Диференціальний діагноз.

Вібраційну хворобу необхідно диференціювати від інших захворювань непрофесійної етіології, хвороби Рейно, сирінгомієлії, вегетативної полінейропатії, міозиту.

Так, сірінгомієлія супроводжується вираженими порушеннями рухової сфери, раннім випаданням сухожильних рефлексів поряд з "пірамідною симптоматикою", грубою атрофією м'язів, розвитком артропатій і бульбарними розладами.

Напади "білих пальців", або ангіоспазму, при хворобі Рейно, як правило, спостерігаються у жінок; судинні порушення зазвичай поширюються на всі кінцівки, не поєднуються з сегментарними розладами чутливості.

Диференціювати вібраційну хворобу доводиться і від таких захворювань, як неврити і плексити іншої етіології. Слід мати на увазі, що при невритах і плекситах порушення чутливості має інший характер; не обов'язковий ангіоспазм, виявляються характерні болючі точки і т. д.

Міозити відрізняються гострим початком, відсутністю розладів чутливості і добре піддаються лікуванню. При органічних ураженнях ЦНС, а також при діенцефальному синдромі необхідно виключити наявність інфекції. Отже, знаючи особливості симптоматики вібраційної хвороби, маючи професійний і загальний анамнез, а також дані санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, можна правильно поставити діагноз.

Лікування.

До вибору лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, залежно від форми і ступеня вираженості захворювання. Лікування потрібно починати в ранніх стадіях.

Основними принципами лікування вібраційної хвороби є:

• етіологічний;

• патогенетичний;

• симптоматичний.

Дотримання етіологічного принципу полягає в тому, що при будь-яких ступенях розвитку вібраційної патології необхідно тимчасове або постійне виключення впливу вібрації на організм, а також і інших несприятливих професійних чинників, таких як значне фізичне напруження кінцівок, підйом і перенесення ваги, охолодження, вплив шуму і т . д.

Сучасне поняття патогенетичної терапії включає в себе не лише ліквідацію наявного в організмі "полома", але і активацію генетичтних механізмів. Тому патогенетична терапія повинна бути комплексною, що складається як з медикаментозних, так і з фізіотерапевтичних впливів.

Медикаментозне лікування.

Найбільш яскравий ефект спостерігається при використанні речовин холіноблокуючої дії, що впливають на різні ланки патогенетично замкнутої дуги, здатних у потрібному напрямку змінювати регуляторні процеси організму і тим самим впливати на стан, трофіку і функцію багатьох органів і систем хворого. З холінолітиків широке застосування отримали спазмолітик (діфаціл), бензогексоній (гексоніт Б), гексаметон, пахікарпін.

При вібраційній хворобі, зумовленій впливом локальної вібрації, яка протікає з переважними нейросудинними розладами, у разі появи болю рекомендується сумісне застосування гангліоблокуючих речовин (пахікарпін, діфаціл, гексаметон) з малими дозами центральних холінолітиків (аміназин, амізил) і судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн).

Діфаціл призначають у вигляді 1% розчину по 10 мл внутрішньом'язово через день; на курс 4-5 ін'єкцій з перервою 2-3 дні. Всього рекомендується 2-3 курси лікування. Показано чергування діфаціла з новокаїном (0,5% розчин) у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі від 5 до 10 мл через день протягом 10 днів.

Новокаїн можна призначати і внутрішньом'язово по 5 мл у вигляді 2% розчину через день, всього 10 ін'єкцій.

Аміназин показаний в порошках по 0,025 г - по 1 таблетці 1 раз на день після їжі, краще на ніч, протягом 10 днів.

Амизил призначають всередину в порошках по 0,001 г 1 раз на день після їжі, краще на ніч, також протягом 10-12 днів.

Баметана сульфат (бупатол) застосовують також по 1 таблетці (0,025 г) 3-4 рази на день або внутрішньом'язово по 1 мл (50 мг) 2 рази на день. Протипоказаний бупатол при наявності гіпотензії.

