В настоящее время интенсивная и длительная боль — это самый распространенный и часто встречающийся синдром в стоматологии. Боль является защитной реакцией нашего организма, возникающая в ответ на повреждение факторами физической, химической, механической и биологической природы. Однако боль — это и патологический процесс, который не только влияет на регуляцию гомеостаза и деятельность нервной системы, но и вызывают стресс, апатию, депрессию, что в свою очередь истощает физиологические и эмоциональные ресурсы нашего организма, способствуя развитию новых патологических процессов. Длительная боль оказывает неблагоприятное воздействие на качество жизни пациента, приводя к материальным, социальным и нравственным потерям [1]. Всё это способствует тому, что на фармацевтическом рыке появляются более эффективные и безопасные препараты для купирования болевого синдрома. Научные работы по изучению патогенеза болевого синдрома в челюстно-лицевой области помогают расширить возможности их фармакологической регуляции. Однако адекватное лечение боли по сей день представляет сложности врачебного и социального характера. На фармацевтическом рынке существует огромное количество болеутоляющих препаратов, которые обладают разным механизмом действия. Это повышает ответственность врача за выбор не только эффективной, но и безопасной лекарственной терапии. Выбор адекватного лечения требует современных знаний о патофизиологии боли, механизмах действия лекарств, показаниях и противопоказаниях к их применению, а также умения оценивать соотношение пользы и риска возникновения потенциальных осложнений при использовании фармакологических препаратов.

По данным ВОЗ, около 20 % населения земного шара регулярно принимают НПВС [2], что говорит о востребованности данной группы лекарств в разных областях медицины. Этим объясняется огромное число лекарственных препаратов данной группы, которые различаются по химической структуре, особенностям фармакодинамики и фармакокинетики, эффективности и безопасности, что позволяет индивидуально подобрать НПВС для каждого пациента в соответствии с особенностями патогенеза заболевания.

В стоматологической практике болевой синдром является следствием воспалительных процессов в пульповой камере, периодонте, пародонте, костной ткани, зубодесневом сосочке (пульпиты, периодонтиты, пародонтиты, альвеолиты, периостит, остеомиелит, и т. д.) или травмы тканей, ввиду не только хирургических, но и терапевтических, ортодонтических и ортопедических вмешательств [3]. Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются стоматологами во всём мире для купирования боли после проведённого лечения эндо — и пародонта.

На сегодняшний день существует широкий выбор болеутоляющих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома, таких, как: диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен и др.), индометацин (метиндол), кеторолак (адолор, долак, кеталгин, кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), кислота ацетилсалициловая (аспирин), ибупрофен (бруфен, долгит, нурофен и др.), кетопрофен (артрозилен, артрум, быструмгель). Все они имеют различные дозировки и форму выпуска, что, в свою очередь, увеличивает их спектр применения среди разных возрастных групп с учетом веса и возраста пациентов и повышает эффективность лечения.

Говоря о механизме действия, все нестероидные противовоспалительные препараты блокируют ЦОГ1,2 [4] — ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к снижению выработки циклических эндоперикисей, из которых вырабатываются:

·     тромбоксан А2 (повышает агрегацию тромбоцитов и способствует образованию тромба);

·     простагландины, простациклины и лейкотриены (снижаю агрегацию тромбоцитов).

В итоге, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, отек тканей в очаге воспаления и ослабляется механическое сдавливание болевых рецепторов.

Важнейшей особенностью нестероидных противовоспалительных препаратов являются их жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Но, несмотря на то, что все они имеют общий механизм действия, они различаются по силе и продолжительности действия, а также способности вызывать побочные эффекты.

Таким образом, основной целью моей работы стало следующее: выяснить, какие нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее эффективными в стоматологической практике при болях различной этиологии.

В соответствии с данной целью, в работе поставлены следующие задачи:

1.  Изучить физико-химические характеристики нестероидных противовоспалительных препаратов.

2.  Проанализировать какие нестероидные противовоспалительные препараты наиболее часто применятся в практике врача-стоматолога при болях различной этиологии.

В ходе работы использовались теоретические материалы, а также было проанализировано 300 амбулаторных карт стоматологических пациентов от 20 до 40 лет (150 мужчины и 150 женщин), взятых на базе оренбургской областной стоматологической поликлиники и было подсчитано процентное использование препаратов, наиболее часто применяемых пациентами при болях различной этиологии.

Критерии включения: амбулаторные карты взрослых пациентов терапевтического профиля с воспалительными заболеваниями эндо- и пародонта (острый и хронический пульпит, хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический генерализованный парадонтит). Пожалуйста, не забудьте правильно оформить цитату:  ПРИМЕНЕНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТОМАТОЛОГИИ // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XXIII студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. — М.: «МЦНО». — 2015 —№ 4(22) / [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/4(22).pdf

Воспаление – это защитная реакция организма на повреждение человеческого организма. В случае развитие стоматологических патологий, сопровождающихся воспалительными процессами, врачи для снижения или устранения этих изменений используют противовоспалительные средства.

