/F98/ Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Эта рубрика охватывает гетерогенную группу расстройств, общим для которых является начало в детском возрасте, но в других аспектах эти расстройства во многом различаются. Некоторые из этих состояний представляют хорошо установленные синдромы, но другие являются не более чем комплексом симптомов, для которых отсутствует доказательство нозологической самостоятельности, но которые включены сюда из – за их частоты и сочетания с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут быть отнесены к другим синдромам.

Исключаются: – приступы задержки дыхания (R06.8);

– расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2х);

– гиперсомноленция и мегафагия (синдром Клейне – Левина) (G47.8);

– расстройства сна неорганической этиологии (F51.х);

– обсессивно – компульсивное расстройство (F42.х).

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи днем и / или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким – либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нормального младенческого недержания) или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вторичное) обычно проявляется в возрасте 5–7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами. В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнений решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Диагностические указания

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрасте приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом – расстройством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез сочетается с каким – либо другим эмоциональным или поведенческим расстройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если непроизвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую – либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопрезом, в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль. Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у девочек) в результате постоянной влажности.

Включаются: – функциональный энурез;

– психогенный энурез;

– недержание мочи неорганического происхождения;

– энурез первичный неорганической природы;

– энурез вторичный неорганической природы.

Исключается: – энурез БДУ (R32).

F98.1 Энкопрез неорганической природы

Повторяющееся, произвольное или непроизвольное, отхождение кала, обычно нормальной или почти нормальной консистенции, в местах, которые в данном социокультуральном окружении не предназначены для этой цели. Состояние может представлять собой патологическое продолжение нормального младенческого недержания или может включать в себя потерю навыков удержания кала вслед за периодом приобретенного контроля за кишечником; или же речь идет о намеренном отложении кала в неподходящих местах несмотря на нормальный физиологический контроль за функцией кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или быть частью более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства (F93.х) или расстройства поведения (F91.х).

Диагностические указания

Решающим диагностическим признаком является отхождение кала в неподходящих местах. Состояние может возникнуть несколькими различными путями. Во – первых, оно может представлять отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения. Во – вторых, оно может отражать психологически обусловленное расстройство, при котором есть нормальный физиологический контроль над дефекацией, но по какой – либо причине, такой как отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам, происходит испражнение в не предназначенных для этого местах. В - третьих, оно может происходить из физиологической задержки кала, включающей его плотное сжимание с вторичным переполнением кишечника и отложением кала в неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникнуть как результат ссор между родителем и ребенком при обучении контролю над кишечником, как результат задержки кала из–за болезненности дефекации (например, вследствие анальной трещины) или по другим причинам.

В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу или окружающей обстановке, реже может быть введение пальца в анус или мастурбация. Обычно имеется некоторая степень сопутствующих эмоциональных (поведенческих) расстройств. Не существует четко очерченного разграничения между энкопрезом с каким – либо сопутствующим эмоциональным (поведенческим) расстройством и каким – либо другим психическим расстройством, включающим энкопрез как дополнительный симптом. Рекомендуется кодировать энкопрез (F98.1), если энкопрез является преобладающим феноменом, а если нет, то другое нарушение (или если частота энкопреза реже одного раза в месяц). Энкопрез и энурез нередко сочетаются, и в таком случае предпочтение следует отдавать энкопрезу. Энкопрез может иногда следовать за органическим состоянием, таким как трещина заднего прохода или желудочно – кишечная инфекция. Должно кодироваться только органическое состояние, если оно составляет достаточное объяснение для пачкания калом, но если оно служит дополнительной, но не достаточной причиной, то должен кодироваться энкопрез (в дополнение к соматическому состоянию).

Дифференциальный диагноз

Важно учитывать: а) энкопрез, обусловленный органическим заболеванием, как аганглионозный мегаколон (аганглионоз толстой кишки) (Q43.1) или расщелина позвоночника (Q05) (заметьте, однако, что энкопрез может сопровождаться или возникать вслед за такими состояниями, как трещина заднего прохода или желудочно – кишечная инфекция); б) запор, включающий перегрузку калом, имеющий следствием пачкание калом жидкими или полужидкими фекалиями в результате «переполнения» прямой кишки (K59.0); в некоторых случаях энкопрез и запор могут сосуществовать; в таких случаях кодируется энкопрез (с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловливающего запор).

Включаются: – функциональный энкопрез;

– психогенный энкопрез;

– недержание кала неорганической природы.

