Судороги.

Судороги или судорожный синдром – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения центральной нервной системы.

Симптомы клонических судорог: быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги:

- длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время

- ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;

- взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты, голова запрокинута

- напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног, челюсти сомкнуты, возможно прикусывание языка, дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;

- они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными

- тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.

Симптомы тонико-клонических судорог:

- Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.

- Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.

- Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;

- Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.

- Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.

- Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.

- Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

- После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.

Фебрильные судороги:

(Приступы судорог, возникающие у детей на фоне лихорадки при отсутствии признаков нейроинфекции (без признаков токсического или инфекционного поражения мозга).

Причины судорожного синдрома при инфекционных патологиях:

• интоксикация,

• инфекции,

• заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты),

• нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз при ОКИ),

• гиповолемия (рвота, понос при ОКИ),

• гипертермия,

• отек мозга,

• У новорожденных : ВУИ.

Повышенная судорожная готовность у ребенка связанна:

• с анатомомическими и физиологическими особенностями детского мозга

• с высокая гидрофильность ткани мозга (способностью впитывать и удерживать жидкость)

• с незаконченной миелинизацией проводящих путей, нервных волокон

• с большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера

• с незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга (относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими)

• с лабильностью обменных процессов,

• с повышенная сосудистая проницаемость

• под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.

Диагностика и дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей

Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.

СУДОРОГИ ПРИ МЕНИНГИТАХ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАХ

Судорожные пароксизмы при нейроинфекцкях у новорожденных и детей раннего детского возраста нередко являются манифестным симптомом. Возможны как парциальные судороги, так и генерализованные. По характеру судорожные пароксизмы отличаются значительной вариабельностью, но наиболее часто доминируют тонико-клонические. Возможны как единичные, так и многократные пароксизмы. В отдельных случаях наблюдается эпилептический статус. Судорожные пароксизмы при острых инфекциях всегда сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами, а в случаях менингитов и менингоэнцефалитов - с положительными менингеальными признаками. При объективном осмотре выявляются парезы и параличи черепных нервов, конечностей, нарушение координации движений, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию (сочетание судорог с очаговой неврологической симптоматикой, мениигеальными симптомами, признаками интоксикации, высокой температурой) необходимо проведение диагностической люмбальной пункции.