Противовоспалительные средства в стоматологии

На сегодняшний день каждый от мала до велика знаком с правилами гигиены ротовой полости. Все помнят о необходимости чистить зубы минимум два раза в день, применять ополаскиватели и спреи вне дома, проходить профилактические осмотры у стоматолога два раза в год. Но, даже у самых ретивых пациентов, иногда случаются неприятности с зубами и ротовой полостью.

Фармакология на сегодняшний день располагает богатейшим выбором противовоспалительных препаратов в стоматологической отрасли. Эти препараты оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действия. Попадая на лечение все же необходимо иметь информацию о том, какие противовоспалительные средства в стоматологии применяются, и что они сулят пациенту.

Доктор приписывает применение противовоспалительных препаратов при зубной боли, пародонтите, а также в различных случаях патологии слизистой оболочки ротовой полости. Противовоспалительные средства влияют на различные стадии воспаления, при этом либо приводя к снижению фазы воспаления, либо полностью излечивая воспалительный  и гнойный процессы. Противовоспалительные средства разделяют на стероидные и нестероидные.

В стоматологической практике используются противовоспалительные средства местного и резорбтивного действия (вяжущие, ферментные, витаминные, стероидные средства и НПВС, димексид, соли кальция, гепариновая мазь и др.), существенно различающиеся по механизму действия, особенностям химической структуры, физико-химических свойств, фармакокинетики, фармакодинамики, а также по воздействию на определенные фазы воспалительных реакций. Несмотря на наличие в арсенале врача-стоматолога большого количества ЛС различной направленности действия, основными лекарствами, применяемыми для получения противовоспалительного и болеутоляющего эффектов, являются НПВС, эффект которых проявляется не только при резорбтивном действии, но и при местном применении. Применение ферментов в медицине (энзимотерапия) основано на их избирательном воздействии на некоторые ткани. Ферментные препараты вызывают гидролиз белков, полинуклеотидов и мукополисахаридов, вследствие чего происходит разжижение гноя, слизи и других продуктов воспалительного происхождения. В стоматологической практике чаще всего используются протеазы, нуклеазы и лиазы. Нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики Указатель описаний ЛС Ацетилсалициловая кислота Бензидамин Диклофенак Ибупрофен Индометацин Кетопрофен Кеторолак Лорноксикам Мелоксикам Метамизол натрий Нимесулид Парацетамол Пироксикам Фенилбутазон Целекоксиб МНН отсутствует Холисал Широкое применение НПВС в стоматологии обусловлено спектром их фармакологической активности, который включает противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее, а также антиагрегантное действие. Это позволяет использовать НПВС в комплексной терапии воспалительных процессов челюст-но-лицевой области, для медикаментозной подготовки пациентов перед выполнением травматичных вмешательств, а также для уменьшения боли, отека и воспаления после их проведения. Анальгетическая и противовоспалительная активность НПВС доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам «доказательной медицины». Спектр применяемых в настоящее время в медицинской практике НПВС чрезвычайно широк: от традиционных групп производных салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая (аспирин) и пиразолона (фенилбутазон (бутадион) до современных ЛС производных ряда органических кислот: антраниловой — кислота мефенамовая и кислота флуфенамовая; индолуксусной — индометацин (метиндол), фенилуксусной — диклофенак (ортофен, вольтарен и др.), фенилпропионовой — ибупрофен (бруфен), пропионовой — кетопрофен (артрозилен, ОКИ, кетонал), напроксен (напросин), гетероарилуксусной — кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол) и производных оксикамов (пироксикам (пироксифер, хотемин), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис). НПВС имеют однотипные эффекты, но их выраженность у ЛС разных групп значительно варьирует. Так, парацетамол обладает центральным болеутоляющим и жаропонижающим действием, а противовоспалительный эффект у него не выражен. За последние годы появились ЛС с мощным болеутоляющим потенциалом, сопоставимые по активности с трамадолом (трамалом), такие как кеторолак, кетопрофен и лорноксикам. Их высокая эффективность при выраженном болевом синдроме различной локализации позволяет шире использовать НПВС в предоперационной подготовке пациентов. Созданы НПВС и для местного применения (на основе кетопрофена, холина салицилата и фенилбутазона). Поскольку противовоспалительное действие связано с блокадой циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-2, а многие побочные эффекты — с блокадой ЦОГ-1, были созданы НПВС, преимущественно блокирующие ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.), которые лучше переносятся, особенно пациентами группы риска, имеющими в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, поражения почек, нарушения свертываемости крови. Механизм действия и фармакологические эффекты НПВС ингибируют ЦОГ — ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты, регулирующий ее превращение в простагландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан ТхА2. ПГ участвуют в процессах возникновения боли, воспаления и лихорадки. Угнетая их синтез, НПВС снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинину, уменьшают отек тканей в очаге воспаления, тем самым ослабляя механическое давление на ноцицепторы. В последние годы показано, что в противовоспалительном действии этих ЛС имеет значение предотвращение активации иммунокомпетентных клеток на ранних этапах воспаления. НПВС повышают содержание внутриклеточного Са2+ в Т-лимфоцитах, что способствует их пролиферации, синтезу интерлейкина-2 (ИЛ-2) и подавлению активации нейтрофилов. Установлена зависимость между тяжестью воспалительного процесса в тканях челюстно-лицевой области и изменением содержания в них арахидоновой кислоты, ПГ, особенно ПГЕ2 и ПГF2а, продуктов перекисного окисления липидов, ИЛ-1β и циклических нуклеотидов. Использование в этих условиях НПВС уменьшает выраженность гиперергического воспаления, отек, боль, степень деструкции тканей. НПВС действуют преимущественно на две фаза воспаления: фазу экссудации и фазу пролиферации. Анальгетический эффект НПВС особенно выражен при болях воспалительного характера, что обусловлено уменьшением экссудации, предупреждением развития гипералгезии, снижением чувствительности болевых рецепторов к медиаторам боли. Болеутоляющая активность выше у НПВС, растворы которых имеют