1. Предстерилизационная очистка и контроль качества. Она проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов:1) 2-х этапное обеззараживание; 2) ополаскивание под проточной водой; 3) замачивание в моющем р-ре (0,9% р-р перекиси водорода + 5 г моющего средства «Астра» или «Лотос» до 1 л) при t-50⁰С(+5⁰С) на 15 минут; 4) мойка каждого изделия в моющем р-ре при помощи ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 минут; 5) ополаскивание под проточной водой при применении моющих средств «Астра», «Лотос», «Айна» 10 минут,; «Прогресс» - 5 минут; «Биолот» -3 минуты; 6) ополаскивание дистиллированной водой 0,5 минут; 7) сушка горячим воздухом t-85⁰С; с применением «Биолота» 5 г до 995 мл воды при ручной очистке t-40⁰С 15 минут. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария: (контролю подлежат 1% обработанного мед. инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования); азопирамовая проба выявляет наличие гемоглобина, окислителей (хлорамин и др. дез. р-ры, моющие средства, ржавчина); присутствие крови – появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд переходит розово-сиреневое или буроватое; буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей; в остальных случаях розово-сиреневое; окрашивание через 1 минуту не учитывается; способ приготовления азопирама: оба порошка (реактив №1 и№2) высыпают в мерную посуду объёмом 100 мл; наливают 50-60 мл 96-97% этилового спирта и мешают до полного растворения . Долить до метки 100 мл 96-97% спиртом; перед проверкой качества предстерилизационной обработки азопирам смешивают в равных количествах с 3% р-ром перекиси водорода (1:1); исследуемые изделия протирают тампонами, смоченными реактивом; рабочий р-р (с 3% р-ром перекиси водорода) используется в течение 1-2 часов т. к. может появиться розовое окрашивание; р-р азопирама хранится в закрытой посуде при t-+4⁰С не более 2-х месяцев и при t-+18-23⁰С не более 1 месяца.

2. Кто является источником ВИЧ – инфекции. Пути и факторы передачи ВИЧ. Источник - больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции: от вирусоносительства до развернутых клинических проявлений болезни. Выявлены 3 пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; парентеральный (через кровь); вертикальный (от матери ребенку). Можно выделить следующие факторы, влияющие на передачу ВИЧ-инфекции: титр вируса, травма, вторичная инфекция, эпителиальные рецепторы, интенсивность экспозиции, фаза инфекции.

3. Ингаляционные отравления. Отравление угарным газом. Клиника. Неотложная помощь. Ингаляционные отравления — частый вид патологии, обусловленный контактом с газообразными или парообразными веществами, а также дымами, в бытовых условиях, на химическом производстве, при пожарах, авариях на газопроводах, химических катастрофах и т.п. Особенность развития отравления в том, что всасывание веществ через лёгкие происходит чрезвычайно интенсивно на огромной поверхности бронхов и миллионов альвеол. Если при сгорании веществ, содержащих углерод, по каким-либо причинам ограничивается поступление кислорода, в очаге горения начинает образовываться угарный газ (окись углерода, монооксид углерода). Данный газ бесцветный и без запаха. Отравления угарным газом занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы : отравления выхлопными газами автомобиля, данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже; «угорание» в быту; встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки; отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты. Клинически выделяют 3 степени отравления: 1. Легкая степень отравления угарным газом ( головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (с-м «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, незначительное нарушение зрения, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца, потери сознания нет); 2. Средняя степень отравления угарным газом ( тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка, нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы, патологические рефлексы, миоз, анизокория, гиперемия кожи лица, потеря сознания от 1—2 до 20 мин); 3. Тяжелая степень ( кома различной глубины и продолжительности, судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи, кожа цианотичная, нарушение дыхания, вплоть до остановки. Неотложная помощь: при средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО). Все прочие методы лечения носят неспецифический и симптоматический характер. При отсутствии в лечебном учреждении барокамеры лечащий врач обязан немедленно поставить вопрос перед руководством о транспортировке больного в лечебное учреждение, где можно провести ГБО, или вызвать на себя специалистов с портативной барокамерой. Симптоматическую терапию следует начинать на догоспитальном этапе. Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление адекватной функции внешнего дыхания (восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей). В дальнейшем проводят мероприятия по профилактике и лечению отека легких, коррекции КЩС, профилактике пневмонии.

