3. Строение серого н белого вещества спинного мозга. Функции спинного мозга. Проводниковая функция спинного мозга.

На поперечных сечениях спинного мозга видно соотношение расположения белого и серого вещества. Серое вещество занимает центральную часть и имеет форму бабочки с расправленными крыльями, или буквы «Н». Белое вещество располагается вокруг серого, занимая периферию спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга в основном представляет собой сложную систему различной протяженности и толщины мякотных и отчасти безмякотных нервных волокон и опорной нервной ткани - нейроглии, а также кровеносных сосудов, окруженных незначительным количеством соединительной ткани.

Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом второй половины тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой. Нервные волокна в белом веществе собраны в пучки.

Указанные, идущие вдоль щели три борозды на каждой половине спинного мозга разграничивают белое вещество каждой половины на три так называемых канатика спинного мозга.

Различают передний, боковой и задний канатики.

В верхних отделах грудной и всей шейной частей спинного мозга задний канатик делится на два пучка - тонкий и клиновидный. Эти канатики продолжаются в начальный отдел головного мозга - продолговатый мозг.

В нижних отделах спинного мозга перечисленные канатики сливаются и становятся неразличимыми.

Главной составной частью серого вещества являются нервные клетки с их отростками. Кроме них в сером веществе имеются отростки тех нервных клеток, которые располагаются в других участках спинного и головного мозга, нейроглия, а также кровеносные сосуды и сопровождающая их соединительная ткать.

Нервные клетки образуют скопления, ядра, или центры, спинного мозга.

В сером веществе различают две боковые части («крылья бабочки»), расположенные спереди назад в одной и другой половинах спинного мозга, и одну, соединяющую их в виде узкого мостика, поперечную часть -центральное серое вещество.

В срединных отделах центрального серого вещества располагается очень узкая полость - центральный канал, который на разных уровнях спинного мозга имеет различную величину и форму. У взрослых полость канала в ряде участков может зарастать. Центральный канал тянется на протяжении всего спинного мозга, переходя вверху в полость IV желудочка. Внизу в области мозгового конуса он расширяется и достигает в среднем 1 мм; этот участок центрального канала получил название концевого желудочка.

Каждая из боковых частей серого вещества образует три выступа: передний, задний и боковой выступ.

Указанные выступы на протяжении всего длинника спинного мозга образуют серые столбы, каждый из которых на поперечном срезе спинного мозга получает название рога. Таким образом, различают передний столб (на поперечном срезе передний рог), задний столб (задний рог) и боковой столб (боковой рог).

Между передними и задними рогами располагается промежуточная часть, занятая промежуточными клетками.

Из передней боковой борозды выходят из каждого сегмента передние корешковые нити, представляющие собой отростки двигательных клеток. Передние корешковые нити образуют двигательный корешок.

В заднюю боковую борозду входят задние корешковые нити, представляющие собой отростки клеток чувствительных клеток и образуют дорсальный или чувствительный корешок; он содержит эффекторные волокна, проводящие чувствительные импульсы от периферии, т.е. от всех тканей и органов тела, в центральную нервную систему.

На заднем корешке располагается веретенообразное утолщение, спинномозговой узел.

Каждый из вентральных и дорсальных корешков соединяется один с другим, образуя спинномозговой нерв.

Каждая пара (правая и левая) спинномозговых нервов соответствует определенному сегменту спинного мозга. Следовательно, в спинном мозге насчитывается такое количество сегментов, сколько пар спинномозговых нервов.

Спинному мозгу присущи две функции: рефлекторная и проводниковая. Рефлекторная функция. Нервные центры спинного мозга являются сегментарными, или рабочими, центрами. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Кроме спинного, мозга, такие центры имеются в продолговатом и среднем мозге. Надсегментарные центры, например промежуточного мозга, коры больших полушарий, непосредственной связи с периферией не имеют. Они управляют ею посредством сегментарных центров. Двигательные нейроны спинного мозга иннервируют все мышцы туловища, конечностей, шеи, а также дыхательные мышцы - диафрагму и межреберные мышцы.

Помимо двигательных центров скелетной мускулатуры, в спинном мозге находится ряд симпатических и парасимпатических вегетативных центров. В боковых рогах грудного и верхних сегментах поясничного отделов спинного мозга расположены спинальные центры симпатической нервной системы, иннервирующие сердце, сосуды, потовые железы, пищеварительный тракт, скелетные мышцы, т.е. все органы и ткани организма. Именно здесь лежат нейроны, непосредственно связанные с периферическими симпатическими ганглиями.

В верхнем грудном сегменте, находится симпатический центр расширения зрачка, в пяти верхних грудных сегментах - симпатические сердечные центры. В крестцовом отделе спинного мозга заложены парасимпатические центры, иннервирующие органы малого таза (рефлекторные центры мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции).