нейтральный рН. Они меньше накапливаются в очаге воспаления, быстрее проникают через ГЭБ, оказывают влияние на таламические центры болевой чувствительности, подавляя ЦОГ в ЦНС. НПВС снижают уровень ПГ в структурах головного мозга, участвующих в проведении болевых импульсов, но не влияют на психический компонент боли и ее оценку. Жаропонижающий эффект НПВС связан в основном с увеличением теплоотдачи и проявляется только при повышенной температуре. Это обусловлено угнетением синтеза ПГЕ1 в ЦНС и торможением их активирующего влияния на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Торможение агрегации тромбоцитов обусловлено блокадой ЦОГ и угнетением синтеза тромбоксана А2. При длительном применении НПВС развивается десенсибилизирующий эффект, который обусловлен снижением образования ПГЕ2 в очаге воспаления и лейкоцитах, торможением бласттрансформации лимфоцитов, уменьшением хемотаксической активности моноцитов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, полиморфно-ядерных нейтрофилов. ПГ участвуют не только в реализации воспалительных реакций. Они необходимы для нормального течения физиологических процессов, выполняют гастропротективную функцию, регулируют почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, агрегацию тромбоцитов. Место в терапии В стоматологической практике НПВС широко применяются при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта, воспалительном отеке после перенесенных травм, операций, болевом синдроме, артрозах и артритах височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальном болевом синдроме челюстно-лицевой области, неврите, невралгии, послеоперационных болях, лихорадочных состояниях. Переносимость и побочные эффекты НПВС широко и бесконтрольно применяются в качестве противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств, при этом не всегда учитывается их потенциальная токсичность, особенно у пациентов группы риска, имеющих в анамнезе заболевания ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, бронхиальную астму и предрасположенных к аллергическим реакциям. При применении НПВС, особенно курсовом, возможны осложнения со стороны многих систем и органов. Со стороны ЖКТ: стоматит, тошнота, рвота, метеоризм, боли в эпигастральной области, запоры, диарея, ульцерогенный эффект, желудочно-кишечные кровотечения, гастроэзофагеальный рефлюкс, холестаз, гепатит, желтуха. Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница, шум в ушах, снижение остроты слуха, нарушение чувствительности, галлюцинации, судороги, ретинопатия, кератопатия, неврит зрительного нерва. Гематологические реакции: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальная нефропатия, отеки. Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница, синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла), аллергическая пурпура, отек Квинке, анафилактический шок. Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: сыпь, буллезные высыпания, полиморфная эритема, эритродермия (эксфолиативный дерматит), алопеция, фотосенсибилизация, токсикодермия. Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные угнетением ЦОГ-1 (поражения ЖКТ, нарушение функции почек и агрегации тромбоцитов, влияние на систему кровообращения). Противопоказания Гиперчувствительность к ЛС этой группы. Курсовая терапия НПВС противопоказана: — при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; — при лейкопении; — при тяжелом поражении почек и печени; — в I триместре беременности; — в период лактации; — детям до 6 лет (мелоксикам — до 15 лет, кеторолак — до 16 лет). Предостережения НПВС следует с осторожностью назначать пациентам с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Пациентам пожилого возраста рекомендуется назначать низкие дозы и короткие курсы НПВС. Взаимодействие При совместном приеме с антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками увеличивается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. При сочетании с β-адреноблокаторами или ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ) возможно уменьшение антигипертензивного эффекта. НПВС усиливают побочные эффекты кортикостероидов и эстрогенов. Ухудшение функции почек может наблюдаться при комбинации НПВС с калийсберегающими диуретиками (триамтерен), ингибиторами АПФ, циклоспорином. При сочетании парацетамола с барбитуратами, противосудорожными средствами и этиловым спиртом повышается риск гепатотоксического состояния. Применение парацетамола совместно с этанолом способствует развитию острого панкреатита.  Стоматолог имеет полное право выписывать применение противовоспалительных лекарственных средств в следующих случаях: Возникновение зубной боли; Наличие пародонтита; Проявление патологии слизистой оболочки рта Нестероидные противовоспалительные средства Категория нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего применяется в области пародонтологии. Основным воздействием данных препаратов является нормализация рабочего процесса капилляров, а также налаживания микроциркуляции. Они используются для лечения таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Зачастую в стоматологии нестероидные противовоспалительные средства используются в качестве накладывания специальных лечебных повязок. Таким образом создаются пародонтоидальные карманы. К данному типу препаратов в первую очередь относится парацетамол, ортофен, кетород и многие другие. Главным фармалогическим действием данных препаратов является – снятие воспалительного процесса, а уже потом анестезирующее действие, жаропонижающее и общее обезболивание. Зачастую возникают незначительные побочные эффекты: в основном аллергические реакции, либо же приступы анемии. Прием совершенно любых противовоспалительных средств противопоказан в период первого триместра беременности, а также при наличии некоторых видов хронических заболеваний. Также стоит знать и о личной непереносимости некоторых видов препаратов, либо же их составляющих. Использование лекарственных средств возможно только лишь после осмотра лечащего врача и по его непосредственной рекомендации. На всякий случай рекомендуем вам прочитать про симптомы рака.  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в стоматологической практике обусловлено их фармакологическими эффектами: анальгетическим, противовоспалительным и гипотермическим. За последние годы количество НПВП значительно возросло и насчитывает множество препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения. Все они имеют схожие эффекты, однако их выраженность значительно варьируется у разных препаратов. В связи с этим остается актуальным выбор результативного и безопасного НПВП.

