилляций.

• пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1-3% спиртовым раствором метиленового синего.

• санирующий эффект при герпетических стоматитах дает 3% раствор перекиси водорода (обрабатывают полость рта, десны).

• местно применяют обезболивающие средства (анестезин, лидокаин), позволяющие устранить боли и сделать возможным кормление ребенка

В качестве жаропонижающего рекомендуют ибупрофен (нурофен для детей) с антипиретическим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

При тяжелых формах

• ацикловир в дозе 15 мг/(кг • сут) внутривенно или в таблетках в 3 - 4 приема.

• хороший терапевтический эффект дает комбинированное применение ацикловира + циклоферона.

При рецидивирующем течении

• курсовое лечение вифероном, витаминами В1 В2, В12, пирогеналом (на курс до 20 инъекций),

• специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном

• применение индукторов интерферона (циклоферон, ридостин, неовир, арбидал, анаферон детский и др.).

Антибактериальная терапия только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Кортикостероидные гормоны противопоказаны ( применять только при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалите)

Профилактика. Большое значение имеют закаливание детей и формирование общегигиенических навыков. Устраняют факторы, способствующие обострению заболевания (физические нагрузки, ультрафиолетовые лучи, другие стрессовые воздействия).

При герпес Зостер лечение проводится такое же, как и при ветряной оспе :

Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона или 1-2% раствором перманганата калия.

Рекомендуются общие ванны со слабым раствором перманганата калия, полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Кортикостероидные гормоны при ветряной оспе противопоказаны, но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита стероидные гормоны оказывают положительное действие. При тяжелых формах назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчета 15 мг/ (кг • сут) внутрь или внутривенно.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением. Иногда бывают рецидивы.

29. Клиника кишечного иерсиниоза.

Термином «иерсиниозные инфекции» объединены 2 острых инфекционных заболевания:

• экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез)

• энтерит, вызванный Iersinia enterocolitica (кишечный иерсиниоз)

Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов и систем.

Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапроноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.

Этиология

Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae.

Активно размножается в условиях бытового холодильника и овощехранилищ (от 4 до –4 °С).

В развитии заболевания ведущую роль отводят факторам патогенности Y. enterocolitica: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, энте ротоксигенности, инвазивности и цитотоксичности.

Возбудитель погибает при высыхании, кипячении, воздействии солнечного света и различных химических веществ (хлорамин)

Эпидемиология

Естественный резервуар для иерсиний — почва

Вторичный резервуара и источник инфекции: животные и птицы. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты).

Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в живот- новодстве, птицеводстве и на пищеблоках.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Патогенез

Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка => Развивается катарально-эрозивный гастродуоденит => развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьётся генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя.

Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём.

1. Инвазивный - иерсинии проникают через эпителий кишки => развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни.

2. Неинвазивный путь- через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.

При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением.

Клиническая картина

Инкубационный период длится чаще 2–3 дня.

Клиническая классификация – в основе синдромальный принцип

• заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция.

Для всех форм иерсиниоза характерны

• острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации,

• боли в животе, расстройство стула,

• экзантема,

• миалгия,

• артралгия,

• лимфоаденопатия

• склонность к волнообразному течению.

Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3–6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).

Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит)

• наиболее часто гастроэнтеритический вариант

• начинается остро, с симптомов поражения ЖКТ + симптомов интоксикации.

Жалобы на :

• боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области

• Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови.

• катаральные и дизурические симптомы

• экзантема.

Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2–6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную сыпь, после которой появляется шелушение.

Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию.

Язык на 5–6-й день становится «малиновым».

При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки.

Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. Выздоровление наступает в большинстве случаев через 1–2 нед.

Абдоминальная форма (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит).

• Наиболее частый вариант — острый аппендицит. Начало болезни сходно с гастроинтестинальной формой. Однако через 1–3 дня появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка.

Аппендикулярная симптоматика сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом.

Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный или гангренозный.

• Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Жалобы на:

  • нерезкие боли в правой подвздошной области

  • Иногда справа от пупка удаётся пропальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы

Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминаль- ного отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью.

Генерализованная форма 2 варианта :

1. Смешанный:

• выраженное поражение различных органов и систем

• начинается остро, лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями

• Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул

• Полиморфная сыпь появляется на 2–3-й день болезни = > шелушение.

• Артралгия Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы.

• Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит.

• Возможна неяркая желтуха

• полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное.

2. Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитны ми состояниями

Вторично-очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Наиболее частый вариант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симптомы интоксикации.

Диагностика сложна при любой форме и основывается на характерной клинической картине и лабораторной диагностике.

Специфическая лабораторная диагностика включает бактериологические, иммунологические и серологические методы

• Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

• Серологические методы используют, чтобы определить специфические анти- тела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней одновременно 2–3 методиками.