Теоретическое занятие № 16 - 17

Тема: «Сестринская помощь при язвенной болезни»

1. Определение

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и 12-персной кишки, расстройством желудочного пищеварения, склонное к прогрессированию и развитию осложнений.

2. Эпидемиология:

Язвенной болезнью страдает 6 - 10% взрослого населения болезнь широко распространена во всех странах мира.

Болезнь, встречается преимущественно у мужчин, в возрасте до 50 лет. Среди городского населения заболевание регистрируется в 2-3 раза чаще, чем среди сельского населения. Преобладает дуоденальная локализация.

2. Этиология

Болезнь возникает тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.

Факторы агрессии делятся на экзогенные и эндогенные (внешние и внутренние).

К экзогенным факторам относятся:

• Курение и употребление алкоголя (никотин и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудочного сока);

• Крием некоторых лекарств: кортикостероиды, противовоспалительные средства (аспирин, аналгин, индаметацин и др.);

• Нервно-психические факторы, которые приводят к развитию очагов «застойного возбуждения» и как следствие к нарушению секреторной и моторной функции желудка, трофическим изменениям слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Эндогенные факторы агрессии:

• Helicobacter pilori (HP) - кислотоустойчивая спиралевидная бактерия, бороться с которой чрезвычайно сложно. В процессе жизнедеятельности она выделяет три фермента: уреазу, каталазу, супероксиддисмутазу.

• Определенную роль в развитии заболевая играют наследственные факторы.

• Группа крови O(l) повышает риск заболевания язвенной болезнью 12-перстной кишки на 30-40%.

Факторы защиты слизистой оболочки желудка:

• слизистый барьер;

• простагландины;

• секреция бикарбонатов;

• гастродуоденальная микроциркуляция;

• способность покровного эпителия к быстрой регенерации в случае ее повреждения;

• фосфолипиды.

4. Патогенез

1. Внедрение НР через слой защитной слизи в слизистую оболочку желуд­ка (его антрального отдела) и продуцирование веществ дест­руктивного действия.

2. Развитие специфического (хеликобактерного) воспаления в слизистой оболочке желудка (инфиль­трация полиморфноядерными нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками межэпителиальных пространств и собственной пластинки и др.);

3. Нарушение процессов реге­нерации эпителия желудка - преобладание пролиферации над процессами дифференцировки с омоложением клеток и лишенной их способности вырабатывать пепсин, соляную кислоту и др.

4. Изменения регуляции желудочной секреции;

5. На­рушение моторно-эвакуаторной функции, регургитацил дуоде­нального содержимого в желудок;

6. Постепенное распростра­нение процесса с антрального отдела на вышележащие отделы желудка с развитием диффузного хронического гастрита с на­растающими явлениями атрофии, со снижением секреции и моторно-эвакуаторными нарушениями;

7. Возникновение (в ряде случаев) язвенного процесса в желудке и-или в 12-перстной кишке на фоне хронического активного хеликобактерного гастродуоденита.

5. Клинические проявления язвенной болезни.

Клинические проявления язвенной болезни в период обострения зависят от локализации язвы, ее глубины и сопутствующих явлений гастрита или гастродуоденига.

Язва желудка чаще локализуется на малой кривизне в области привратника.

• Язва кардиального отдела желудка: ноющая боль в эпигастрии сразу же после приема пищи, особенно после острой горячей, упорная изжога, отрыжка пищей, при пальпации - болезненность под мочевидным отростком, язык обложен.

• Язва тела и дна желудка: тупая ноющая боль в подложечной области чаще натощак или через 20-30 минут после еды, изредка боль беспокоит ночью, изжога, тошнота, отрыжка бывает редко. Язык обложен серовато-белым налетом, болезненность при пальпации в мезогастрии и в левом подреберье.

• Язва пилорическая: интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание. При пальпации - болезненность в эпигастрии справа. Язык чистый. Нередко больной сам искусственно вызывает рвоту для снятия болей.

• Язва луковицы и 12-перстной кишки: интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после приема пищи, упорная изжога, отрыжка кислым, часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, запоры. Болезненность при пальпации в эпигастрии справа, язык чистый. Характерны «голодные» и ночные боли, легко купирующиеся приемом пищи, особенно теплого молока.

• Язва постбульбарная: упорные боли в мезогастральной и пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, в правое и левое подреберье, рвота на высоте боли, не приносящая облегчения, изжога, запоры, кишечные кровотечения, часто в процесс вовлекаются поджелудочная железа и желчные пути. Болезненность при пальпации в эпигастрии справа. Положительный симптом Менделя (появление боли в эпигастрии при слабом поколачивании по передней брюшной стенке).

Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. Обострения болевые чаще бывают сезонными (весной и осенью), продолжительностью с несколько недель (6-8 недель), проявляются болевым, диспептичсским синдромами и ухудшением общего самочувствия. У 50% больных наблюдаются запоры и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Клинико-диагностические критерии язвы желудка

• Возраст обычно превышает 40 лет

• Боли ранние

• Синдром Удена - рефлекторные - боли в сердце - при кардиальных, субкардиальных язвах

• Выраженный диспепсический синдром (изжога, тошнота, рвота)

• Болезненность при пальпации в области мечевидного отростка

• Частые осложнения:

- кровотечение

- реже перфорация, малигнизация, стеноз и пенетрация.