Анальгетическое действие НПВП обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением продукции простагландинов E2 и F2a, повышающих чувствительность ноцицепторов как при воспалении, так и повреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспалительным, эффектом обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накапливаются в воспалительной ткани, быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры болевой чувствительности. Эти препараты выделены в отдельную группу – ненаркотические анальгетики.

Наряду с центральным анальгетическим эффектом НПВП отмечается и их периферическое действие, связанное с антиэкссудативным эффектом, который приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению механического давления на болевые рецепторы в тканях.

Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать кеторолак в качестве препарата выбора в группе ненаркотических анальгетиков [1, 2].

Кеторолак оказывает выраженное аналгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки.

По силе аналгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит большинство НПВП, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и многие другие; обладает также умеренными противовоспалительными свойствами; оказывает жаропонижающее действие.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием, не вызывает эйфории и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов.

Внутрь кеторолак принимают в разовой дозе 10 мг. При выраженном болевом синдроме (БС) препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза при пероральном приеме составляет 40 мг. Следует использовать минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

Раствор для внутривенного или внутримышечного введения применяют в минимальной эффективной дозе, подобранной в соответствии с интенсивностью боли. Пациентам в возрасте от 16 до 64 лет с массой тела более 50 кг препарат вводят внутримышечно в разовой дозе не более 60 мг (с учетом перорального приема); обычно – по 30 мг каждые 6 ч. Внутримышечная инъекция проводится медленно, глубоко в мышцу. При внутривенном введении дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с, разовая доза составляет 30 мг, не более 15 доз за 5 сут.

Взрослым с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью разовая доза для внутримышечного введения составляет не более 30 мг (с учетом перорального приема), обычно – по 15 мг (не более 20 доз за 5 сут); внутривенно – не более 15 мг каждые 6 ч, не более 20 доз за 5 сут. Длительность терапии не должна превышать 5 сут.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – больных старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Хирургическая практика является одной из наиболее широких сфер применения кеторолака в медицине [1]. В послеоперационном периоде, несмотря на применение широкого спектра медикаментозной и немедикаментозной аналгезии, у 1/3–3/4 пациентов отмечается БС. Применение опиоидных анальгетиков для купирования боли часто сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством, выраженной седацией, угнетением дыхания, крапивницей и кожным зудом. Обезболивающая эффективность кеторолака сравнима с морфином и значительно превосходит плацебо. Кеторолак при введении парентерально или перорально – безопасный и эффективный анальгетик, средство для кратковременного лечения острой послеоперационной боли и может быть использован в качестве альтернативы опиоидной терапии.

Стоматологические манипуляции, проводимые в рамках современного хирургического приема в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля, отличаются большим объемом и продолжительностью. И в этих современных реалиях важно осуществлять полноценное обезболивание пациенту не только во время хирургических манипуляций, но и в послеоперационный период. Таким образом, важными пунктами в выборе НПВП становятся: адекватный болеутоляющий эффект, короткие сроки наступления анальгетического эффекта, длительный период действия в послеоперационный период. Данным требованиям соответствует кеторолак.

Кеторолак в настоящее время широко применяется для обезболивания в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии [3–9]. Кеторолак обеспечивает достаточно надежное и адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, что позволяет отнести его к числу эффективных аналгезирующих средств. Препарат безотказен, а в случаях назначения профилактически (т.е. до БС) способствует безболезненному течению послеоперационного периода [10–12].

В группе пациентов, получавших перед удалением под внутривенным наркозом третьих моляров нижней челюсти 30 мг кеторолака внутривенно, отмечено снижение в послеоперационном периоде интенсивности боли, измеренной с использованием визуальной аналоговой шкалы боли [8, 13].

