20

Занятие 10

Тема 19. Иммунотерапия

Выделяют 2 основных подхода к иммунотерапии:

-медикаментозная иммунотерапия;

-иммунобиотерапия.

Медикаментозная иммунотерапия предполагает использование фарма­кологических препаратов, точнее определенных групп этих препаратов, действующих на иммунную систему — иммуностимуляторов (иммуномодуляторов) и иммунодепрессантов.

Биотерапия — более новое направление терапии, основанное на использовании с лечебной целью агентов биологи­ческой природы, преимущественно получаемых с помощью современных биотехнологий —

- моноклональных антител,

-рекомбинантных цитокинов,

-молекул, созданных с помощью генной инженерии, а также клеток, как правило, клонированных.

Медикаментозная иммунотерапия

Очевидно, что при иммунодефицитах необходима иммуностимуляция, а при патологии, основанной на гиперчувствительности, — иммуносупрессия.

Задача подавления иммунитета стоит также при аллотрансплантации органов и тканей.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

I. Препараты на основе природных факторов:

1. препараты, происходящие из организма человека и высших позвоноч­ных:

• препараты иммуноглобулинов;

• пептидные препараты (пептиды тимуса и их аналоги, пептиды иной природы);

• цитокины и их рецепторы (интерфероны, интерлейкины, раствори­мые рецепторы цитокинов);

2. препараты бактериального происхождения:

• на основе компонентов клеточной стенки бактерий;

• на основе нуклеиновых кислот;

• прочие препараты микробного происхождения;

II. Синтетические препараты:

1. циклические соединения;

2. полиэлектролиты;

3. синтетические аналоги природных иммуномодуляторов;

4. другие синтетические иммуномодуляторы.

Препараты иммуноглобулинов

Среди средств иммунотерапии, в основе которых лежит преимущественно заместительный механизм действия, первыми следует назвать препа­раты иммуноглобулинов человека.

Их готовят из смеси сывороток крови, полученных от большого числа людей (не менее 5000).

Препараты иммуноглоублинов содержат естественные антитела к раз­личным патогенам.

В связи с этим их с успехом применяют для повышения резистентности к разнообразным инфекционным заболеваниям, особенно у лиц с иммунодефицитами.

Пептидные иммуномодуляторы

Препараты тимуса — тималин (В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон), тимозин ,тимоген.

Получен ряд модификаций этого препарата:

-тимодепрессин.

-бестим.

-неоген.

Есть данные, что они усиливают выработку Th1-цитокинов, включая IL-2 и IFNy.

Предполагают, что эти препараты обусловливают некое «дозрева­ние» Т-лимфоцитов в периферическом отделе иммунной системы.

Показано, что эффекты тимусных пептидов не являются строго специфич­ными для Т-клеток.

Показания к использованию пептидных препаратов тимуса и их синте­тических аналогов — слабовыраженные иммунодефициты.

Наиболее адек­ватно применение этих препратов при подавлении выработки собственных пептидных гормонов тимуса, например при старении, действии неблаго­приятных факторов среды, включая облучение (т.е. заместительная тера­пия).

Преимущество пептидных препаратов тимуса — их безвредность: осложнения, в том числе аллергические, весьма редки.

Таким же мягким действием обладает отечественный препарат миелопид, представляющий комплекс пептидов, выделенных из костного мозга.

Первоначально считали, что эти препараты служат факторами дифференцировки В-лимфоцитов и их следует использовать при функциональной недостаточности этих клеток.

Изучение действия индивидуальных пептидов показало, что некоторые из них реализуют свою активность через Т-лимфоциты, другие — через макрофаги.

Влияние на В-клетки, если и проявляется, то посредством Т-лимфоцитов.

В настоящее время допущено для использо­вания в клинической практике 2 индивидуальных миелопептида.

К пептидным препаратам относят фактор переноса, первоначально полученный из диализата лейкоцитов человека.

Иммунотропное действие препарата имеет черты специфичности в отношении конкретных антиге­нов, что пока практически не поддается рациональному объяснению.