4. Определение суточного диуреза, водного баланса. Проба Реберга. Взятие мочи по Зимницкому. Беседа с пациентом о сущности предстоящего лабораторного исследования и правилах подготовки к нему. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами пациента. Анализ суточной мочи (суточный диурез) – это простой анализ, который позволяет определить объем мочи, выделившейся в течение суток. Тест является неинвазивным (то есть повреждения кожи не требуется). Анализ суточной мочи (суточного диуреза) используется для оценки функции почек. Анализ суточной мочи (суточный диурез) определяют, собирая мочу пациента в течение 24 часов в специальный контейнер. Контейнер необходимо хранить в прохладном месте, до тех пор, пока он не будет доставлен в лабораторию для анализа. Результаты анализа суточной мочи (суточного диуреза) позволяет получить информацию, которая поможет врачу установить и подтвердить диагноз. Методика определения водного баланса. Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме, а затем встает и подвергается обычным диагностическим исследованиям (ренгенологическое исследование, электрокардиограмма, функциональные пробы и т. д.), так что в течение всего дня лежать ему приходится мало. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество. Оценка. В норме количество мочи в дневной 12-часовой порции больше, а удельный вес дневной мочи меньше, чем в ночной 12-часовой порции. При наличии скрытых отеков отношения обратные. Проба Реберга помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества. Методика пробы заключается в том, что у больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посередине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина. С помощью несложной формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации (характеризует выделительную функцию почек) и канальцевой реабсорбции. Анализ мочи по Зимницкому – показатель концентрационной функции почек. Основные показания к применению: клинические признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь. Данная проба применяется для оценки функциональной способности почек. Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку: 1. С 9 ч до 12 ч утра. 2. С 12 ч до 15 ч 3. С 15 ч до 18 ч 4. С 18 ч до 21 ч 5. С 21 ч до 24 ч 6. С 0 ч до 3 ч 7. С 3 ч до 6 ч ночи 8. С 6 ч до 9 ч утра. Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз). Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию. В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

5. Правила хранения и использования стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками являются сыворотки, приготовленные из крови людей и содержащие группо­вые антитела (агглютинины). Сыворотки предназначаются для опре­деления групповой принадлежности крови людей по системе АВ0. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки представ­ляют собой прозрачную жидкость, окрашенную в соответствии с групповой принадлежностью, расфасованную в маленькие флако­ны. На этикетке обязательно указывают название учреждения, из­готовившего сыворотку, специфичность, титр агглютининов, объем (в мл) и срок годности. Срок годности стандартной сыворотки — 6 мес. с момента ее розлива. Сыворотку хранят в холодильнике при +4–+8° С.

6. Внутрибольничные инфекции в детских стационарах и меры борьбы с ними.

Наибольшую долю в структуре ВБИ, возникающих в педиатрических стационарах (отделениях), занимают кишечные инфекции (ОКИ, сальмонеллезные инфекции) и традиционные детские инфекции (ветряная оспа, корь, скарлатина, паротит). Основные направления профилактики ВБИ : оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ; совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ; повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; повышение эффективности стерилизационных мероприятий; разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов; оптимизация профилактики и методов борьбы с ВБИ, имеющих различные пути передачи возбудителей; рационализация основных принципов больничной гигиены; оптимизация профилактики ВБИ медицинского персонала; оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

7. Неотложная помощь при химических ожогах. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство. Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в поверхностных слоях кожи, а в глубине их взаимодейтсвие с тканями продолжается.

8. Уход за больными с диагнозом «язвенная болезнь». Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев. В период - постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. Режим постепенно расширяется, но обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом. Соблюдение диеты. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства. Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна ( не менее 8 часов в сутки). Запрет курения и употребления спиртного. Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры. При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению. После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории. Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год. Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью). Правильная организация труда и отдыха. Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

9. Правила определения группы крови АВО. Используют стандартные изогемагглютинирующие сыворотки. Определение проводится на белой фарфоровой или любой другой белой пластинке со смачиваемой поверхностью, на которой надписывают обозначения: слева «0», в середине «А» и справа «В». Соответственно каждому обозначению на пластинку наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов групп 0 (I), А (II) и В (III). На каждую каплю эритроцитов капают одну большую каплю (0,1 мл) испытуемой сыворотки с расчетом, чтобы соотношение количества эритроцитов и сыворотки было приблизи­тельно 1:10. Эритроциты перемешивают с сывороткой сухой стек­лянной палочкой, пластинку слегка покачивают, затем на 1–2 мин оставляют в покое, потом снова покачивают и одновременно на­блюдают за результатом. Наблюдение проводят в течение 5 мин. Через 3 мин в каждую каплю, в которой наступила агглютинация, добавляют одну каплю (0,1 мл) изотонического раствора NaCl и снова покачивают пластинку. Результат учитывают по наличию или отсутствию агглютинации в каждой капле. При этом возможны четыре варианта: агглютинация наступила с эритроцитами групп А (II) и B (III), но отсутствует с эритроцитами группы 0 (I). Это указывает на на­личие в испытуемой сыворотке двух агглютининов α (анти-А) и β (анти-В), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе 0αβ (I); агглютинация наступила с эритроцитами группы В (III) и от­сутствует с эритроцитами групп 0 (I) и А (II). Это указывает на на­личие в испытуемой сыворотке только агглютинина β (анти-β), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе Аβ (II); агглютинация наступила с эритроцитами группы А (II) и от­сутствует с эритроцитами групп 0 (I) и B (III). Это указывает на наличие в испытуемой сыворотке только агглютинина α (анти-А), т.е. на принадлежность испытуемой сыворотки к группе Вα (III); агглютинация отсутствует с эритроцитами всех трех групп. Это указывает на отсутствие групповых агглютининов, т.е. на при­надлежность испытуемой сыворотки к группе AB0 (IV).