Высокий анальгетический потенциал кеторолака отмечен в ряде исследований у пациентов после хирургических операций на пародонте [3, 5, 14]. Предоперационное назначение кеторолака в дозе 10 мг в пародонтальной хирургии значительно снижает интенсивность начальной оперативной боли по сравнению с плацебо [14]. В сравнительных исследованиях у стоматологических больных отмечено, что кеторолак обладает более сильным и продолжительным обезболивающим действием по сравнению с декскетопрофеном [7] и трамадолом [8].

Послеоперационные боли являются серьезной проблемой и для пациентов клиник эстетической хирургии. Применение кеторолака у данной категории лиц снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты, что обусловливает более благоприятное течение послеоперационного периода [15].

В Российской Федерации среди препаратов с международным непатентованным наименованием «кеторолак» наиболее известным является препарат Кеторол® (компания «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Препарат Кеторол® выпускается в следующих формах: 1) раствор для парентерального введения в ампулах по 30 мг/мл; 

2) таблетки для приема внутрь по 10 мг; 3) 2% гель для местного применения (содержит 20 мг активного вещества).

Кеторол® имеет многолетний положительный опыт применения в стационарах хирургического, травматологического, онкологического, неврологического, терапевтического, стоматологического и других профилей, а также в амбулаторно-поликлинической практике и практике скорой помощи [1, 2].

Наличие в арсенале стоматолога-хирурга препарата Кеторол® позволяет проводить результативную и безопасную терапию боли на всех этапах хирургического лечения. Противовоспалительные таблетки при возникшей зубной боли – это, строго говоря, не лечение, а лишь снятие симптоматики, облегчение состояния больного, страдающего зубной болью. Так как стоматология – единственная область в медицине, которая использует в качестве лечения совсем другие средства. Таблетки же помогают перетерпеть боль, но идти к стоматологу все же придется. К тому же, если таблетками вы заглушили боль, и она через сутки ушла, это еще не значит, что проблема снята – нового обострения не избежать, потому что стоматологические воспаления не уходят сами собой.

Итак, какие противовоспалительные таблетки могут помочь на время справиться с зубной болью самостоятельно – до посещения стоматолога.

К препаратам противовоспалительного ряда относятся Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Кетанов, Бруфен, Найз, Актасулид, Аспирин-С и другие. Рассмотрим некоторые из них чуть подробнее.

Аксатулид. Этот нестероидный противовоспалительный препарат относится к группе нимесулидов. Аксатулид обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным действием. Применяется в стоматологической практике при пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях. Препарат имеет противопоказания: его нельзя применять, если имеется язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также при заболеваниях печени, почек, сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности. Противопоказанием является и детский возраст до 12 лет.

Найз. Также относится к группе нимесулидов. Имеет выраженное противовоспалительное и менее выраженное обезболивающее действия. Обычно его используют при болях в постпломбировочный период, а также при пульпитах и пр.

Аспирин-С. Это нестероидное противовоспалительное средство относится к группе салицилатов. Действие – обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее. Обычно применяется при боли разной этиологии – головной, зубной боли, мигрени, невралгических болях и пр. Противопоказания: язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения), кровотечения в желудочно-кишечном тракте, нарушения работы почек.

Кеторол. Имеет ярко выраженное анальгезирующее средство с незначительным противовоспалительным де йствием. Применяется при очень сильной зубной боли тогда, когда другие противовоспалительные средства уже не помогли.

Лекарства группы: Нестероидные противовоспалительные препараты

• А

• Адвил (Драже)

• Адвил (Таблетки пероральные)

• Адвил Ликви-джелс (Капсула)

• Адолор (Таблетки)

• Актасулид (Таблетки)

• Амелотекс (Раствор для внутримышечного введения)

• Амелотекс (Таблетки)

• Амеолин (Таблетки)

• Аминоартрин (Таблетки)

• Апонил (Таблетки пероральные)

• Апранакс (Таблетки пероральные)

• Аркоксиа (Таблетки пероральные)

• АРТРАДОЛ (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)

• Артродарин (Капсула)

• Артрозилен (Капсула)

• Артрокер (Капсула)

• Артротек (Таблетки пероральные)

• Артрум (Гель для наружного применения)

• Асинак (Таблетки пероральные)

• Аулин (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)

• Аулин (Таблетки пероральные)

• Ацеклофенак (Субстанция-порошок)

• Аэртал (Крем для наружного применения)

• Аэртал (Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь)

• Аэртал (Таблетки пероральные)

• Б

• Би-ксикам (Таблетки пероральные)

• Бонифен (Таблетки пероральные)

• БОФЕН (Суспензия для перорального применения)

• Брустан (Суспензия для перорального применения)

• Брустан (Таблетки пероральные)

• Быструмкапс (Капсула)

• В

• Виокс (Суспензия для перорального применения)

• Виокс (Таблетки пероральные)

• Вольтарен (Таблетки пероральные)

• Вольтарен (Суппозитории ректальные)

• Вольтарен (Раствор для инъекций)

• Вольтарен Акти (Аэрозоль)

