Класифікація. У класифікації вібраційної хвороби від загальної вібрації виділено 3 ступеня її вираженості:

• початкова;

• помірно виражена;

• виражена.

При I ступені вираженості вібраційної хвороби підкреслювалося, що рухові функції не страждають, в основі ангіодістоничного синдрому відзначаються переважно периваскулярні порушення; захворювання має функціональний зворотний характер. Ангіодістоничний синдром може бути церебральним або периферійним.

При II ступені вираженості вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації відмічаються зниження адаптаційних можливостей організму, більш чіткі симптоми церебрально-периферичного ангіодістоничного і вегетативно-сенсорного поліневриту (поліневропатії) з можливими полірадикулярними порушеннями.

При вираженій формі захворювання (III ступінь спостерігається вкрай рідко) виділяються симптоми дисциркуляторної енцефалопатії, найчастіше у вигляді синдрому енцефалополіневропатіі.

Класифікація вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації;

1. Початкові прояви (I ступінь):

1. Ангіодістонічний синдром (церебральний або периферичний).

2. Вегетативно-вестибулярний синдром.

3. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії нижніх кінцівок.

2. Помірно виражені прояви (II ступінь):

1. Церебрально-периферичний ангіодістоничний синдром

2. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії у поєднанні:

1. з полірадикулярним порушеннями (синдром полірадікулопатіі);

2. із вторинним попереково-кресцовим корінцевим синдромом (внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребта);

3. з функціональними порушеннями нервової системи (синдром неврастенії).

3. Виражені прояви (III ступінь):

1. Синдром сенсорно-моторної поліневропатії

2. Синдром дисциркуляторної енцефалопатії у поєднанні з периферичної поліневропатією (синдром енцефалополіневропатіі).

Клінічна картина. Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації.

Ця форма захворювання частіше зустрічається у працюючих з ручним механізованим інструментом. Вібраційна хвороба, обумовлена ​​впливом локальної вібрації, як правило, виникає поволі і розвивається поступово. Провідне місце в клінічній картині займає судинний синдром, що супроводжується явищами акроспазма. Нерідко захворювання протікає латентно і виявляється лише під час проведення профілактичних медичних оглядів.

Основні скарги при даній формі вібраційної хвороби:

• раптово виникають приступи побіління пальців на лівій руці (обрубувачі, рубачі і т. д.) або на обох руках (полірувальники, наждачнікі та ін.) Напади побіління пальців частіше спостерігаються при митті рук холодною водою або при загальному охолодженні організму;

• ниючі, що ломлять, що тягнуть болі в кінцівках, турбують більше по ночах або під час відпочинку. Часто болі супроводжуються парестезіями (особливо у вигляді неприємного відчуття повзання мурашок), підвищеної мерзлякуватості кистей;

• загальне нездужання, головні болі без точної локалізації, запаморочення, поганий сон, підвищена дратівливість. Можливі скарги на болі в області серця стискає характеру, серцебиття, болі в області шлунку;

• звертає на себе увагу характер болю в руках:

• болі частіше виникають спонтанно;

• більше турбують по ранках, вночі або після роботи;

• за словами хворих, через 10-15 хв. після початку роботи з пневматичними інструментами болі в руках, як правило, зникають, самопочуття поліпшується;

• інтенсивність болю в руках буває різною (від слабких до різких) і залежить від вираженності захворювання;

• нерідко через болі в руках порушується сон.

Судинні порушення. Одним з основних симптомів вібраційної хвороби є судинні розлади. Найчастіше вони полягають у порушенні периферичного кровообігу, зміну тонусу капілярів, порушення загальної гемодинаміки.

Клінічно це проявляється у вигляді:

• ангіодістоничного синдрому з ознаками ангіоспазму периферичних судин;

• порушення гемодинаміки - у вигляді:

• зміни артеріального тиску;

• хвилинного та систолічного об'єму кровообігу;

• пружно-в'язких властивостей судинних стінок і периферичного опору.

• судинні порушення можуть протікати за типом нейроциркуляторної дистонії, частіше гіпертонічного характеру;

• асиметрія артеріального тиску;

• позитивний синдром палячи;

• феномен білої плями;

• зміна тонусу капілярів - спазм або спастико-атонічні стани;

• характерна зміна кольору шкірних покривів кистей рук:

• багряно-ціанотичний або блідий;

• у більшості хворих кисті набряклі, з деформацією кінцевих фаланг або міжфалангових суглобів;

• нерідко пальці кистей мають вигляд «барабанних паличок» або нагадують руки «акромегала»;

• секреторні порушення проявляються підвищеною пітливістю кистей рук, рідше – сухістю;

• відзначається зниження шкірної температури, переважно в дистальних відділах кистей;

• у деяких хворих можна відзначити явища прихованого гіпергідрозу, який спостерігається після больового подразнення голкою;

• у виражених стадіях захворювання судинні розлади можуть бути генералізованими.