10. Внутрибольничные инфекции в хирургических стационарах и меры борьбы с ними. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий направленных на выявление и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи. Для этого проводят следующие мероприятия: созданы специализированные гнойные хирургические отделения; разделяются операционные и перевязочные в отделениях хирургического профиля для чистых и гнойных операций и перевязок и оснащаются кондиционерами; обеспечивается изоляция гнойных отделений в стационарах и кабинетах от других подразделений; запрещается проведение операций у больных с гнойной хирургической инфекцией в общехирургических операционных; внедряются в практику единые наиболее качественные методики обработки поля, рук, хирургических перчаток, стерилизация хирургических инструментов нового перевязочного материала, хирургического белья; внедрение метода экспресс-диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам; организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочнных; ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагаются на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений; старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий; каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка и краткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном ему участке работы; весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для выявления носителей патогенного стафилококка; при возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство; при возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

11. Чувствительность ВИЧ к факторам внешней среды. Устойчивость ВИЧ во внешней среде относительно невысока. Установлено, что ВИЧ полностью теряет инфекционность при нагревании до температуры +56 °С в течение 30 мин, а также при снижении рН среды ниже 1 или повышении его выше 13. Эффективными дезинфицирующими средствами являются: этиловый и изопропиловый спирты, параформальдегид, перекись водорода, лизол, хлорная известь. Вирус относительно устойчив к ионизирующему излучению и ультрафиолетовым лучам, достаточно устойчив к высушиванию.

12. Острый холецистит. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Клиника острого холецистита зависит от изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите. Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи). В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Неотдожная помощь: срочная госпитализация в лечебное учреждение. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина и 1 мл 0,1% раствора атропина, что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение новокаина (150-200 мл 0,25% раствора).

13. Способы стерилизации и контроль стерильности - воздушный (сухой горячий воздух t-180⁰С 60 минут): - действующие факторы (температура и экспозиция);

- индикаторы: тиомочевина; - загрузка не должна превышать 70% объёма камеры;

- паровой (насыщенный водяной пар под избыточным давлением): - t-132⁰С 2 атм. 20 минут – бельё; - t-120⁰С 1,1 атм. 45 минут – перчатки, щётки; - действующие факторы (температура, давление, экспозиция, степень насыщенности пара); - индикаторы: мочевина – бельё; бензойная кислота с фуксином – перчатки; - химический (6% р-р перекиси водорода при: t-18⁰С 6 часов – стоматология и ЛОР; - t-50⁰С 3 часа – мед изделия; - при стерилизации используется стерильная ёмкость, мед. изделия погружаются полностью; - после окончания стерилизации мед. изделия дважды погружают в стерильную ёмкость на 5 минут в стерильную воду, которая меняется каждый раз, затем стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной пелёнкой. Отмечают дату и время стерилизации. - действующие факторы (концентрация активно-действующего вещества в растворе; - паровой (применяется для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластика);

- маркировка даты стерилизации и времени проводится перед началом стерилизации.

Контроль стерилизации: - физический (предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования); - химический (проводится с использованием химических индикаторов): - принцип действия – изменение цвета индикаторной краски при действии определённых параметров стерилизации; - биологический (основан на гибели споровых форм тест-культур), проводит ЦгиЭ 1 раз в квартал: - биологические индикаторы готовятся в лабораторных условиях; - предназначен для оценки состояния стерильности изделий и материалов.

14. Правила забора, хранения и транспортировки материалов для исследования на ВИЧ. Оптимально, когда забор крови происходит непосредственно рядом с лабораторией, которая будет выполнять исследования, поскольку длительность и условия хранения и транспортировки материала могут повлиять на результат. Хранить кровь можно до 4 часов при комнатной температуре, поскольку при более длительном хранении или при хранении при более низкой температуре происходит разрушение клеток крови, и результат теста будет искусственно занижен. Имеется методика пересчета результатов теста с использованием поправочных коэффициентов на «старение крови» при ее хранении, но все же более достоверный результат будет получен при постановке теста в те сроки от забора крови, которые оговорены инструкцией. Клетки крови могут быть также разрушены при неаккуратном перемешивании и небрежной транспортировке.

