3. Физическая реабилитация пациентов с бронхиальной астмой. Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий у данной категории больных.

Реабилитация больных бронхиальной астмой включает комплекс восстановительных мероприятий, направленных на достижение стойкой компенсации заболевания, выздоровления, нормализации или улучшения показателей функции легочного дыхания и сердечно-сосудистой системы, физической работоспособности и профессиональной трудоспособности. Из форм лечебной физической культуры при бронхиальной астме используются: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки. После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения возникающих участков ателектазов и для профилактики бронхопневмонии показаны специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. В основном же лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного. Специальные физические упражнения направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность грудной клетки, то наибольшее внимание уделяется специальным дыхательным упражнениям - как статическим, из которых важно выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим. Важное место в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой принадлежит закаливанию и массажу. В реабилитации больных бронхиальной астмой широкое применение находят физиотерапевтические методы. Для снятия обструктивных нарушений со стороны бронхов у больных бронхиальной астмой с успехом применяются аэрозоли или электроаэрозоли бронхоспазмолитических препаратов. Благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов с улучшением отхождения мокроты отмечается при проведении электрофореза с использованием 2%-ного калия йодида. В ряде случаев хороший терапевтический эффект может быть получен при электрофорезе 5%-ного раствора хлорида кальция. Наиболее широко применяются такие методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных, как спирометрия, спирография, пневмотонометрия, оксигемометрия, а также дыхательные пробы и определение величины максимального потребления кислорода (МПК) по данным проб с дозированной физической нагрузкой. Эффективность комплексной физической реабилитации при бронхиальной астме оценивается по показателям улучшения механизма дыхания, по непосредственной ликвидации патологического процесса, развитию компенсаторных механизмов, улучшающих вентиляцию легких. Влияние физической реабилитации оценивается специалистами (методистом или инструктором ЛФК и врачом ЛФК) на каждом занятии при выполнении упражнений - ведутся врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), а также периодически на определенных этапах лечения.

4. Переломы таза, классификация, этапы и методы физической реабилитации.

Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов костей и относятся к тяжелым травмам костного аппарата. Наиболее уязвимым местом является передний отдел тазового кольца. Задние отделы тазового кольца, благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам, более устойчивы к повреждениям.  Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой травмы или падения. Чаще -это следствие сдавлении тазового кольца в переднезаднем или поперечном направлении. На сегодняшний день существует следующая классификация переломов костей таза: В зависимости от локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1. Краевые переломы костей таза. Перелом крыла подвздошной кости. Переломы верхней передней и нижней передней ости. Перелом седалищного бугра. Перелом крестца. Перелом копчик

2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. Перелом лобковой кости. Перелом седалищной кости

3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем отделах). Односторонние переломы. Двусторонние переломы. Разрывы лобкового симфиза. Вертикальные переломы крестца и подвздошной кости (задний отдел). Перелом Мальгеня. Перелом Воллюмье

4. Переломы вертлужной впадины. Переломы подвздошной кости, проникающие в вертлужную впадину; Переломы подвздошной кости на уровне вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами; Переломы ямки вертлужной впадины (У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость сустава(центральный вывих бедра); Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра

5. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Повреждения уретры

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, физиотерапевтические процедуры упражнения в воде, массаж. Дополнительно для оптимизации восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде применяют способ индивидуализации режима магнитотерапии при лечении переломов костей таза и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитационный период включал в себя 4 этапа (согласно фазам травматической болезни). Первый этап (ранний послеоперационный) — 1-14 дней. С 2-3-х суток к дыхательным и пассивным упражнениям подключают активные упражнения, которые проводят сначала в положении лежа на спине, затем выполняют повороты в постели. С 4-5-х суток осуществляют подъем больного с опорой на костыли. Проводят курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, отека и стимуляции трофических процессов. Из физических факторов применяют магнитотерапию (низкочастотным импульсным сложномодулированным электромагнитным тюлем) в диапазоне частот от 50 до 90 Гц. Процедуры осуществляют ежедневно в течение 10-12 сут. Магнитотерапию проводят под контролем за функциональным состоянием больного с помощью полиреографических исследований в динамике. В этом периоде возможно применение ДДТ, которые оказывают значительное болеутоляющее действие, стимулируют трофические процессы. ДДТ назначают поперечно на очаг со сменой полярности. Второй этап (поздний послеоперационный) — от 14 дней до 8 нед. После ЛФК в положении лежа на спине проводят комплексы упражнений, стоя у опоры. Дополнительно включают ходьбу на месте без дополнительной опоры и ходьбу с опорой на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, оказывающие болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное и трофическое действие. Для профилактики атрофии мышц назначают массаж нижних конечностей. Третий этап (восстановительный) — от 8 до 12 нед. В этом периоде проводят упражнения первого и второго этапов с большим усилием и в большем объеме. Проводят упражнения ЛФК на восстановление стереотипа ходьбы в положении стоя без опоры, разрешают ходьбу с полной нагрузкой. В этом периоде снимают аппараты с таза и с других сегментов. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию мышц спины и массаж. Четвертый этап (поздний восстановительный) — от 12 нед до 6 мес. В течение этого периода наступает сращение соединений тазового кольца и тяжелых переломов других сегментов. Больным рекомендуют занятия на тренажерах, упражнения в лечебно-плавательном бассейне, массаж, лечебные ванны. При оценке результатов лечения учитывают данные клинических, физиологических исследований. Применение комплекса патогенетически обоснованных физических методов, ЛФК, массажа при тяжелой травме таза позволяет добиться значительного улучшения у большинства больных. Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения. Физическая реабилитация пациентов с гломерулонефритом и пиелонефритом. Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий у данной категории больных.

После ликвидации острого периода острого гломерулонефрита необходим тщательный клинико-лабораторный контроль (исключение хронизации процесса). Рекомендуют избегать переохлаждений, инсоляции, инфекций, чрезмерных физических нагрузок. При хроническом гломерулонефрите - создание режима, исключающего прогрессирование почечного процесса. При гломерулонефрите назначается лечебная физическая культура после существенного улучшения функции почек и общего состояния больного, а также резкого уменьшения отеков. Легкие физические упражнения в положении лежа и сидя в этот период не увеличивают количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Кроме лечебной гимнастики применяются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. При постепенном расширении двигательного режима и увеличении дозировки физической нагрузки функциональная нагрузка на почки повышается. Этим достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе даже в условиях сниженного кровообращения почек. Также применяется при лечении острого гломерулонефрита и хронической формы гломерулонефрита назначается: - соответствующий режим физической нагрузки, постельный режим в активной стадии болезни (2-3 недели) и её ограничение в период ремиссии; - диетотерапию, основными принципами использования которой являются исключение из питания продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничение продуктов, содержащих значительное количество натрия (бессолевая диета); -  симптоматическую лекарственную терапию с включением диуретиков, гипотензивных и других препаратов; 4) активные методы с помощью препаратов, действие которых направлено на отдельные звенья иммунных реакций, ведущих к повреждению клубочков почек: с помощью антибактериальных препаратов (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ед. 4-6 раз в день внутримышечно и др.) в течение 2-3 недель подавляется антигенный компонент (стрептококковый и др.), иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20 мг/сут, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг/сут.; цитостатики и антиметаболиты) угнетают выработку антител, антикоагулянтные и антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол, дипиридамол и др.) ингибируют комплементарную систему, препятствуют агрегации промбоцитов. При применении лекарственной терапии необходимы мероприятия по профилактике возможных осложнений. При оценке эффективности лечения гломерулонефрита используются 3 определения: полная клинико-лабораторная ремиссия, частичная ремиссия, проявляющаяся уменьшением или ликвидацией отдельных симптомов гломерулонефрита: отсутствие эффекта.

5. Остеохандропатии. классификация. методы физической реабилитации в зависимости от локализации процесса (болезнь Пертеса, Шайерман - Мау). Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий.