Исключается: – энкопрез БДУ (R15).

F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте

Разнообразные проявления нарушений питания, обычно специфичные в младенчестве и раннем детстве. Это расстройство обычно включает в себя отказ от пищи, крайнюю привередливость при наличии адекватного количества и качества пищи, умелого кормящего лица и при отсутствии органического заболевания. В качестве сопутствующего расстройства может отмечаться жевание жвачки (повторные срыгивания без тошноты или желудочно–кишечных заболеваний).

Диагностические указания

Незначительные нарушения питания являются обычными в младенчестве и детстве (в форме привередливости, предполагаемого недоедания или предполагаемого переедания). Сами по себе эти признаки не указывают на расстройство. Нарушение должно диагностироваться только тогда, когда выраженность этих признаков выходит за пределы нормы, или когда природа проблем питания качественно анормальна по характеру, или когда ребенок недостаточно прибавляет в весе или теряет вес в течение по крайней мере одного месяца.

Дифференциальный диагноз

Это расстройство важно дифференцировать от:

а) состояний, когда ребенок с готовностью берет пищу от взрослых иных, чем обычные кормящие лица, воспитатели;

б) органического заболевания, достаточного для объяснения отказа от пищи;

в) нервной анорексии и другого расстройства приема пищи (F50.х);

г) более широкого психического расстройства;

д) поедания несъедобного (пика) младенцами и детьми (F98.3);

е) трудностей питания и нарушений управления питанием (R63.3).

Включается: – расстройство в виде срыгивания у младенцев.

Исключаются: – нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.х);

– трудности вскармливания и введения пищи (R63.3);

– проблемы вскармливания новорожденного (P92);

– поедание несъедобного младенцами и детьми (F98.3).

F98.3 Поедание несъедобного (пика) младенцами и детьми

Стойкое питание непищевыми веществами (такими как грязь, краски и др.). Пика может возникать как один из многих симптомов, являясь частью более широкого психического расстройства (такого как аутизм), или может встречаться как относительно изолированное психопатологическое поведение; только последнее следует кодировать здесь. Феномен наиболее распространен среди умственно отсталых детей, и если отмечается умственная отсталость, то следует использовать код F70 – F79. Однако пика может также встречаться у детей с нормальным интеллектом (обычно у маленьких детей).

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, нефункциональные (часто ритмические) движения, которые не связаны с каким – либо установленным психическим или неврологическим состоянием. Когда такие движения отмечаются как симптом какого – либо другого расстройства, то должно кодироваться только общее расстройство (то есть F98.4 не должно использоваться). Движения, которые не являются самоповреждающими, включают: раскачивание тела, качание головой, ощипывание волос, накручивание волос, манерный щелчок пальцем, взмахивание рукой (кусание ногтей, сосание большого пальца руки и ковыряние в носу не должны включаться, так как не являются хорошими показателями психопатологии и не представляют значительной важности для общественного здоровья, чтобы оправдать их классификацию). Стереотипное самоповреждающее поведение включает: повторяющиеся удары головой, шлепанье по лицу, тыканье глаз и кусание рук, губ и других частей тела. Все стереотипные двигательные расстройства встречаются более часто в сочетании с умственной отсталостью (в этом случае следует кодировать оба расстройства).

Тыканье глаз особенно часто встречается у детей с нарушением зрения. Однако лишение зрения не составляет достаточное объяснение этому и когда встречаются оба нарушения – тыканье глаз и слепота (или частичная слепота), то они должны кодироваться также оба: тыканье глаз – F98.4, состояние зрения – соответствующим кодом соматического расстройства.

Включается: – привычная стереотипия.

Исключаются: – патологические непроизвольные движения (R25);

– двигательные расстройства органического происхождения (G20 – G26);

– тики (F95.х);

– стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (такого как общее расстройство развития) (F00 – F95);

– обсессивно – компульсивное расстройство (F42.х);

– трихотилломания (F63.3);

– кусание ногтей (F98.8);

– ковыряние в носу (F98.8);

– сосание пальца (F98.8).

F98.5 Заикание (запинание)

Речь, которая характеризуется: частым повторением или пролонгацией звуков, слогов или слов; частыми остановками или нерешительностью в речи, что разрывает ее ритмическое течение. Небольшие дизритмии этого типа достаточно обычны как преходящая фаза в раннем детстве или как незначительный, но стойкий признак в позднем детстве и в зрелом возрасте. Они должны классифицироваться как расстройство, только если их тяжесть такова, что заметно нарушает плавность речи. Могут отмечаться сопутствующие движения лица и / или других частей тела, что совпадает по времени с повторениями, пролонгациями или остановками в течении речи. Заикание следует дифференцировать от речи взахлеб (смотри ниже) и от тиков. В некоторых случаях могут быть сопутствующие расстройства развития речи, которые должны кодироваться отдельно в рубрике F80.

