27. Простой герпес.

Стоит сразу отметить, что герпесов всего 8(!) типов. Это как напоминание, на всякий случай.

1. Герпес лабиалис

2. Герпес гениталис

3. Грепес зостер, о коем сказано в вопросе №26 подробно

4. Эпштейн-Барр

5. ЦМВ

6. Тип А – лимфопролиферативные заболевания, тип В – внезапная экзантема

7. Этиопатоген синдрома хронической усталости

8. Этиопатоген саркомы Капоши при СПИде

Простой герпес - одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний, вызываемое ВПГ 1 и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) человека, характеризующееся в типичном варианте высыпанием на коже и слизистых оболочках и являющееся пожизненной инфекцией.

Иногда ПГ носит тяжелый характер с вовлечением в вирусный процесс внутренних органов, что позволяет рассматривать его как системное заболевание - герпетическую болезнь.

Этиология. Вирус простого герпеса (ВПГ)

• содержит ДНК

• В инфицированных клетках образует внутриядерные включения и гигантские клетки

• ВПГ по антигенным свойствам делится на 2 группы: ВПГ1 и ВПГ2.

  • ВПГ 1 - поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта.

  • ВПГ 2-й группы вызывают поражение гениталий, а также менингоэнцефалит

Эпидемиология.

• широко распространен у детей.

• инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка

• дети первого полугодия жизни не болеют простым герпесом в связи с присутствием специфических антител класса IgG, полученных трансплацентарно от матери

Источник инфекции- больные и вирусоносители

Путти передачи – контактный, половой и, воздушно-капельный (возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, но особенно часто заражение ребенка происходит во время прохождения родовых путей)

• Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя

• Для распространения инфекции имеют значение плохие санитарно-гигиенические условия, переохлаждение, скученность, повышенная инсоляция, высокая заболеваемость вирусными инфекциями.

Патогенез.

Входные ворота инфекции - травмированные слизистые оболочки и кожные покровы.

• ВПГ свойственна дерматонейротропность

• размножается у входных ворот ( появляются герпетические высыпания в местах поражения) => проникает в регионарные лимфатические узлы и реже - в кровь, обусловливая вирусемию

• В дальнейшем развитие простого герпеса будет зависеть от вирулентности возбудителя, а главным образом - от состояния иммунокомпетентных систем макроорганизма, предшествующей сенсибилизации.

• При локализованных - местные проявления.

• При генерализованных формах вирус с током крови заносится во внутренние органы (печень, легкие, селезенку и др.), вызывая их поражение = > В крови быстро накапливаются вируснейтрализующие антитела.

• ВПГ - слабый индуктором интерферона, поэтому инактивации вирусной ДНК внутри клеток не наступает

• сохраняется в организме на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни

В патогенезе длительного рецидивирующего течения болезни большое значение имеет способность ВПГ находиться в интегрированном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях и в прочной связи с форменными элементами крови (эритроциты и лейкоциты).

Активация под влиянием «пускового фактора» переохлаждение, ультрафиолетовые лучи, физическое напряжение и т. д

Патоморфология.

• экссудативное воспаление в эпидермисе => образуются пузырьки - баллонирующая дегенерация эпителия.

• при генерализованных формах - мелкие очаги коагуляционного некроза во многих органах и системах

• В ЦНС - преимущественно в корковом, редко в белом веществе и подкорковых центрах

• диффузный васкулит, пролиферация глии, некроз отдельных нервных клеток.

Клинические проявления.

• Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, в среднем - 6 дней.

• В зависимости от локализации патологического процесса различают:

- поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит и др.);

- поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва);

- поражение кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук и других участков кожи);

- герпетическую экзему;

- генитальный герпес (поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия);

- поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.);

- висцеральные формы (гепатит, пневмония и др.).