• Вольтарен рапид (Порошок для приготовления раствора для приема внутрь)

• Вольтарен рапид (Таблетки пероральные)

• Г

• Глюкозамин сульфат (Капсула)

• Глюкозамин сульфат (Порошок для приготовления раствора для приема внутрь)

• Глюкозамин сульфат (Сырье для производства биологически активных добавок)

• Д

• Дексалгин 25 (Таблетки пероральные)

• Детский Мотрин (Суспензия для перорального применения)

• Диклоберл N 75 (Раствор для инъекций)

• Дикломелан (Аэрозоль)

• Дикломелан (Суппозитории)

• Дикломелан (Таблетки пероральные)

• Диклонак (Раствор для внутримышечного введения)

• Диклонак (Таблетки пероральные)

• Диклонат П (Гель для наружного применения)

• Диклонат П (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Диклонат П (Таблетки пероральные)

• Диклоран (Гель для наружного применения)

• Диклоран (Раствор для внутримышечного введения)

• Диклоран (Таблетки пероральные)

• Диклориум (Раствор для инъекций)

• Диклориум (Таблетки пероральные)

• Диклофен-Гель (Гель для наружного применения)

• Диклофенак (Гель для наружного применения)

• Диклофенак (Капли глазные)

• Диклофенак (Мазь для наружного применения)

• Диклофенак (Раствор для внутримышечного введения)

• Диклофенак (Суппозитории ректальные)

• Диклофенак (Таблетки пероральные)

• Диклофенакол (Крем для наружного применения)

• Династат (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)

• Дифен (Раствор для инъекций)

• Дифен (Таблетки пероральные)

• Долак (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Долак (Таблетки пероральные)

• Дона (Капсула)

• Дона (Порошок для приготовления раствора для приема внутрь)

• Дона (Раствор для внутримышечного введения)

• Доналгин (Капсула)

• И

• Ибуклин (Таблетки шипучие)

• Ибуклин (Таблетки пероральные)

• Ибупрофен (Гель для наружного применения)

• Ибупрофен (Мазь для наружного применения)

• Ибупрофен (Субстанция-порошок)

• Ибупрофен (Субстанция-порошок)

• Ибупрофен (Суппозитории ректальные)

• Ибупрофен (Таблетки пероральные)

• Ибусан (Таблетки пероральные)

• Ибутард 300 (Капсула)

• Ибуфен (Суспензия для перорального применения)

• Индометацин (Капсула)

• Индометацин (Гель для наружного применения)

• Индометацин (Субстанция-порошок)

• Индометацин (Суппозитории ректальные)

• Индометацин (Таблетки пероральные)

• Индометацин (Мазь для наружного применения)

• Индотард (Капсула)

• К

• Калмопирол (Капсула)

• Картилаг Витрум (Таблетки пероральные)

• Кеталгин (Таблетки пероральные)

• Кеталгин (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Кетанов (Раствор для внутримышечного введения)

• Кетанов (Таблетки пероральные)

• Кетанов (Таблетки пероральные)

• Кетанов (Раствор для внутримышечного введения)

• Кетолак (Таблетки пероральные)

• Кетонал (Гель для наружного применения)

• Кетонал (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Кетонал (Суппозитории ректальные)

• Кетонал (Таблетки пероральные)

• Кетонал (Капсула)

• Кетонал дуо (Капсула)

• Кетонал уно (Капсула)

• Кеторол (Гель для наружного применения)

• Кеторол (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Кеторол (Раствор для внутримышечного введения)

• Кеторол (Таблетки пероральные)

• Кеторолак (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Кеторолак (Раствор для внутримышечного введения)

• Кеторолак (Таблетки пероральные)

• Клофезон (Суппозитории)

• Коксиб (Капсула)

• Ксефокам (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)

• Ксефокам (Таблетки пероральные)

• Л

• Лем (Таблетки пероральные)

• М

• М-Кам (Таблетки пероральные)

• Матарен (Таблетки пероральные)

• Медсикам (Таблетки пероральные)

• Меклофеноксата гидрохлорид(Субстанция-порошок)

• Мелбек (Раствор для инъекций)

• Мелбек (Таблетки пероральные)

• Мелбек форте (Таблетки пероральные)

• Мелокс (Таблетки пероральные)

• Мелоксам (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам (Раствор для внутримышечного введения)

• Мелоксикам (Субстанция-порошок)

• Мелоксикам (Суппозитории ректальные)

• Мелоксикам (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам ДС (Раствор для внутримышечного введения)

• Мелоксикам ДС (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам Пфайзер (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам Сандоз (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам ШТАДА (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам-Прана (Таблетки пероральные)

• Мелоксикам-Тева (Таблетки пероральные)

• Мелофлам (Таблетки пероральные)

• Мелофлекс Ромфарм (Раствор для внутримышечного введения)

• Месипол (Раствор для внутримышечного введения)

• Месипол (Таблетки пероральные)

• Месулид (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)

• Месулид (Таблетки пероральные)

• Метиндол (Таблетки пероральные)

• Метиндол (Мазь для наружного применения)

