Пневмонии

1. Пневмония - воспаление легких инфекционной природы с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний и подтверждённое рентгенологическим исследованием.

2. Эпидемиология - больные пневмонией в поликлиниках и терапевтических стационарах в наши дни составляют значительный процент, т.к. заболеваемость остается и не имеет тенденции к сни­жению, отмечается затяжное течение у каждого 3-4 больного и тенденция к некоторому увеличению летальности от пневмонии. Все это подчеркивает актуальность проблемы, но ее решение сопряжено с некоторыми трудностями. Увеличилось количество атипично протекающих форм пневмоний, множится число факторов риска способст­вующих возникновению пневмонии, создаются новые антибактериальные препараты и параллельно этому увеличивается число осложнений лекарственной терапии. В России за год пневмонией заболе­вают 1,5 млн. человек.

3. Классификация пневмоний:

I. По этиологии:

• бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококкова. вызванная протеем, синегнойной палочкой или кишечной палочкой).

• вирусная (гриппозная, аденовирусная, парагриппозная).

• микоплазменная или риккетиозная.

• обусловленная, химическими или физическими факторами;

• смешанная

• не уточненной этиологии

II. Варианты пневмоний, в зависимости от эпидемиологических усло­вий возникновения:

• внебольничная;

• внутрибольничная инфекция (нозокомиальная).

Спектр возбудителей пневмонии, возникшей в больнице, отличается от обычных. Это обусловлено пониженной резистентностью больных, ослабленных другими болезнями, а также широким распространением в этой среде микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При гос­питальной инфекции наиболее частыми возбудителями являются: ста­филококк, клебсиелла, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

2. По клинико-морфологическим признакам:

• паренхиматозная (крупозная, долевая, фиброзная)

• очаговая (дольковая, бронхопневмония)

• интерстициальная;

IV. По течению:

• острая

• затяжная

V. По локализации:

• правое или левое легкое

• двустороннее поражение

• доля, сегмент

VI. По степени тяжести:

• тяжелая

• средней тяжести

• легкое течение

VII. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:

• без функциональных нарушений;

• с функциональными нарушениями.

VIII. По наличию осложнений:

• не осложненная

• с осложнением (плеврит, абсцесс и др.)

4. Факторы риска пневмоний

У некоторых больных, особенно, когда пневмония возникает среди полного здоровья и является единственным эпизодом в жизни, причину болезни установить трудно.

Клиническая практика показывает, что возникновение острой пневмонии нередко связанное с рядом условий, или факторов риска, располагающих к заболеванию:

• вирусная инфекция верхних дыхательных путей;

• обструкция бронхиального дерева (при бронхитах, астме, инород­ном теле, опухоли), нарушается дренажная функция бронхов и ве­дет к задержке слизи и размножению микроорганизмов.

• иммунодефициты;

• алкоголь (больные алкоголизмом предрасположены к пневмониям вследствие снижения глоточного рефлекса и эпизодической аспи­рации ротоглоточной флоры, а в результате недостаточного пита­ния и особенно при истощении развиваются вторичные иммунодефицитные состояния);

- вдыхание токсичных веществ и курение (некоторые токсические вещества вызывают отек слизистой бронхов, что способствует раз­множению микрофлоры). А у курильщиков поверхность альвеолярных макрофагов, без ворси­нок, количество рецепторов уменьшено;

- травма грудной клетки - боль ограничивает дыхательные экскурсии и ведет к гиповентиляции, что уменьшает дренажную функцию лег­ких. Этому же способствует также невозможность эффективного откашливания, такие же расстройства возникают при деформации грудной клетки (кифосколиоз);

- послеоперационный период. После операций на органах грудной полости и грудной клетки боль вызывает гиповентиляцию и невозможность эффективного откашливания. Кроме того, наркоз снижает глоточный рефлекс, происходит аспирация содер­жимого глотки и желудка. И у таких больных повышен риск внутрибольничной инфекции;

- застойная сердечная недостаточная. Нарушение кровообращение в легких ведет к уменьшению активности и всех защитных факторов дыхательной системы. Отечность тканей при левожелудочковой недостаточности приводит к усиленному раз­множению микроорганизмов.

- старость и истощающие заболевания. При них могут страдать все факторы защиты дыхательной системы, но выра­женность нарушения каждого может быть различной.

- различные неспецифические повреждающие воздействия на организм (стресс, переохлаждение, эмоциональные потрясения) мо­гут способствовать развитию пневмоний.