Остеохондропатии – общая группа заболеваний костно-суставного аппарата, проявляющихся в виде асептического некроза, компрессии и фрагментации некоторых субхондрально расположенных и наиболее нагружаемых участков скелета. Используются физиотерапевтические методы, направленные на улучшение местного кровообращения и снятие болевого синдрома: электрофорез (с лидазой, химотрипсином, йодом, кальцием); фонофорез (с гидрокортизоном, новокаином); магнитои лазеротерапия; диадинамотерапия; фототерапия (соллюкс, УФО), тепловые процедуры (озокерит, парафин). В восстановительном периоде – грязи, гальванизация (с хлористым кальцием), иглорефлексотерапия, массаж, гиперболическая оксигенация. Медикаментозное лечение включает в себя назначение по показаниям анальгетиков, противовоспалительных и сосудорасширяющих средств, витаминов группы В, румалона, прозерина, стекловидного тела, иногда – местного введения гидрокортизона. Вне обострения, 1–2 раза в год, проводятся курсы комплексного профилактического и общеукрепляющего лечения, по показаниям – использование реклинирующих корсетов до возрастной стабилизации позвоночника (при болезни Кальве, Кюммеля), ортезирование, ношение ортопедической обуви или стелек (при болезни Келера I, II), витаминотерапия (A, D, E, B), ЛФК и плавание, полноценное питание. Эффективно лечение в условиях специализированного санатория (с использованием радоновых, сероводородных, нафталановых ванн). Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: • клинического улучшения и длительности гипертермии; • улучшения показателей анализов крови; • внутрикостного давления (для острого гема- тогенного остеомиелита); • изменений цито- и бактериологических показателей; • ультразвуковой и компьютерной остеоденситометрии; • показателям лазерной флуометрии; • рентгенологическим изменениям; • длительности стационарного лечения и срокам реабилитации; • наличию и характеру осложнений, показателям летальности; • частоте перехода в хроническое течение (для острого гематогенного остеомиелита); • длительности ремиссии и наличию рецидивов. Ароматерапия в комплексной реабилитации. Понятие. Физические свойства и химический состав эфирных масел.

Ароматерапия - это использование запахов и ароматов для восстановления организма и лечения. Используемые в ароматерапии ароматические масла помогают людям бороться с плохим настроением, стрессами, кожными заболеваниями и даже целлюлитом. Плотность. Большая часть эфирных масел легче воды, но есть и тяжелые, такие, как масла базилика, ветиверии, гвоздики, горчицы, горького миндаля, лавровишни. Растворимость. В воде не растворяются или растворяются частично, хорошо растворяются в спирте, эфире, жирных маслах и некоторых органических растворителях. Растворимые в воде составные части эфирного масла относятся преимущественно к кислородным соединениям. Эфирные масла растворяют резину, некоторые виды полиэтилена, сургуч, парафин, а также вызывают коррозию большинства металлов. При работе вблизи огня следует соблюдать осторожность. Воспламеняемость (горючесть). Эфирные масла легковоепламеняемы; впервые это свойство было описано К. Линнеем. Его дочь, проходя со свечой мимо цветущей настурции, обнаружила воспламенение воздуха возле цветков. Эфирные масла — это сложные по химическому составу смеси различных низко- и высокомолекулярных соединений, основную группу которых составляют вещества с изопреновой структурой. Из эфирных масел выделено и идентифицировано свыше 500 органических веществ, образованных углеродом, водородом и кислородом. Эти соединения относятся к различным классам, преимущественно терпеноидам (кислородсодержащим), реже — к ароматическим и алифатическим. В них присутствуют монотерпены, сесквитерпены. Терпеноиды, содержащиеся в эфирных маслах, представлены альдегидами, кетонами, спиртами, фенолами, эфирами, лактонами, кислотами и другими соединениями Совокупность биологического и фармакологического действия отдельных химических компонентов эфирных масел есть непременное условие их целебных свойств. Существует два вида ароматерапия: естественная, проводимая на природе, и проводимая в помещении с применением различных лечебных запахов. Естественная ароматерапия проводится в лесу или на лугу. Запахи боярышника, сирени и эвкалипта оказывают стимулирующие действие на кровообращение, а запахи душицы, ели и сосны, напротив, - угнетающее. На дыхательную систему оказывают стимулирующее воздействие ароматы березы, эвкалипта и липы, а угнетающее – ароматы тополя, сирени и валерианы. Запахи чеснока, липы, лука, ели обыкновенной и лиственницы европейской способны оказывать противогриппозное действие на организм. Ароматы смешанных и лиственных лесов рекомендуются для нормализации сна и уменьшения раздражительности.