Хранить цельную кровь для определения вирусной нагрузки можно также недолго – до 6 часов при температуре холодильника. При необходимости более длительного хранения следует отцентрифугировать кровь, отделить плазму и заморозить ее.

Кровь, забранную для качественного определения ВИЧ , не следует замораживать. При необходимости длительного хранения крови следует отцентрифугировать ее, отделить монослой лимфоцитов и заморозить.

1. Забор крови на ВИЧ-инфекцию в процедурном кабинете лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) проводит подготовленный медицинский персонал. 2. Медицинский работник, который оформляет направление для забора крови на ВИЧ, и специалист, который производит забор крови, сверяют документы, удостоверяющие личность, с медицинской документацией и личностью пациента (за исключением случаев анонимного освидетельствования). 3. Забор крови на ВИЧ-инфекцию (3-5 мл) производят из локтевой вены в одноразовую пробирку, флакон (химически чистую посуду без консерванта). При невозможности взятия крови из вены (в первую очередь у детей) кровь может быть взята из пальца в количестве до 1 мл. 4. Пробирки с кровью (сывороткой) маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется для этой цели использовать лейкопластырь. Не допускается зачеркивать либо исправлять маркировку на пробирке.

6. Маркировка пробы крови (номер пробы) должна совпадать: в направлении (индивидуальном и общем), на пробирке, в журнале забора крови на ВИЧ в ЛПУ. Направления помещают в общий полиэтиленовый пакет и доставляют в лабораторию вместе с образцами крови. 7. Пробирки (флаконы) герметизируют одноразовыми пробками и помещают в штативы. Для дальнейшей транспортировки штативы с пробирками помещают в плотно закрывающийся контейнер (бикс, металлическую банку), легко подвергающийся дезинфекции. На дно контейнера помещают уплотнитель (вата, поролон). Пробки и уплотнитель используются разово и уничтожаются в лаборатории. 8. Пробы крови в лабораторию необходимо доставить в течение 3 часов. При невозможности быстрой доставки крови в лабораторию она может храниться в холодильнике не более одних суток. Категорически запрещается направлять на исследование гемолизированную или проросшую кровь либо пробу с недостаточным для исследования количеством крови (сыворотки). 9. Более целесообразным является доставка в лабораторию сыворотки. Ее получают центрифугированием пробы крови при 2 тысячах оборотов в минуту в течение 2-3 минут или отстаиванием в холодильнике при температуре до +4°C. Сыворотку отсасывают в одноразовую стерильную пробирку (флакон), укупоривают одноразовой пробкой и маркируют в соответствии с номером первичного образца. Отобранная сыворотка может храниться в холодильнике при температуре до +4°C до 7 суток, в течение которых образцы сыворотки должны быть доставлены в лабораторию. 10. При доставке проб крови без нарушений тара может быть возвращена без обработки. В таких случаях курьером, доставившим кровь, либо работником лаборатории проводится однократная обработка контейнера дезинфицирующим средством непосредственно в лаборатории и последующая в лечебно-профилактическом учреждении, откуда доставлена кровь. В случае разлива либо разбрызгивания крови внутри контейнера проводится немедленная его обработка непосредственно в лаборатории, такой контейнер не возвращается в ЛПУ в день доставки. Штативы возвращают только после обработки (дезинфекции), которая проводится в лаборатории. 11. Кровь в лабораторию доставляет персонал лечебно-профилактического учреждения, прошедший инструктаж по мерам инфекционной безопасности, назначенный приказом по учреждению (под роспись); по мере смены ответственных лиц приказ обновляется. Копия приказа о назначении работников, ответственных за доставку проб крови, представляется в лабораторию, в которой кровь исследуется на ВИЧ.

15. Желудочно – кишечные кровотечения. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Желудочно – кишечное кровотечение - это истечение крови из поврежденного или эррозированного желудка или кишечника вследствие патологического процесса кровеносного сосуда. Клиническая картина: рвота кровью возможна только тогда, когда источник кровотечения находится выше пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, при контакте крови с соляной кислотой меняется ее цвет до "кофейного". Однако при массивной кровопотере и при отсутствии полного контакта крови с соляной кислотой рвотные массы могут иметь ярко-красный или темный синевато-красный цвет. Но по цвету рвотных масс не всегда возможно точно определить источник кровотечения. Мелена является следствием воздействия на компоненты крови кишечной микрофлоры.