• Метиндол (Драже)

• Метиндол (Раствор для инъекций)

• Мефенаминовая кислота(Субстанция-порошок)

• Мефенаминовая кислота (Таблетки пероральные)

• МИГ 200 (Таблетки пероральные)

• МИГ 400 (Таблетки пероральные)

• Миксол-Од (Таблетки пероральные)

• Мирлокс (Таблетки пероральные)

• Мовалис (Раствор для внутримышечного введения)

• Мовалис (Суппозитории ректальные)

• Мовалис (Суспензия для перорального применения)

• Мовалис (Таблетки пероральные)

• Мовасин (Раствор для внутримышечного введения)

• Мовасин (Таблетки пероральные)

• Мовикс (Таблетки пероральные)

• Н

• Наклофен (Гель для наружного применения)

• Наклофен (Раствор для инъекций)

• Наклофен (Суппозитории ректальные)

• Наклофен (Таблетки пероральные)

• Наклофен Дуо (Капсула)

• Наклофен СР (Таблетки пероральные)

• Налгезин (Таблетки пероральные)

• Налгезин форте (Таблетки пероральные)

• Налфон (Таблетки пероральные)

• Наприос (Таблетки пероральные)

• Напробене (Суппозитории ректальные)

• Напробене (Таблетки пероральные)

• Напроксен (Субстанция-порошок)

• Напроксен (Таблетки пероральные)

• Напроксен (Субстанция)

• Напроксен-Акри (Таблетки пероральные)

• Напроксена натрий (Субстанция-порошок)

• Натрия диклофенак (Таблетки пероральные)

• Натрия хондроитина сульфат(Субстанция-порошок)

• Нейродикловит (Капсула)

• Некст (Таблетки пероральные)

• Немулекс (Гель для приготовления суспензии для приема внутрь)

• Нимегесик (Таблетки пероральные)

• Нимесил (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)

• Нимесулид (Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь)

• Нимесулид (Субстанция-порошок)

• Нимесулид (Таблетки пероральные)

• Нимика (Таблетки шипучие)

• Нимулид (Таблетки для рассасывания)

• Нимулид (Гель для наружного применения)

• Нимулид (Суспензия для перорального применения)

• Нимулид (Таблетки пероральные)

• Нифлугель (Гель для наружного применения)

• Нифлурил (Капсула)

• Нифлурил (Крем для наружного применения)

• Нифлурил (Суппозитории ректальные)

• Нобедолак (Таблетки пероральные)

• Новиган (Таблетки пероральные)

• Новолид (Таблетки пероральные)

• Нурофен (Таблетки пероральные)

• Нурофен (Таблетки шипучие)

• Нурофен (Гель для наружного применения)

• Нурофен для детей (Суппозитории ректальные)

• Нурофен для детей (Суспензия для перорального применения)

• Нурофен Период (Таблетки пероральные)

• Нурофен Стопколд (Таблетки пероральные)

• Нурофен УльтраКап (Капсула)

• Нурофен УльтраКап форте (Капсула)

• Нурофен форте (Таблетки пероральные)

• Нурофен Экспресс (Капсула)

• Нурофен Экспресс (Таблетки пероральные)

• О

• ОКИ (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)

• ОКИ (Раствор для местного применения)

• ОКИ (Суппозитории ректальные)

• ОКИ (Суппозитории ректальные)

• Ортофена таблетки, покрытые оболочкой, 0,025 г (Таблетки пероральные)

• Ортофер (Мазь для наружного применения)

• Ортофер (Раствор для инъекций)

• Ортофер (Таблетки пероральные)

• Орувель (Гель для наружного применения)

• Орувель (Капсула)

• Орувель (Порошок для приготовления инъекционного раствора)

• Орувель (Раствор для инъекций)

• Орувель (Суппозитории ректальные)

• Орувель (Таблетки пероральные)

• Орувель (Таблетки пероральные)

• П

• Паноксен (Таблетки пероральные)

• Педеа (Раствор для инфузий)

• Пирокам (Раствор для инъекций)

• Пирокам (Суппозитории ректальные)

• Пирокам (Таблетки пероральные)

• Пироксикам (Гель для наружного применения)

• Пироксикам (Таблетки пероральные)

• Пироксикам (Капсула)

• Пироксикам (Суппозитории ректальные)

• Пироксикам Йенафарм (Капсула)

• Пироксикам Йенафарм (Суппозитории ректальные)

• Пироксикам Штада (Таблетки пероральные)

• Пироксикам-Акри (Капсула)

• Пироксикам-Верте (Гель для наружного применения)

• Пироксикам-ратиофарм (Раствор для инъекций)

• Пироксикам-ратиофарм (Таблетки пероральные)

• Пироксикам-ратиофарм(Суппозитории ректальные)

• Пироксифер (Капсула)

• Пролид (Таблетки шипучие)

• Пронаксен (Таблетки пероральные)

• Профенид (Капсула)

• Р

• Ракстан-Сановель (Таблетки пероральные)

• Раптен Дуо (Таблетки пероральные)

• Раптен рапид (Таблетки пероральные)

