22. Клинические варианты течения малярии.

М-протозойная антропонозная б-нь, хар-ся лихорад приступами, анем, ув печени и селез.

Возб – мал плазмодий, перенос – комар анофелес, можно зараз через гемотр.. 4 вида – P.vivax – 3хдн, P.malariae 4хдн,P.falciparum. Тропическая,P. Ovale овале, как 3хдн.

Путь – в комаре-спорогония: из гамет обр спорозоиты и мигр в слюн железы.

В чуваке – шизогония –

1) преэритроцитарная (6-12 сут) - спорозоиты в гепатоцитах обр мерозоиты,

2) эритроцитарная (48 часов при 3хдн и фальципарум, 72 часа при 4хдн) – мерозоиты попад в Э, там они трофозоиты – жрут гемоглобин, потом синхронно выходят из Э – опять мерозоиты, т к могут пойти в другой Э, еще в Э обр гаметы.

Особенности: когда нач-ся эритроц стадия у фальципарум и маляриэ - печеночная прекращается, а при вивакс в печени обр гипнозоиты – они обеспечивают отдаленные рецидивы. У фальципарум эритроц стадия проходит в капиллярах внутр органов, поэтому в периф крови только юные трофозоиты и гаметоциты, а если есть промежуточные, то близок амбец.

Клиника. Инкуб период 8-30дней. Начало острое, иногда кор продром. В первые дни лихорадка неправильного типа, потом устан приступы у вивакс через день и маляриэ через 2, а при тропич четко не опр. Приступ – озноб 1-3ч, жар 6-8 ч, пот 1-2, голов боль, миалгии, рвота, после 1-2 приступов желтушность, на 2 неделе – ГСМ. В крови –лейкопения, Эритропения. После 8-12 приступов реконв.

Особенности: при 3хд приступы утром, при 4хдн в полдень. Троп – самая тяжелая, приступы практ без озноба и периодов апирексии, быстро анемия, ГСМ (1 нед). Если судороги, возбудителя больше 100тыс в 1 мл, то тоже амбец близок.

Осложнения – ОПН, гемоглобинурическая лихорадка, острый гемолиз, ДВС, кровоиз во вн органы, ГМ, надпочечн, разрыв селез,острый отек легких, церебральные – отек мозга, кома. Небл течение у берем и детей. При тропичской М плазмодии долго сохраняются в Э, поэтому возм близкие рецидивы.

23. Диагностика малярии.

1)Клин картина оч характерная – приступообр лихор с озн и пот, ГСМ, +эпид анамнез – пребывание в очаге или гемотрансфуз.

2) Ан крови –тооолстая капля (чтобы его вообще найти) и мазок (дифференц вид) - из пальца или вены. Если анализ «-« то повторить через 8-12 часов.Интенс паразитемия (10 и более в п/з толстой капли или 100*10Е9 в 1л или поражение больше 5% Эц), обнар промеж форм фальципарум. РИФ и ИФА только со 2 недели.

24. Лечение малярии.

• Хлорохин ( 1день 10мг/кг, через 6 ч еще 5, 2 и 3 день по 5мг/кг), плаквенил, мефлохин (750 1 день, 500 2 день, 250 3 день), доксициклин, хинин (10-20мг/кг) – действуют на Эц формы, фальципарум к хлорохину часто устойчив.

• Пириметамин (хлоридин) , прогуанил действ на преЭр, Эр формы и гамонты.

• Фансидар (пириметамин + сульфодиметоксин).

• Примахин действ на параэритроцит формы, которые вызыв отд рецидивы (прим при 3хдн М, курс 14 дней по 0,25 на кг).

• Препарат выбора для лечения злокач М и берем – хинин по 30 мг/кг в/в через8 ч в 3 приема. Обязательно – крист и коллоиды 10мл/кг, ГК 1-2 мг/кг, антигист, диур.