Типичный стул при мелене черный как деготь, блестящий, липкий и обычно неоформленный. Важно дифференцировать мелену и стул после приема препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики (такой стул обычно нормальной консистенции и формы). Рвота кровью, сгустки крови в кале не всегда специфичны для острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, так как они могут быть проявлением патологических процессов в тонкой и даже толстой кишке. Ярко-красная кровь в кале может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации в первые 8 ч. от момента кровопотери. О косвенных признаках кровопотери, когда само кровотечение довольно долго может оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в просвете желудка и кишечника, можно судить жалобам пациента на слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частому мягкому, слабого наполнения пульсу, снижению АД, язвенному анамнезу, рвоте “кофейной гущей”. Неотложная помощь: как только обнаруживается, что у больного возникла кровавая рвота и/или мелена, следует начинать проводить комплекс интенсивных мероприятий, направленных на гемостаз, стабилизацию гемодинамики и вывод пострадавшего из состояния декомпенсации по важнейшим параметрам организма. В большинстве случаев характер кровотечения позволяет на первоначальных этапах лечения применить консервативную гемостатическую терапию. Ее условно можно разделить на общую и местную. 1. Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пиши, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом. 2. дицинон. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. 3. внутривенно 5% р-р аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50—60 мл/24 часа), в/м введение 1% или 0,3% р-ра викасола (соответственно, 1—2 и 3—5 мл). 4. При массивных кровотечениях теряется большое количество белков, главным образом, альбуминов. Одновременно переливают плазму, альбумин. 5. Восполнение ОЦК проводится переливанием препаратов крови в сочетании с другими инфузионными растворами.

16. Уход за гастростомой, илеостомой и колостомой. Особенности питания при наличии стомы пищеварительного тракта. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами пациента. Для ухода за следует: если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу; после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды); на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком; когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки; резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды, подобрать правильный тип калоприемника, отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы, регулярно опорожнять и менять кало-/ уроприемник, не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины, если пациент жалуется на покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек около стомы, следует незамедлительно поставить в известность врача, если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клинзер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются), для нормализации стула у больного следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом. Основные принципы рационального питания стомированных людей. Стомированные люди могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но человек должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют. Важно, чтобы человек ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но стомированные люди должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными. Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль. После каждой дефекации: удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы; помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой; осуществить уход, за кожей вокруг стомы (см. выше); на выступающую слизистую оболочку ("розочка") наложить пропитанную вазелином салфетку; покрыть свищ марлей;

положить вату; укрепить повязку бинтом или бандажом.

17. Условия формирования и характеристика внутрибольничных возбудителей. Первая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают, как правило, большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Не исключено, что в какой-то степени сказывается и пониженная обшая резистентность организма. Вторая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. Разбираемая группа микроорганизмов вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано это в первую очередь с пониженной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени — с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов. Но наиболее специфична для стационаров третья группа возбудителей внутрибольничных инфекций — условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях.

18. Предупреждение профессионального заражения медработников ВИЧ – инфекцией. Аптечка «Анти - СПИД». Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними. Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента). Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном. Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д. После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции. Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций. Аптечка должна содержать: Напальчники (или перчатки); Лейкопластырь; Ножницы; Спирт этиловый 70%-й; Альбуцид 20-30%-й; Настойка йода 5%-я; Перекись водорода 3%-я.

19. Внезапная смерть. Дефибрилляция. Критерии эффективности реанимации. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Термин «внезапная смерть» используется в литературе более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо смерть, наступившая в течении нескольких минут, 1 часа или 6 часов и даже 24 часа с момента постоянных симптомов заболевания, закончившегося летально. Дефибрилляция - устранение фибрилляции желудочков сердца или предсердий. При фибрилляции желудочков она наряду с массажем сердца и искусственной вентиляцией легких является одним из важнейших элементов реанимации; ее цель — устранить разрозненные, хаотичные сокращения отдельных мышечных пучков, восстановить эффективную сократительную деятельность желудочков сердца и вывести больного из состояния клинической смерти. При фибрилляции предсердий дефибрилляция является терапевтическим мероприятием, направленным на восстановление синусового ритма сокращений сердца. Дефибрилляция может быть медикаментозной (химической) и электрической. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия. Ими являются: пульс на сонных артериях, порозовение кожи, сужение зрачка, восстановление сознания во время проведения реанимации. Реанимационные мероприятия прекращаются только при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

20. Уход за больными после операции. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами у пациента. Послеоперационный уход преследует несколько целей: Восстановление функций организма, обеспечение скорейшего заживления швов,

профилактика осложнений и борьба с ними. На что обращается особое внимание медперсонала в послеоперационный период? Борьба с болью. Она является весьма актуальной задачей, поскольку в первые сутки после операции пациент может испытывать боль не только в шве, но и – при наличии травмы – в поврежденном органе. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Любая хирургическая операция сопровождается выбросом в кровь свертывающего вещества – тромбопластина. С одной стороны, оно предохраняет наш организм от кровопотери, а с другой – является угрозой для больного, поскольку образует тромбы в венозной системе. Для того чтобы не произошла закупорка вен, после операции производятся следуюшие меры: Борьба с обезвоживанием, Раннее вставание больного, а до этого – смена положения в постели, Лечебная гимнастика с первых суток после операции, Дыхательные упражнения, Специальные манипуляции при кашле, которые заключаются в том, чтобы придавливать рану ладонью. Если пациент страдает варикозным расширением вен, ему бинтуют голени эластичным бинтом и вводят антикоагулянты. Эти меры позволяют улучшить кровообращение и вентиляцию легких.