Включаются: – заикание, обусловленное психогенными факторами;

– заикание, обусловленное органическими факторами.

Исключаются: – тики (F95.х);

– речь взахлеб (F98.6);

– неврологическое расстройство, обусловливающее дизритмию речи (G00 – G99);

– прогрессирующая изолированная афазия (G31.0);

– обсессивно – компульсивное расстройство (F42.х).

F98.6 Речь взахлеб

Быстрый темп речи с расстройством плавности, но без повторений или нерешительности в такой выраженности, что уменьшается понятность речи. Речь обычно неустойчивая и дизритмичная, с быстрыми, резкими всплесками, что обычно включает в себя нарушение фразирования (то есть перемежающиеся остановки и порывы речи с выговариванием групп слов, не имеющих отношения к грамматической структуре предложения).

Включаются: – тахилалия;

– полтерн.

Исключаются: – заикание (F98.5);

– тики (F95.х);

– неврологические расстройства, обусловливающие дизритмии речи (G00 – G99);

– обсессивно – компульсивные расстройства (F42.х).

F98.8 Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст

Включаются: – кусание ногтей;

– ковыряние в носу;

– сосание пальца;

– неумеренная мастурбация;

– дефицит внимания без гиперактивности;

– расстройство внимания без гиперактивности.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СЛУХ (англ. emotional ear) – сравнительно новый термин, предложенный биологом В. П. Морозовым (1985) для давно известной и изучавшейся в психологии способности распознавать по звуку голоса (в частности, говорящего) человека его эмоциональное состояние. Э. с. рассматривается как эволюционно более древняя форма слухового восприятия по сравнению с речевым (семантическим) слухом. В. П. Морозов разработал тест для определения степени развития Э. с. В этом тесте обследуемому предъявляются для декодирования эмоционального состояния три фразы (в магнитофонной записи), произнесенные профессиональным актером, который имитировал пять состояний (радость, печаль, страх, гнев и нейтральное состояние). Сначала 10 раз предъявляется одна фраза, затем 10 раз вторая и 10 раз третья. Разные эмоциональные экспрессии предъявляются равновероятно и в случайном порядке. Сразу после прослушивания прозвучавшей фразы слушатель должен определить ее эмоциональную окраску.

ЭМПАТИЧЕСКОЕ ПОНИМАНИЕ (еmpathic understanding) – способность точно воспринимать чувства других людей. Необходимый элемент в цикле Я – коррекции и Я – развития, который помогает людям преодолеть внутренние барьеры и облегчает их психологический рост.

ЭМПАТИЯ (от греч. empatheia – сопереживание) – постижение эмоционального состояния, проникновение – вчувствование в переживания другого человека. Различают эмоциональную Э., основанную на механизмах проекции и подражания моторным и аффективным реакциям другого человека; когнитивную Э., базирующуюся на интеллектуальных процессах (сравнение, аналогия и т. п.), и предикативную Э., проявляющуюся как способность предсказывать аффективные реакции другого в конкретных ситуациях. В качестве особых форм Э. выделяют сопереживание – переживание субъектом тех же эмоциональных состояний, которые испытывает другой человек, через отождествление с ним, и сочувствие – переживание собственных эмоциональных состояний по поводу чувств другого.

ЭРИКСОН ЭРИК (Е. Erikson; p. 1902) – американский психолог, представитель эго – психологии. В противоположность тезису психоанализа об антагонизме личности и общества подчеркивал биосоциальную природу и адаптивный характер поведения личности, центральным, интегративным качеством которой выступает психосоциальная идентичность. Субъективно переживаемая как «чувство непрерывной самотождественности», психосоциальная идентичность базируется на принятии личностью целостного образа себя в единстве с ее многообразными соци­альными связями. Изменение социокультурных условий существования личности ведет к утрате прежней и необходимости формирования новой идентичности. Возникающие на этом пути личностные затруднения могут породить тяжелый невроз («потерю себя»). На основании этого Э. Эриксон делал вывод об обусловленности массовых неврозов глубокими потрясениями в жизни общества на поворотах истории (войны, революции и т. д.). Смысл терапевтической работы усматривался в возвращении пациенту утраченного чувства идентичности. Основные труды: «Идентичность: юность и кризис» (1996).