• В формулировке диагноза нужно указать на распространенность поражений :

  1. Локализованный

  2. распространенный

  3. генерализованный простой герпес

Течение болезни может быть острым, абортивным и рецидивирующим

Примеры формулировки диагноза: «Простой герпес локализованный, поражение кожи лица, острое течение»;

Поражение слизистых оболочек.

• Наиболее часто - острый стоматит или гингивостоматит

• Инкубационный период (от 1 до 8 дней)

• начинается остро ( подъем температуры тела до 39-40 °С, появления озноба, беспокойства, общее недомогания, отказе от еды из-за резкой болезненности во рт)

• повышенное слюнотечение, запах изо рта.

• На слизистой оболочке щек, десен, языка, - герпетические высыпания в виде пузырьков

• Они быстро вскрываются, образуя эрозии

• Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены, становятся болезненными при пальпации. Болезнь продолжается 1-2 нед.

Поражение кожи чаще всего возникает вокруг рта (herpes labialis), носа (herpes nasalis), ушных раковин (herpes oticum).

При локализованном поражении кожи - общее состояние ребенка не страдает. Температура тела остается нормальной.

При распространенной (диссеминированной) форме болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, иногда бывает озноб. Состояние ухудшается. Дети жалуются на головную боль, общую слабость, недомогание, мышечные и суставные боли.

Генитальный герпес (herpes genitalis) чаще встречается у подростков и юношей при заражении половым путем. У детей младших возрастных групп поражение половых органов обычно возникает вторично, вслед за другими проявлениями простого герпеса. В этих случаях инфекция передается через инфицированные руки, полотенце, белье. Возможно и первичное поражение наружных половых органов. Инфицирование происходит контактным путем от родителей с простым герпесом. Заболевание чаще обусловлено ВПГ2.

Поражение нервной системы. Инфицирование мозга и его оболочек обычно обусловлено вирусемией. Поражение ЦНС может протекать по типу энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, менингоэнцефалорадикулита.

Энцефалит и менингит - наиболее частые формы герпетической нейроинфекции

Диагностика.

• диагностируют по типичным группирующимся пузырьковым высыпаниям на коже или слизистых оболочках, нередко рецидивирующим.

• Для лабораторного подтверждения диагноза - обнаружение вируса в содержимом пузырьков, кожных изъязвлений, крови, спинномозговой жидкости методом ПЦР.

• Серологические методы - определение специфических антител класса IgM.

• Для диагностики рецидивирующего герпеса - обнаружение высоких титров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.

Дифференцируют с опоясывающим герпесом, энтеровирусной инфекцией, сопровождающейся герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, аденовирусным кератоконъюнктивитом, вакцинальной экземой.

При локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек :

• местно применять мазь ацикловира, 5% линимента циклоферона и других противовирусных препаратов

• интерферон в виде мази, примочек, полосканий, инстилляций.

• пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1-3% спиртовым раствором метиленового синего.

• санирующий эффект при герпетических стоматитах дает 3% раствор перекиси водорода (обрабатывают полость рта, десны).

• местно применяют обезболивающие средства (анестезин, лидокаин), позволяющие устранить боли и сделать возможным кормление ребенка

В качестве жаропонижающего рекомендуют ибупрофен (нурофен для детей) с антипиретическим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

При тяжелых формах

• ацикловир в дозе 15 мг/(кг • сут) внутривенно или в таблетках в 3 - 4 приема.

• хороший терапевтический эффект дает комбинированное применение ацикловира + циклоферона.

При рецидивирующем течении

• курсовое лечение вифероном, витаминами В1 В2, В12, пирогеналом (на курс до 20 инъекций),

• специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном

• применение индукторов интерферона (циклоферон, ридостин, неовир, арбидал, анаферон детский и др.).

Антибактериальная терапия только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Кортикостероидные гормоны противопоказаны ( применять только при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалите)

Профилактика. Большое значение имеют закаливание детей и формирование общегигиенических навыков. Устраняют факторы, способствующие обострению заболевания (физические нагрузки, ультрафиолетовые лучи, другие стрессовые воздействия).