Уход за операционной раной. Несколько раз в сутки медперсонал осуществляет контроль за состоянием послеоперационных швов. Повязка должна быть сухой, чистой и правильно наложенной. Если в рану вставлены дренажи или тампоны, медсестра следит за их своевременной заменой. Предупреждение и борьба с различными осложнениями. После операции могут возникнуть различные осложнения, обусловленные как общим состоянием больного, так и характером перенесенных травм и заболеваний. К наиболее частым относятся: Кровотечения, повышение температуры, дыхательная недостаточность,

уменьшение либо прекращение выделения мочи, проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью. Современная медицина позволяет предупредить и устранить большинство послеоперационных осложнений, однако больному и родственникам, осуществляющим за ним уход, необходимо тщательно выполнять предписания лечащего врача, не занимаясь самодеятельностью. От этого зависит скорейшее выздоровление пациента.

21. Санитарное просвещение в поликлинике, стационаре, диспансере, родильном доме ( в зависимости от должности аттестуемого ). Предложите схему. Цель санитарно-просветительской работы в больнице — повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий привитием больному необходимых представлений о здоровом образе жизни. Санитарное просвещение в стационаре — это информация о правильном гигиеническом поведении больного во время пребывания в больнице, особенно после выписки для предупреждения прогрессирования заболевания. Санитарное просвещение служит для вторичной профилактики болезней, при этом важно учитывать потребность человека получить максимум информации о своей болезни в связи с тем, что у него отмечается повышенный интерес к медицинским вопросам, а в стационаре имеются все условия и время для получения необходимой информации. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительская работа осуществляется на всех этапах пребывания больного в стационаре: в приемном отделении — индивидуальная беседа, с вручением памятки (буклета), содержащей сведения о внутрибольничном распорядке, о гигиенических требованиях к поведению больных; в палате — индивидуальная или групповая беседа; в холлах больничных отделений — групповая беседа с больными, дискуссия в соответствии с нозологической формой заболевания с использованием тематических наглядных пособий — лекций-презентаций, лекторских папок и др. С успехом используются учебные фильмы, демонстрирующие основные медицинские манипуляции и рекомендации больным; при выписке — индивидуальная беседа с вручением памятки/брошюры, содержащей рекомендации, выполнение которых строго необходимо для успешного восстановительного лечения в домашних условиях и в целях профилактики рецидивов болезни. В программу формирования здорового образа жизни больных с хроническими заболеваниями (в стационаре и поликлинике) обязательно должны включаться вопросы оказания доврачебной самопомощи при обострении заболевания. Больной должен быть ориентирован в отношении начальных признаков рецидива болезни с тем, чтобы он мог вовремя прибегнуть к самопомощи и своевременно обратиться к врачу. Это прежде всего относится к больным, страдающим гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и некоторыми другими болезнями. Целенаправленная санитарно-просветительская работа больных хроническими заболеваниями способствует снижению числа необоснованных обращений за скорой медицинской помощью. Санитарное просвещение родственников и близких больного включает: индивидуальную беседу в приемном отделении и выдачу листовки-памятки с основными требованиями и рекомендациями в адрес лиц, посещающих больного; индивидуальные беседы лечащего врача в холле для посетителей.

Санитарно-просветительское оформление поликлиники и стационара является дополнительным, но важным источником информации. В санитарно-просветительском оформлении поликлиники целесообразно учитывать типовое размещение отделений и кабинетов поликлиники, которое содержит: справочно-информационные материалы;

информацию общего характера — пропаганда здорового образа жизни, важность профилактических осмотров, сезонная информация (профилактика гриппа, острых желудочно-кишечных заболеваний и т. д.); целевую информацию — профилактика хронических заболеваний (располагается в соответствии с кабинетом специалистов). Эта программа информации доводится до реципиентов с помощью отдельных форм и средств оформления. Для настенного оформления используют демонстрации учебных фильмов, экспозиции плакатов и тематических выставок, а для настольного оформления — альбомы, картотеки, настольные турникеты. В стационаре должно предусматриваться санитарно-просветительное оформление приемного отделения, лечебных отделений и холлов для посетителей. В приемном отделении и холлах для посетителей должен экспонироваться информационно-справочный материал, касающийся правил внутреннего распорядка для больных и посетителей. Кроме этого, в холлах необходимо иметь материалы, освещающие роль членов семьи больного в создании его адекватной психологической установки на стационарное лечение и последующее выполнение врачебных назначений в условиях дома. При отборе форм и средств санитарно-просветительского оформления лечебных отделений важно учитывать то обстоятельство, что больные в них находятся длительный срок. Поэтому настенные экспозиции здесь практически неприемлемы, они могут даже вызывать отрицательный эффект. Целесообразно использовать настольное оформление: альбомы, картотеки, которые представляют собой тематическую подборку иллюстраций с текстом.