ЭПИЛЕПСИЯ (англ. еpilepsy) – хроническое заболевание головного мозга, протекающее в виде преимущественно судорожных припадков с потерей сознания и изменениями личности. Э. может быть самостоятельным заболеванием (генуинная эпилепсия) и симптоматической (вследствие воспалительных заболеваний, опухолей, травм головного мозга). Клинические проявления Э. многообразны: выделяют судорожные и безсудорожные пароксизмы, психозы и эпилептические изменения личности. Среди судорожных пароксизмов выделяют: 1) большой эпилептический припадок; 2) малый эпилептический припадок; 3) фокальный эпилептический припадок. Большой эпилептический припадок длится 2–5 минут. Обычно начинается внезапно. У ряда больных возникают предвестники – аура (звуковые, зрительные, обонятельные галлюцинации). Малые эпилептические припадки протекают с кратковременным изменением тонуса отдельных мышц, расстройством сознания, последующей амнезией. В некотором случае малые эпилептические припадки могут проявляется лишь во внезапном кратковременном выключении сознания без каких – либо других проявлений.

ЭТНОПСИХОЛОГИЯ – междисциплинарная область изучения образа жизни представителей различных этнических групп.

ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО – улучшение состояния организма, в частности психического состояния, за счет самовнушения при приеме физиологически нейтрального вещества, выдаваемого за сильное психотропное средство.

ЭХОЛАЛИЯ (эхо - + греч. lalia речь) – непроизвольное повторение слышимых звуков, слов, фраз.

ЭХОПРАКСИЯ (от греч. echo – отражение звука + praxis – действие) – подражательный автоматизм, автоматическое повторение движений и действий других людей. Э. может проявляться в различных формах: чаще больной человек повторяет только сравнительно элементарные движения, которые совершаются перед его глазами (напр., поднятие руки, хлопанье в ладоши). Одна из форм Э. – эхолалия.

   Наиболее выраженная форма Э. наблюдается при шизофрении, но некоторые формы встречаются у взрослых и детей, страдающих органическими заболеваниями мозга, в частности при имбецильности и резко выраженной дебильности.

Ю

ЮНГ КАРЛ ГУСТАВ (C.G. Yung; 1875–1961) – швейцарс­кий психолог и психиатр. В 1906–1913 гг. работал с З. Фрейдом, в дальнейшем отошел от классического психоанализа и создал собственную аналитическую психологию. Разработал одну из методик ассоциативного эксперимента, ввел понятие «комплекс». В результате многолетних клинических исследований пришел к заключению, что в психике человека существенную роль играет не только индивидуальное, но и коллективное бессознательное, содержание которого представлено архетипами, унаследованными от предков. Разработал предтипологию характеров на основе двух признаков: по ориентированности установки (экстраверсия – интроверсия) и по доминирующей функции (мышление, чувство, ощущение или интуиция). На основе его теоретических представлений был создан ряд психодиагностических методик, наиболее известными из которых являются личностный опросник Г. Айзенка и Майер – Бригсоновский определитель типов личности. Основные труды: «Психологические типы» (1929); «Аналитическая психология» (1994); «Практика психотерапии» (1998); «Психология бессознательного» (2001).

Я

Я–КОНЦЕПЦИЯ (англ. self – concept) – развивающаяся система представлений человека о самом себе, включающая: а) осознание своих физических, интеллектуальных, характерологических, социальных и прочих свойств; б) самооценку; в) субъективное восприятие влияющих на собственную личность внешних факторов. Понятие Я – к. родилось в 1950 – е гг. в русле феноменологической, гуманистической психологии, представители которой (А. Маслоу, К. Роджерс), в отличие от бихевиористов и фрейдистов, стремились к рассмотрению целостного человеческого Я как фундаментального фактора поведения и развития личности. Значительное влияние на становление этого понятия оказали также символический интеракционизм (Ч. Кули, Дж. Мид) и концепция идентичности (Э. Эриксон). Однако первые теоретические разработки в области Я – к. бесспорно принадлежат У. Джемсу, разделившему глобальное, личностное Я (Self) на взаимодействующие Я – сознающее (I) и Я – как – объект (Me).

