7. Принципы диагностики

Своевременная диагностика пневмоний необходима для раннего, целе­направленного лечения. Распознавание пневмоний не представляет особых затруднений, если заболевание началось остро и сопровождалось лихорад­кой, интоксикацией, отчетливыми изменениями в легких, определяемыми клинически и рентгенологически.

Рентгенологическое исследование легких - один из основных методов диагностики пневмонии. На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.

Сложности диагностики возникают при слабой выраженности, смазанности клинических симптомов, атипичном течении пневмонии.

Большое значение в диагностике острой пневмонии имеет хорошо соб­ранный и тщательно проанализированный анамнез.

Не меньшее значение принадлежит выраженности основных клиниче­ских симптомов и синдромов.

Основными проявлениями пневмонии являются кашель, выделение мокроты, боль в груди, одышка и лихорадка.

Программа обследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.

4. Микроскопическое исследование мокроты.

5. Посев мокроты для идентификации флоры и исследования чувствительности флоры к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови, коагулограмма.

7. Иммунологические исследования.

8. Исследование функции внешнего дыхания.

9. В тяжелых случаях – определение концентрации газов в крови, кислотно-щелочного состояния, серологические исследования.

8. Лечение.

Больных нетяжелыми формами внебольничных пневмоний следует лечить амбулаторно.

Показаниями к госпитализации являются:

• возраст старше 70 лет;

• сопутствующие хронические заболевания: ХОБЛ; застойная сердечность недостаточность, хронические гепатиты, хр. нефриты, сахар­ный диабет, алкоголизм, токсикомания, иммунодефицитные состоя­ния.

• неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней;

• спу­танность сознания;

• ЧДД > 30 в минуту;

• септический шок;

• экссудативный плеврит;

• абсцедирование;

• социальные показания.

• Лечебный режим:

Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через 3 дня после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначается полу­постельный режим и затем палатный режим.

Помещение должно быть достаточно теплым и хорошо проветриваться, что улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева, просторным, хорошо освещенным. Целесообразно установить в палате аппараты для аэроионизации отрицательными ионами. Вдыхание такого воздуха способствует значительному улучшению дренажной функции бронхов, уменьшает бронхоспастические явления, ускоряет рассасывание воспалительного очага.

• Лечебное питание:

В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности следует рекомендовать больному употреблять около 2.5-3 л жидкости: слегка подкисленную минеральную воду или кипяченую воду с соком лимона, клюквенный морс, фруктовые соки, витаминные настои (настой шиповника и др.). В первые дни - диета состоит из разнообразных, легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов.

В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т.е. столы № 10 или № 15. Полезны куриные бульоны.

Курение и алкоголь запрещаются.

• Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты, отхаркивающие средства. Муколитики, спазмолитики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, инфузионная терапия, противокашлевые, жаропонижающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства. При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства.

При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, макролиды и цефаллоспорины. Способы и дозы зависят от тяжести течения пневмонии.

При внутрибольничной (госпитальный) - пенициллины, цефаллоспорины, аминогликозиды.

При пневмонии неизвестной этиологии назначается комбинированная терапия (из 2-3 антибиотиков).

При затяжном течении острых пневмоний назначают иммуномоделирующие препараты: интерферон, пирогенал, нуклеинат натрия.

Для борьбы с интоксикацией применяют гемодез, неополиглюкин, плазму.

При дыхательной недостаточности – О₂. Для улучшения бронхиальной проходимости эуфиллин 2,4%-10мл на 10мл. физиологического раствора, отхаркивающие препараты (мукалтин, бромгексин, йодид калия).

• Оксигенотерапия. У пациентов при проведении кислородной терапии улучшается общее состояние, увеличивается эффективность применения лекарственных препаратов, понижается число обращений за медицинской помощью, уменьшается число госпитализаций в год и длительность пребывания пациентов на стационарном лечении.

• Физиотерапия. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса и улучшения дренажной функции целесообразно назначение физиотерапевтического лечения (электрофорез, УВЧ терапия, индуктотермия, банки, горчичники). Физиотерапевтические процедуры при пневмонии направлены на ускорение процессов выздоровления и на уменьшение выраженности симптоматики.

• ЛФК (дыхательная гимнастика) Специальные упражнения помогут минимизировать опасность развития дыхательной недостаточности и предотвратить всевозможные осложнения.

• Массаж. Массаж при пневмонии проводят с целью борьбы с остаточными явлениями заболевания.

• Санаторно-курортное лечение – через 3–6 месяцев после выздоровления. Пациентам после пневмонии показаны санатории на местных курортах, а также в приморских санаториях, которые расположены на Черноморском побережье Кавказа, Южном берегу Крыма и во Владивостоке. Санаторно-курортное лечение после перенесенной пневмонии должно проводиться только в теплое время года — с мая по октябрь. В санаториях пациентам также будут представлены различные оздоровительные программы, которые включают в санаторно - курортное лечение при пневмонии себя лечебное питание, фитотерапию, массаж, занятия лечебной физкультурой, психотерапевтическую помощь, а также физиотерапевтические процедуры по различным новейшим методикам.

Комплексное лечение приводит в большинстве случаев к выздоровлению больного и восстановлению трудоспособности.