22. Правила забора крови больного для определения резус – принадлежности. Оформление направления в лаборатрию. Забор крови осуществляется из вены соблюдая все правила при данной манипуляции. На тарелку наносят большую каплю реагента (около 0,1 мл). Рядом помещают маленькую каплю (0,01-0,05 мл) исследуемой крови и смешивают кровь с реагентом. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10-15 сек, четко выраженная агглютинация наступает через 30-60 сек. (резус положительная, нет агглютинации – резус отрицательная). Результаты реакции учитывают через 3 мин. Тарелку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20-30 сек, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

23. Понятие об асептике и антисептике. Асе́птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Основой асептики является стерилизация. Антисептика — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

24. Клинические показания для обследования на ВИЧ – инфекцию. Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес, диарея более 1 мес, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес, подострый энцефалит,слабоумие у ранее здоровых людей и другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни.

25. Травматический шок. Клиника. Неотложная помощь. Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др., операциях, большой потере крови. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, – сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. Эректильная фаза шока: сильная боль с криком, стоном, словами, мимикой, жестами, больной возбуждён, испуган, тревожен, агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков. АД часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шок, тахикардия, тахипноэ, страх смерти, холодный липкий пот, дрожание или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены, глаза блестят. Взгляд беспокойный. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С), пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой почки», «шокового лёгкого». Кожные покровы обычно холодные. Торпидная фаза шока: больной перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. При этом болевые ощущения не уменьшаются. АД снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Глаза больного тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть любой, озноб даже в тёплое время года. резкая бледность больных, синюшность губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови. Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет — нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей понижена. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок. Отмечаются нарушения функции печени (поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание). Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться (обычно лёгкая) желтушность кожных покровов. Первая (доврачебная) помощь при шоке. Остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом — следует использовать их. Не следует пытаться извлекать нож, осколок — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т.д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны. В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25°C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями — глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит. Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли ( типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить всем. Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии! Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома при шоке. Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. Не перекладываете пострадавшего без крайней необходимости, так как любая перевозка причиняет больному дополнительные страдания. По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1—2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Предпочтительно давать ненаркотический анальгетик помощнее. Введение наркотических анальгетиков неспециалистом при шоке может быть просто опасным: вызовет угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления или усиление вялости и заторможенности у больного. Вводить наркотические анальгетики можно только если Вы точно знаете, что делаете, и уверены, что не причините вреда. При этом не следует использовать морфин (он сильно снижает артериальное давление и сильно угнетает дыхание, сильнее других наркотиков вызывает сонливость и заторможенность). При шоке из наркотических анальгетиков оптимальны не снижающие и даже повышающие АД препараты типа буторфанола (морадол, стадол), нальбуфина (нубаин), трамадола (трамал). При сильной боли может быть использован промедол (есть в шприц-тюбиках «военных» походных аптечек). По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно—психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка. Но алкоголь можно применять лишь в крайних случаях и то при условии, если человек его нормально переносит! Так как он может ухудшить состояние больного. Постарайтесь успокоить пострадавшего. Эмоциональное состояние больных имеет немаловажное значение в борьбе с шоком. Не обижайтесь на больного, который ведёт себя агрессивно по отношению к окружающим. Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому огромное значение имеет правильное и главное доброжелательное общение с пострадавшим!

26. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию кишечника. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами пациента. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Это исследование позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 ч. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки. Подготовка к колоноскопии аналогична подготовке при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30–50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2 ч до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой. Через Ѕ-1 ч после нее проводят колоноскопию.

27. Определение понятия «здоровье», «здоровый образ жизни» с социально – гигиенических позиций. Международная модель здорового образа жизни. Здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней (ВОЗ). Здоровый о́браз жи́зни — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья.