   Я – к. часто определяют как совокупность установок, направленных на себя, и тогда, по аналогии с аттитюдом, выделяют в ней три структурных компонента: 1) когнитивный компонент – образ Я (англ. self – image), к которому относится содержание представлений о себе; 2) эмоционально – ценностный (аффективный) компонент, который есть переживаемое отношение к себе в целом или к отдельным сторонам своей личности, деятельности и т. п.; к этому компоненту, другими словами, относят систему самооценок (англ. self – esteem); 3) поведенческий компонент, который характеризует проявления когнитивного и оценочного компонентов в поведении (в т. ч. в речи, в высказываниях о себе).

   Я – к. – целостное образование, все компоненты которого хотя и обладают относительно самостоятельной логикой развития, тесно взаимосвязаны. Она имеет осознаваемый и неосознаваемый аспекты и описывается с точки зрения содержания представлений о себе, сложности и дифференцированности этих представлений, их субъективной значимости для личности, а также внутренней цельности и последовательности, согласованности, преемственности и устойчивости во времени.

В литературе нет единой схемы описания сложного строения Я – к. Например, Р. Бернс представляет Я – к. в виде иерархической структуры, где вершиной является глобальная Я – к., конкретизирующаяся в совокупности установок личности на себя. Эти установки имеют различные модальности: 1) реальное Я (каким я, как мне кажется, являюсь на самом деле); 2) идеальное Я (каким я хотел бы и / или должен стать); 3) зеркальное Я (каким меня видят другие). Каждая из этих модальностей включает ряд аспектов: физическое Я, социальное Я, умственное Я, эмоциональное Я.

Расхождение между «идеальным Я» и «реальным Я» является основой для самооценочных чувств, служит важным источником развития личности, однако существенные противоречия между ними могут стать источником внутриличностных конфликтов и негативных переживаний (см. Комплекс неполноценности).

   В зависимости от того, на каком уровне – организма, социального индивида или личности – проявляется активность человека, в Я – к. выделяют: 1) на уровне «организм – среда» – физический Я – образ (схема тела), вызывающийся потребностью в физическом благополучии организма; 2) на уровне социального индивида – социальные идентичности: половая, возрастная, этническая, гражданская, социально – ролевая, связанные с потребностью человека в принадлежности к общности; 3) на уровне личности – дифференцирующий образ Я, характеризующий знание о себе в сравнении с другими людьми и придающий индивиду ощущение собственной уникальности, обеспечивающий потребности в самоопределении и самореализации. Последние два уровня описываются так же, как две составляющие Я – к. (В. В. Столин): 1) «присоединяющая», обеспечивающая объединение индивида с другими людьми и 2) «дифференцирующая», способствующая его выделению по сравнению с другими и создающая основу для чувства собственной уникальности.

   Выделяются также «динамическое Я» (как, по моим представлениям, я изменяюсь, развиваюсь, каким стремлюсь стать), «презентируемое Я» («Я – маска», каким я себя показываю другим), «фантастическое Я», триада «хронологических Я»: Я – прошлое, Я – настоящее, Я– будущее и т. п.

Важнейшей функцией Я – к. является обеспечение внутренней согласованности личности, относительной устойчивости ее поведения. Сама Я – к. формируется под воздействием жизненного опыта человека, прежде всего детско – родительских отношений, однако достаточно рано она приобретает активную роль, влияя на интерпретацию этого опыта, на те цели, которые индивид ставит перед собой, на соответствующую систему ожиданий, прогнозов относительно будущего, оценку их достижения – и тем самым на собственное становление, развитие личности, деятельность и поведение.

   Соотношение понятий Я – к. и самосознания точно не определено. Часто они выступают как синонимы. Вместе с тем существует тенденция рассматривать Я – к. как результат, итоговый продукт процессов самосознания.

ЯТРОГЕНИЯ (от греч. iatros – врач и genes – порождающий, вызывающий) – неблагоприятные изменения психического состояния и психогенные реакции, способствующие возникновению неврозов, возникающие в результате неправильных (неквалифицированных) действий врача, осуществляющего ненамеренное внушающее воздействие на пациента (например, вследствие неосторожного высказывания врача о тяжести заболевания, неблагоприятном прогнозе болезни; неосмотрительных ссылок на плохой исход аналогичных заболеваний у других людей и т. д.). Ятрогенные заболевания выражаются в разных формах и характеризуются наличием разнообразных депрессивных и ипохондрических состояний.

ЯППИ (англ. yuppie от young professional – молодой специалист) – общепринятый американский термин, обозначающий профессионально и карьерно ориентированного молодого человека (антипод хиппи).