25. Химиопрофилактика малярии.

Обслед на М подлеж лица с неуст лихор в эпид сезон, 5-дневн лихор вне эпид сезона, с другим диагнозом при наличии М-подобных приступов лихор без эффекта от лечения, реципиенты при подъеме Т в теч 3 мес после гемотрансфуз, систематически проживающие в эпид очаге. Профилактика:

1) индивидуальная заражения – средства, действ на преЭ формы –пириметамин, фансидар, прогуанил.

2) индивидуальная приступов – действ на Эр формы – хлорохин, мефлохин, хнин…

3)индивидуальная рецидивов – дейст на параэритроц формы – примахин.

4) общественная – действ на гамонтов - пириметамин, фансидар, прогуанил, примахин.

26. Опоясывающий герпес.

Опоясывающий герпес (В02) - своеобразная форма болезни, вызываемая вирусом ветряной оспы, сопровождается везикулярными высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов

• Возбудитель болезни - вирус герпеса типа 3, содержащий ДНК

• Считается что опоясывающий герпес и ветряная оспа вызываются одним и тем же нейротропным вирусом

• Ветряная оспа - это проявление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию патогенной инфекции в иммунном организме.

• Заболевание возникает у детей старшего возраста и у взрослых, в прошлом перенесших ветряную оспу

Про ветряную оспу

• Эпидемиология. Ветряная оспа - типичная инфекция детского возраста. Единственным источником является больной человек. Больной заразен за сутки до появления первых высыпаний и в течение 3-4 дней после появления последних пузырьков, особенно в момент начала высыпаний. Источником заражения могут быть и больные опоясывающим герпесом.

• Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек и фиксируется там. Образуются пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высокой концентрации. Кроме того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, способен поражать межпозвонковые ганглии, кору головного мозга, подкорковую область и особенно кору мозжечка. В очень редких случаях возможно поражение висцеральных органов, прежде всего печени, легких, желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина оп. Гер.

• Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, появления жжения, зуда, покалывания и болей по ходу пораженных чувствительных нервов

• Возможны общее недомогание, разбитость

• Вскоре по ходу нервных ветвей появляются покраснение и уплотнение кожи, а затем, к концу 1-х суток (реже на 2-е сутки), образуются группы тесно расположенных красных папул с быстрой эволюцией в пузырьки величиной 0,3-0,5 см, наполненные прозрачным содержимым

• Сыпь имеет склонность к слиянию

• Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет

• К концу 1-й - началу 2-й нед болезни пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые потом отпадают, оставляя легкую пигментацию

Возможны и более тяжелые формы болезни

• буллезная (крупные пузыри)

• геморрагическая (содержимое пузырьков геморрагическое)

• гангренозная (образование черного струпа на месте пузырьков с последующим изъязвлением),

• генерализованная (высыпания отдельных пузырьков на разных участках тела помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов) формы

Чаще - поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва

Редко - поражаются конечности.

Процесс практически всегда односторонний.

Диагноз ставят на основании наличия характерных сгруппированных пузырьков на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва.

Из лабораторных методов - ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в везикулярной жидкости и крови.

Для серологической диагностики применяют РСК и ИФА..

дифференцируют с импетиго, строфулюсом, генерализованными формами герпеса, в редких случаях со скарлатиной и другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью.

Лечение проводится такое же, как и при ветряной оспе :

Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона или 1-2% раствором перманганата калия.

Рекомендуются общие ванны со слабым раствором перманганата калия, полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики. Кортикостероидные гормоны при ветряной оспе противопоказаны, но при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита стероидные гормоны оказывают положительное действие. При тяжелых формах назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчета 15 мг/ (кг • сут) внутрь или внутривенно.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением. Иногда бывают рецидивы.

Профилактика. Больного ветряной оспой и герпесом зостер изолируют дома до 5-го дня с момента последних высыпаний.