28. Гипогликемическая кома. Клиника. Неотложная помощь. Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина и поступающей пищи). Клиническая картина: развивается внезапно. При лёгкой начальной гипогликемии у больного появляется чувство жара, дрожание рук и всего тела, иногда головная боль, голод, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, общая слабость. Начальные симптомы гипогликемии обычно легко устраняются своевременным приёмом углеводов — все лица, получающие инсулинотерапию, должны носить с собой таблетки глюкозы (кусочки сахара, конфеты, сок) на случай гипогликемии и своевременно ими пользоваться. Больной в гипогликемической коме бледен, кожа влажная, отмечается тахикардия, дыхание ровное, тургор глазных яблок обычен, язык влажный, отсутствует запах ацетона, мышечный тонус повышен. Если помощь не оказана, по мере углубления гипогликемической комы дыхание становится поверхностным, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия, гипотермия, развивается мышечная атония, гипо- и арефлексия. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют. Если начальный период гипогликемии остаётся нераспознанным, состояние больного резко ухудшается — появляются судороги различных групп мышц, тризм, общее возбуждение, рвота, угнетение сознания, развивается гипогликемическая кома. Глюкоза в моче обычно не определяется, реакция мочи на ацетон может быть положительной или отрицательной, в зависимости от предшествующей степени компенсации углеводного обмена. Неотложная помощь: основные лечебные мероприятия осуществляются на догоспитальном этапе, и только при их безуспешности терапию продолжают после госпитализации. Начинают вводить глюкозу в организм пострадавшего. Чаще это делают родственники или друзья, ознакомленные с характером заболевания; милиционеры, обнаружившие карточку «ДИАБЕТ» в кармане пострадавшего или психиатрические бригады, которые неоправданно вызываются в подобных ситуациях. Если есть возможность струйно вводят в вену 40% раствор глюкозы (20—100 мл) до выхода пациента из комы. В тяжёлых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно. Если нет возможности сделать инъекцию, поручают кому-либо вызвать машину скорой помощи и приступают к введению глюкозы всеми доступными способами: пока сохранён глотательный рефлекс — пострадавшему дают пить раствор глюкозы или любой сладкий сок (виноградный, яблочный и подобный, предпочтение отдают сокам без мякоти, напитки на сахарозаменителях здесь бесполезны), если глотательный рефлекс отсутствует, а зрачки широкие и не реагируют на свет — капают раствор глюкозы под язык пострадавшего, поскольку даже в коме при расстройстве микроциркуляторного русла способность усваивать глюкозу из-под языка сохраняется, но делают это с осторожностью — капают небольшими количествами, чтобы пострадавший не захлебнулся. До установления характера коматозного состояния, определения уровня глюкозы в крови введение инсулина нецелесообразно и даже опасно. Ни в коем случае не вводят инсулин (обычно шприц находят в кармане потерпевшего), так как глюкоза спасёт жизнь или не навредит, а вот введенный гормон инсулин при гипогликемической коме резко снижает шансы организма самостоятельно справиться с ситуацией.

29. Уход за кожей, естественными складками и слизистыми ( полостью рта, носа, глазами, ушами, волосами, ногтями ). Умывание, бритье пациента. Сестринские вмешательства в связи с возможными проблемами. Полость рта: взять пинцет и ватный шарик, смочить его в дез растворе, протереть больному язык и зубы, прополоскать рот, полоскать после каждого приема пищи. Полость носа: Взять турунду, смоченную масляным раствором, ввести в носовые ходы, запрокинуть голову больному и оставить на 2-3 минуты, затем вращательными движениями удалить турунду вместе с корочками, если нужно, процедуру повторить. Глаза: промыть глаза тампоном, смоченным в теплом растворе фурациллина или соды, промыть один закрытый глаз от виска к носу, вторым тампоном промыть второй глаз, если нужно, процедуру повторить. Уши: нагнуть голову больного на бок, оттянуть ушную раковину назад и вверх, закапать 6-10 капель 5% перекиси, оставить на 10-15 минут, удалить серу ватной турундой, высушить слуховой проход. Волосы: сдвинуть больного к головному концу кровати, подложить под плечи возвышение, накрытое клеенкой и пеленкой, под голову подставить таз, вымыть, вытереть и расчесать голову. Уход за ногтями. Стрижка ногтей больным проводится каждую неделю после гигиенической ванны. Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не поранить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ваткой, смоченной спиртом или дезраствором. Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, умываться ему помогает персонал. Бритье - смочить салфетку в воде, отжать и положить ее на щеки и подбородок пациента на 5-10 мин (или смочить лицо).. Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»). Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка. Вести станок вниз, оттягивая кожу кверху; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.

Смочить салфетку водой, отжать ее и протереть кожу лица. сушить ее сухой салфеткой легкими промокательными движениями и смочить кожу лосьоном.

30. Возможные ошибки при определении группы крови АВО. Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии. Невыявленная агглютинация может быть обусловлена: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды. Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, 1:10. Исследование проводят при температуре не выше 25 °С, оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала исследования. Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации при проведении исследования при температуре окружающей среды ниже 15 °С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15 °С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил исследования. Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов.

31. Классификация внутрибольничных инфекций. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: Воздушно-капельные (аэрозольные) Вводно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные Постинъекционные

Постоперационные Послеродовые Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттрансплантационные Постдиализные Постгемосорбционные Посттравматические

От характера и длительности течения: Острые Подострые Хронические.

По степени тяжести: Тяжелые Средне-тяжелые Легкие формы клинического течения.

В зависимости от степени распространения инфекции:

Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

Локализованные инфекции Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.); Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.); Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.); ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.); Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.); Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.); Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.); Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.); Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).