8. Лечение и профилактика язвенной болезни.

Лечение язвенной болезни направлено на устранение болевого синдрома, ускорение эпителизации язвы и профилактики рецидивов.

Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессин, усилением факторов защиты и нормализацией моторной функции желудка.

Лечение язвенной болезни имеет два основных направления:

• нефармакологические методы;

• фармакологические методы.

К нефармакологическим методам относятся:

1. Диетотерапия - рекомендуется механически и химически щадящая диета, кратность приема пищи 4-5 раз в сутки. Из рациона исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы и свежие хлебобулочные изделия, увеличивают объем мясных и рыбных блюд, а также количество жиров, которые задерживают выход кислого содержимого из желудка и повышают выработку секретина в 12-перстной кишке;

2. Отказ от курения;

3. Исключение приема ульцерогенных препаратов (индометацин, вольтарен, резерпин, кортикостероиды);

4. Индивидуальная психотерапия.

Фармакотерапия язвенной болезни.

Противоязвенные препараты можно разделить на две группы: базисные и вспомогательные.

К базисным средствам относятся:

1. Антисекреторные:

а) блокаторы Н₂ - гистамнновых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, чистодил, беломет);

б) блокаторы М - мускариновых рецепторов (гастроцепин);

в) блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол).

2. Антацидные средства - алмагель, фосфалугель, салюгастрил, альмагат, тригастрил, их применяют после приема пищи и перед сном. Дозы подбирают с учетом секреторной и моторной функции у данного больного.

3. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки. В эту группу входят:

а) препараты, повышающие защитные свойства слизистой и оказывающие цитопротективное действие;

б) препараты, стимулирующие трофику слизистой оболочки.

К цитопротекторам относятся:

• Сукральфат (вентер) - образует защитный слой над поверхностью язв, препятствуя повреждающему действию соляной кислоты и пепсина. Суточная доза 4 г в четыре приема за час до еды.

• Карбеноксолон натрия (биогастрон, кавед-с, вентроксол) - ускоряет пролиферацию клеток слизистой, увеличивает продукцию слизи, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке гастродуоденальной системы. Препарат назначают по схеме: 100 т.д. 3 раза в день в течение недели, а затем по 50 тд 3 раза в день на протяжении 3 недель.

• Коллоидный висмут (де-нол) - по механизму действия близок к веитеру. Назначают по 1-2 таблетки за 30 минут до еды 3 раза в день.

• Синтетические простагландины - повышают слизеобразование и секрецию бикарбонатов. Назначают энпростил по 0,1 тд 4 р в день.

• Даларгин стимулирует регенерацию.

4. Препараты, обладающие антимикробной активностью в отношении HP:

• де-нол;

• трихопол (метронидазол) по 0,25 3 раза в день в течение 2-3 недель:

• фуразолидон.

2. Средства, симмулирующие репоративные процессы ускоряют заживление гастродуоденальных язв путем усиления пролиферации клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки. Из препаратов этой группы используют пиримидиновые производные - метилурация, пентоксил, оксиферрнскорбон натрия, солкосернл, облепиховое масло. Эти средства рекомендуют назначать больным с вялотекущими трофическими процессами (ослабленные, истощенные больные, лица пожилого и старческого возраста).

3. Психотропные средства - транквилизаторы (элениум или тазепам, седуксен; - при бессоннице - барбитураты). Больным ЯБ показаны седативные средства (настойка валерианы, пустырника или боярышника).

К физическим методам лечения относится гипербарическая оксигенация. Применение ГБО в комплексном лечении ЯБ позволяет в ряде случаев ускорить заживление язвенного дефекта.

Для лечения больных с обострением ЯБ разработано и внедрено в клиническую практику большое число разнообразные физиотерапевтических методов.

Широко применяются тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации, магнитотерапия, дицеметровая терапия (ДМВ), Используется интрагастральная лазерная терапия.

Для коррекции терапии в ходе лечения рекомендуется проводить контроль за динамикой заживления язвы, проводя эндоскопические осмотры с интервалом в 10-14 дней до полного рубцевания язвы.