Чутлива сфера. Один з постійних показників наявності вібраційної хвороби - розлад чутливості. Найбільш різко змінюється вібраційна, больова і температурна чутливість, менше - тактильна. М'язово-суглобові почуття порушується тільки у рідкісних випадках.

Особливо часто і рано порушується вібраційна чутливість, причому характер її змін в повній мірі відповідає формі і ступеню вираженості вібраційної хвороби. Зміна вібраційної чутливості може бути виявлено за допомогою камертона (значно коротшає сприйняття вібрації - до 5-7 с) або палестезіометра - спеціального приладу, що дозволяє визначити поріг вібраційної чутливості, адаптацію до вібронавантаження, швидкість відновлення чутливості після нього.

Залежно від вираженості вібраційної хвороби розлади больової чутливості у вигляді гіперестезії (у ранніх стадіях) і гіпестезії можуть поширюватися не тільки на пальці, але і на кисть або захопити нижню третину передпліччя за типом довгої рукавички. При впливі вібрації на ноги або в стадії генералізації процесу гіпестезія відзначається і на стопах, і на гомілках за типом шкарпеток, причому ступінь розладу наростає з периферії (дистальніше) за поліневритичного типу. До описаних розладів при вираженій формі вібраційної хвороби приєднуються розлади чутливості по сегментарному типу, захоплюючі найчастіше зони іннервації сегментів С₃-С₂ або С₃-С₇.

Трофічні порушення. Найбільш помітні явища гіперкератозу, як на долонній поверхні кистей, так і на бічних поверхнях пальців. Іноді гіперкератоз визначається у вигляді округлих блідих гладких утворень на тилу міжфалангових суглобів (пахідермія).

Нерідко може спостерігатися стертость шкірного малюнка, особливо на дистальних фалангах. Нігті, як правило, потовщені, мутні, деформовані або стоншені і відполіровані зразок годинних стекол. На пальцях безліч тріщин.

Трофічні порушення можуть поширюватися і на більш глибокі тканини: підшкірну клітковину, периартикулярні тканини міжфалангових суглобів, сухожиль м'язів. У працюючих з важкими пневматичними інструментами внаслідок значного перенапруги верхніх кінцівок часто спостерігаються міофасцікуліти, міозити м'язів плечового пояса, тендоміозіт передпліччя. Нерідко виявляються дегенеративно-дистрофічні процеси в кистях.

Рентгенологічно встановлюють гроновидні утворення і вогнища органічного остеосклерозу.

Є зміни і в хребті, переважно у міжхребцевих дисках і суглобах, в основному дегенеративно-дистрофічного характеру. У обрубувачів і шахтарів іноді виникає асептичний некроз напівмісячної кістки, рідше човноподібної, що, безумовно, обтяжує захворювання.

Найбільш значні порушення функції верхніх кінцівок при асептичному остеонекрозі головки плечової кістки. Іноді в основі цих порушень лежить деформуючий артроз великих суглобів верхніх кінцівок (плечовий і ліктьовий кісток).

У більшості випадків рентгенологічні дані не збігаються з суб'єктивними розладами: останні або відсутні, або виражені настільки незначно, що робітники не звертають на них уваги.

Таким чином, зазначені симптоми захворювання укладаються в картину вегетативної полінейропатії кінцівок, що протікає зі своєрідними судинними і трофічними порушеннями. У рідкісних випадках може спостерігатися ураження і периферичних рухових волокон, що супроводжується різко вираженою атрофією дрібних м'язів кистей (тенар, гіпотенар, міжкісткові проміжки).

Всі зміни, як правило, протікають на тлі функціональних порушень ЦНС, які клінічно проявляються головним чином у вигляді вегетативної дисфункції і астенії. Можуть відзначатися і церебральні ангіоспазми. У більшості випадків через спільну дії вібрації і шуму у працюючих виникає неврит слухових нервів. У початкових стадіях захворювання відзначається лише легке зниження повітряної провідності звуків, вкорочення кісткової провідності. Однак у робітників з великим стажем і при виражених стадіях захворювання спостерігаються зниження слуху не тільки на високі, але і на низькі тони, а також порушення слуху і на шепітну мову. Неврити слухових нервів зазвичай бувають двосторонніми; найкраще вони діагностуються методом аудіометрії.

Із загальних клінічних симптомів найбільш характерні функціональні порушення діяльності травних залоз: гастрити, дискінезії кишечника, порушення обміну речовин - вуглеводного, білкового, фосфорного, вітамінного (В₁, С). Безумовно, зміни функцій внутрішніх органів не є специфічними і можуть характеризуватися як наслідок впливу вібрації лише в тому випадку, якщо розвиваються на тлі вібраційної хвороби.

Таким чином, клінічна картина описуваної форми вібраційної хвороби складна, не завжди специфічна і важко діагностується. Це ускладнює вирішення складних питань експертизи працездатності.