З успіхом застосовуються галідор - по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день, курс 16 днів.

Но-шпа (0,02 г) - по 2 таблетки 3 рази на день; курс 16-20 днів.

З антиадренергическим речовин рекомендується метилдофа (допегит) за 0,25 г 2 рази на день; курс 15-20 днів під контролем артеріального тиску.

При вібраційної хворобі з переважним ураженням опорно-рухового апарату призначають комбінації гангліоблокаторів, центральних холінолітиків і різних седативних засобів.

З гангліолітіков широку популярність здобув бензогексоній, що відноситься до речовин конкурентного типу, тобто володіє структурним схожістю з ацетилхоліном і запобігає порушення гангліонарних клітин. Бензогексоній призначають у вигляді 1% розчину по 1 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 3 тижнів чи всередину по 0,1 г 3 рази на день протягом 20 днів. Після прийому препарату можливе ускладнення у вигляді ортостатичного колапсу, тому хворий повинен лежати не менше 1 року. Ефективний бензогексоній в поєднанні з амізілом. Амизил дають по 0,001 г за 30 хв до ін'єкції бензогексоній. При вібраційній хворобі з переважанням трофічних порушень може бути рекомендована гормональна терапія.

У виражених стадіях захворювання показані сакроспінальні блокади (або паравертебральні) в області сегментів С₃ і D 0,25% розчином діфаціла (не більше 40 мл) або 0,25% розчином новокаїну (до 40-50 мл). Хороший результат відзначається і при введенні 0,25% розчину ксікаіна (лідокаїн). Для лікування астено-невротичного синдрому використовують загальноприйняті седативні і загальнозміцнюючі засоби, а також біогенні стимулятори (алое, глутамінова кислота - по 0,25 г 3 рази на день протягом 1 міс).

При кардіоваскулярному синдромі вібраційної патології, крім загальної терапії, слід рекомендувати дибазол, папаверин, келлин, валідол та інші, в тому числі β-адреноблокатори.

З загальнозміцнюючих медикаментозних засобів ефективно введення 40% розчину глюкози або глюконату кальцію, хлориду кальцію, невеликих доз брому, кофеїну.

Особливу увагу слід приділяти активної вітамінотерапії. Навіть у початкових стадіях при вібраційній хворобі настає порушення вітамінного балансу, головним чином внаслідок дефіциту вітамінів С і групи В, особливо в зимово-осінній період. У зв'язку з цим показано введення 5% розчину вітаміну С (аскорбінова кислота) по 1 мл; на курс 20 ін'єкцій; 6% розчину вітаміну В₁ (тіамін) по 1 мл внутрішньом'язово щоденно, 1 раз на день; на курс 20-25 ін'єкцій ; вітаміну В₁₂ у дозі 300-500 мкг внутрішньом'язово через день (10 ін'єкцій); вітаміну В₆ (піридоксин) по 1 мл 25% розчину внутрішньом'язово щоденно; на курс 20 ін'єкцій. З метою профілактики вітаміни можна призначати тільки в драже або в порошках. Слід враховувати, що вітаміни групи В є хорошими сенсибілізаторами і можуть викликати алергічні реакції (особливо вітамін В₁). У таких випадках рекомендуються десенсибілізуючі препарати: димедрол, дипразин (піпольфен) та ін При схильності до ангіоспазму показаний вітамін РР (нікотинова кислота), який має судинорозширювальну дію. Однак у деяких випадках при введенні нікотинової кислоти можуть спостерігатися парадоксальні явища: замість очікуваного розширення судин відзначається різке ангиоспазм. Тому нікотинову кислоту краще вводити в 1-й день в дозі 0,5 мл 1% розчину, а потім, при наявності хорошої реакції, по 1 мл через день підшкірно або в порошках по 0,05-0,1 г всередину натщесерце щодня протягом 3 тижні.