• Раптен рапид (Таблетки пероральные)

• Ревмавек (Раствор для инфузий)

• Реводина ретард (Таблетки пероральные)

• Реметан (Таблетки пероральные)

• Ремоксикам (Капсула)

• С

• Санапрокс (Таблетки пероральные)

• Саникам (Капсула)

• Санфинак (Таблетки пероральные)

• СвиссДжет Дуо (Капсула)

• Синметон (Таблетки пероральные)

• Солпафлекс (Капсула)

• Солпафлекс (Таблетки)

• Стрепсилс Интенсив (Таблетки для рассасывания)

• Структум (Капсула)

• Т

• Теникам (Капсула)

• Тилкотил (Суппозитории ректальные)

• Тилкотил (Таблетки пероральные)

• Тобитил (Таблетки пероральные)

• Торадол (Раствор для инъекций)

• Торадол (Таблетки пероральные)

• Торолак (Раствор для инъекций)

• Торолак (Таблетки пероральные)

• Ф

• Фаспик (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)

• Фаспик (Таблетки пероральные)

• Фелдорал СЕДИКО (Капсула)

• Фелдорал СЕДИКО (Суппозитории ректальные)

• Фелоран 25 (Таблетки пероральные)

• Фелоран ретард (Таблетки пероральные)

• Фельден (Гель для наружного применения)

• Фельден (Капсула)

• Фельден (Раствор для инъекций)

• Фламакс (Капсула)

• Фламакс (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)

• Флексен (Гель для наружного применения)

• Флексен (Капсула)

• Флексен (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)

• Флексен (Суппозитории ректальные)

• Флолид (Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь)

• Флолид (Таблетки пероральные)

• Флугалин (Гель)

• Флугалин (Капсула)

• Флугалин (Суппозитории)

• Флугалин (Таблетки пероральные)

• Х

• Хондрогард (Раствор для внутримышечного введения)

• Хондроитин (Гель для наружного применения)

• Хондроитин (Капсула)

• Хондроксид (Таблетки пероральные)

• Хондроксид (Мазь)

• Хондроксид (Гель)

• Хондроцерин (Капсула)

• Хонсурид (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для приема внутрь и наружного применения)

• Ц

• Целебрекс (Капсула)

• Э

• Эльбона (Раствор для внутримышечного введения)

• Ю

• Юниум (Таблетки пероральные)

• Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, иногда нежелательными, свойствами стероидов.^[1]

• Наиболее известные представители НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

• Парацетамол не обладает противовоспалительным эффектом, так как относится к избирательным блокаторам ЦОГ-3, за счёт чего оказывает выраженное жаропонижающее действие, но не влияет на развитие воспалительного процесса, и его не относят к этой группе.

Механизм действия[править | править вики-текст]

Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A₂. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Данный механизм был открыт Джоном Вейном, получившим впоследствии Нобелевскую премию за своё открытие.

Классификация нпвп[править | править вики-текст] По химической структуре[править | править вики-текст]

В зависимости от химической структуры и характера активности НПВП классифицируются следующим образом^[2]:

Кислоты

• Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат.

• Пиразолидины: фенилбутазон, метамизол натрия.

• Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, этодолак.

• Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.

• Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.

• Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота.

Некислотные производные

• Алканоны: набуметон.

• Производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.

По эффективности средних доз[править | править вики-текст]

По силе противовоспалительного действия средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:

MAX ↓Индометацин

↓Флурбипрофен

↓Диклофенак натрия

↓Пироксикам

↓Кетопрофен

↓Напроксен

↓Ибупрофен

↓Амидопирин

MIN ↓Аспирин

По анальгезирующему действию средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:

MAX ↓Кеторолак

↓Кетопрофен

↓Диклофенак натрия

↓Индометацин

↓Флурбипрофен

↓Амидопирин

↓Пироксикам

↓Напроксен

↓Ибупрофен

MIN ↓Аспирин

По механизму действия[править | править вики-текст]

Большинство НПВП неселективно ингибируют изоэнзимы циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2, что может привести к язвенной болезни и кровотечениям в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Для уменьшения вредного воздействия на ЖКТ были разработаны селективные НПВП (коксибы), которые избирательно (селективно) ингибируют только циклооксигеназу-2. К таковым относятся:

• Целекоксиб

• Рофекоксиб

• Валдекоксиб

• Парекоксиб

• Лумиракоксиб

• Эторикоксиб

• Фирококсиб (применяется в ветеринарной практике)

Показания[править | править вики-текст]

Препараты данной группы обычно используются при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалением. В настоящее время проводятся исследования, направленные на возможность влияния на колоректальный рак, а также по их эффективности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее часто НПВП назначаются при следующих состояниях:

• Ревматоидный артрит

• Остеоартрит

• Воспалительные артропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, синдром Рейтера)

• Подагра

• Дисменорея

• Метастазы костей, сопровождающиеся болью

• Головная боль и мигрень

• Послеоперационный болевой синдром

• Болевой синдром слабой или средней степени выраженности при воспалительных изменениях или травме

• Лихорадка

• Почечная колика