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегментом называют такой отрезок, который дает начало двум парам корешков. Если у лягушки перерезать на одной стороне задние корешки, а на другой передние, то, лапки на стороне, где перерезаны задние корешки, лишаются чувствительности, а на противоположной стороне, где перерезаны передние корешки, окажутся парализованными. Следовательно, задние корешки спинного мозга являются чувствительными, а передние - двигательными.

В опытах с перерезкой отдельных корешков было установлено, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует три поперечных отрезка, или метамера, тела: свой собственный, один выше и один ниже. Следовательно, каждый метамер тела получает чувствительные волокна от трех корешков и, для того чтобы лишить чувствительности участок тела, необходимо перерезать три корешка (фактор надежности). Скелетные мышцы также получают двигательную иннервацию от трех соседних сегментов спинного мозга.

Каждый спинальный рефлекс имеет свое рецептивное поле и свою локализацию (место нахождения), свой уровень. Так, например, центр коленного рефлекса находится во II - IV поясничном сегменте; ахиллова - в V поясничном и I - II крестцовых сегментах; подошвенного - в I - II крестцовом, центр брюшных мышц - в VIII - XII грудных сегментах. Важнейшим жизненно важным центром спинного мозга является двигательный центр диафрагмы, расположенный в III - IV шейных сегментах. Повреждение его ведет к смерти вследствие остановки дыхания.

Проводниковая функция сострит в обеспечении связи периферических рецепторов, центров спинного мозга с вышележащими отделами ЦНС, а также его нервных центров между собой. Она осуществляется проводящими путями. Все пути спинного мозга делятся на собственные или проприоспинальные, восходящие и нисходящие. Проприоспинальные пути связывают между собой нервные центры разных сегментов спинного мозга. Их функция заключается в координации тонуса мышц, движений различных метамеров туловища.

К восходящим путям относятся несколько трактов. Пучки  Голля и Бурдаха проводят нервные импульсы от проприорецепторов мышц и сухожилий к соответствующим ядрам продолговатого мозга, а затем таламусу и соматосенсорным зонам коры. Благодаря этим путям производится оценка и коррекция позы туловища. Пучки Говерса и Флексига передают возбуждение от проприорецепторов, механорецепторов кожи к мозжечку. За счет этого обеспечивается восприятие и бессознательная координация позы. Спиноталамические тракты проводят сигналы от болевых, температурных, тактильных рецепторов кожи к таламусу, а затем соматосенсорные зоны коды. Они обеспечивают восприятие соответствующих сигналов и формирование чувствительности.

Нисходящие, пути также образованы несколькими трактами. Кортикоспинальные пути идут от пирамидных и экстрапирамидных нейронов коры а-мотонеронам спинного мозга. За счет них осуществляется регуляция _произвольных движений. Руброспинальный путь проводит сигналы от красного ядра среднего мозга, к а-мотонейронам мышц сгибателей. Вестибулоспинальный путь передает сигналы от вестибулярных ядер продолговатого мозга, в первую очередь ядра Дейтерса, к а-мотонейронам мышц разгибателей. За счет этих двух путей и регулируется тонус соответствующих мышц при изменениях, положения тела.

1. Кинезотерапия н мануальная терапия в комплексной реабилитации больных с артритами на суставах конечностей н позвоночника.

Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про­исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний, боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ­ной степени, ограничение движений в виде временной скован­ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I   стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча­ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла­сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из­менены или слегка деформированы. Рентгенологических из­менений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен­ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю­дается ограниченный остеопороз.

III  стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус­таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб­розные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт­ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос­ти в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохра­нения функций больных суставов показана комплексная физи­ческая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевти­ческими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводо­родные ванны). В хроническом процессе комплексная физи­ческая реабилитация включает в себя лечебный массаж, заня­тия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-ку­рортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до­машних условиях при консультации специалистов по физичес­кой реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

—  воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего наруше­ния функции;

—  укрепление мышечной системы и повышение ее рабо­тоспособности;

—  улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофи­ей в мышцах;

—  противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);

—  уменьшение болевых ощущений путем приспособления по­раженных суставов к дозированной физической нагрузке;

—  реабилитация физической работоспособности.

I   этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу­дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра­ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне­ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф­лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол­жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после­дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас­сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас­тикой 25—30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп­ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас- сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ­водить первые активные движения в больных суставах в наи­более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по­мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви­жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя­ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза­пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус­тавов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол­жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп­ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио­терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II      этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме­няются активные упражнения для больных и здоровых суста­вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан­ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про­должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо­дит грязелечение (курорт Друскининкай, Бирштонас) или бальнеолечение (Друскининкай, Бирштонас). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна­стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч­шего лечебного эффекта.

III этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и прово­дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада­чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движе­ния в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Па­циенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выпол­нять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно ре­комендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28—29 °С), игры в теннис, волей­бол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью серд­ца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются толь­ко пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечаще­го врача поликлиники.

Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.

2. Определение иммунитета. Специфический н неспецифический иммунитет. Пути формирования активного н пассивного иммунитета

Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки чужеродной генетической информации. Система организма, выполняющая эту функцию, называется иммунной системой. Она представлена всеми видами лейкоцитов: лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, нейтрофилами, базофилами, эозинофилами, а также органами, в которых происходит развитие лейкоцитов: костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы.

1. Неспецифический иммунитет, направленный против любого чужеродного вещества (антигена). Он проявляется в виде гуморального, за счет продукции бактерицидных веществ, и клеточного, в результате которого осуществляется фагоцитоз и цитотоксический эффект.

2. Специфический иммунитет, направленный против определенного чужеродного вещества. Специфический иммунитет тоже реализуется в двух формах - гуморальный (продукция антител В-лимфоцитами и плазматическими клетками) и клеточный, который реализуется главным образом с участием Т-лимфоцитов.

Неспецифический иммунитет по своему происхождению является врожденным и осуществляется с участием нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, эозинофилов, базофилов. Специфический иммунитет бывает врожденным и приобретенным, который в свою очередь бывает активным и пассивным. Специфический иммунитет осуществляется Т - и В-лимфоцитами и, возможно, 0-лимфоцитами.

По причине выработки иммунитет может быть двух видов: иммунитет активный и пассивный. Первый появляется в результате вакцинации или перенесения какого-либо заболевания, второй возникает после попадания в организм уже готовых антител.

Активный иммунитет часто вырабатывается в результате активной иммунизации, когда происходит стимуляция собственного иммунитета человека, в результате чего начинается выработка собственных антител в ответ на возбудитель. Антитела к этому возбудителю вырабатываются благодаря специализированным клеткам – лимфоцитам. При последующих столкновениях человека со знакомым возбудителем антитела вырабатываются быстрее, защищая его от заболевания.

Активный иммунитет может быть двух видов – естественным и искусственным, первый появляется в результате перенесенной болезни, второй – после вакцинации или введения иммуноглобулина. Факторами естественного иммунитета считаются иммунные и неиммунные механизмы организма. Иммунными механизмами называются гуморальные механизмы, ко вторым – естественные барьеры (такие, как слизистые оболочки и кожа), секрет, вырабатываемый потовыми, сальными, слюнными железами, а также железы желудка, содержащие соляную кислоту и протеолитические ферменты). Нормальная микрофлора также играет немаловажную роль, борясь с патогенными микроорганизмами.

Естественная защита, которой обладает организм, очень сильна. Однако инфекции и вредоносные микроорганизмы обладают высокой изменчивостью, а стрессы, авитаминозы и гормональные проблемы существенно облегчают им проникновение в организм человека. И тогда, когда эти микроорганизмы минуют естественный барьер и попадают в организм, подключается искусственный, или приобретенный активный иммунитет, который начинает бороться с инфекцией.

Врожденный естественный иммунитет может быть закреплен генетически за тем или иным биологическим видом и передаваться по наследству. Так, человек ни при каких обстоятельствах не может заразиться чумой плотоядных, а собака не может заразиться гонореей.

Искусственный активный иммунитет характеризуется выработкой специфических антител против антигенов. Искусственный иммунитет обладает существенным достоинством – он вырабатывается в короткие сроки после вакцинации и позволяет надежно защитить человека, имеющего риск заражения той или иной инфекцией.

Пассивный иммунитет характерен для новорожденных детей. Когда ребенок еще находится в утробе своей матери, через плаценту в его организм поступают антитела, защищающие его от тех болезней, которыми переболела его мать до беременности или от болезней, от которых она была вакцинирована.

Ослабевать и постепенно угасать пассивный иммунитет начинает, когда ребенку исполняется 3-6 месяцев, а полностью исчезает к первому году жизни ребенка. Продлить его действие можно, длительное время вскармливая малыша грудным молоком – с ним он получает дополнительные порции антител.

Кроме того, пассивный иммунитет вырабатывается после инъекции уже готовых антител, для создания которых не нужна работа клеток организма. Однако, к сожалению, действие такого иммунитета очень недолгое, он сохраняется только до тех пор, пока продолжается циркуляция в организме введенных антител (гамма-глобулинов). В организме человека этот период составляет не более месяца. В этом отличие пассивного иммунитета от активного, который может быть пожизненным.