Авруцкий г.Я. Неотложная помощь в психиатрии

УДК 616.89-084.88

Неотложная помощь в психиатрии. Г. Я. АВРУЦКИЙ. М., “Медицина”, 1979, 184 с.

Г.Я . Авруцкий - доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела терапии Московского научно-исследовательского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР.

В книге на современном уровне дана клинически обоснованная система неотложной терапии острых психотических состояний, возникающих при различных нозологических формах не только психических, но и неврологических и многих соматических заболеваний. В каждой нозологической форме даны клинические особенности острых состояний, требующих экстренной помощи, критерии их ранней диагностики и методы неотложной интенсивной терапии. Учитывая возможность развития психоза не только в стационаре, но и в бытовых ситуациях, приведены, помимо сложных методов терапии, возможных в условиях стационара, и методы, максимально приближенные к практическим условиям. Описаны основные тактические приемы по обследованию безопасности больного и окружающих, способы эвакуации в психиатрические учреждения.

Книга рассчитана на психиатров, невропатологов, терапевтов.

51700-110

А ----------- 178-79. 4118000000

039(01)-79

© Издательство “Медицина”. Москва. 1979

ИБ-1505

Григорий Яковлевич Авруцкий

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ПСИХИАТРИИ

Редактор М . И. Фотьянов

Художественный редактор С. М. Большакова

Корректор Т. В. Полухина

Техн. редактор Л. И. Ефремчева

Сдано в набор 05.10.78. Подписано к печати 15.01.79. Формат бумаги 84х ^ 108 / 32 . Бум. тип. № 2. Лит. гарн. Печать высокая. Условных печатных л. 10,08. Уч.-изд. л. 10,16. Тираж 50 000 экз. Заказ № 3230. Цена 50 к.

Издательство “Медицина”, Москва, Петроверигский пер. 6/8

Ордена Октябрьской Революции и ордена Трудового Красного Знамени Первая Образцовая типография имени А. А. Жданова Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. Москва, М-54, Валовая, 28

Введение

Психические заболевания в отличие от соматических болезней характеризуются нарушением поведения, нередко представляющим опасность, как для самого больного, так и для окружающих. Не только острые психотические состояния, но и подостро или хронически протекающие психические расстройства могут сопровождаться неожиданными поступками и действиями больных, представляющими опасность; даже состояния ремиссий могут неожиданно прерываться рецидивами и обострениями, требующими экстренной помощи.

Поэтому представляется чрезвычайно трудным выделить из всего многообразия клинических проявлений, форм, типов и вариантов течения различных психических заболеваний состояния, требующие ургентной терапии. По существу почти всякая терапия психозов является неотложной, обеспечивая профилактику социально опасных действий душевнобольных. Благодаря успехам медикаментозной терапии психозов и небывало широкому распространению психотропных средств за последние четверть века неизмеримо расширились возможности лечебной помощи в психиатрии, в том числе и неотложной терапии.

Последние 25 лет ознаменовались огромными успехами в терапии психических заболеваний. Это прежде всего связано с синтезом и широким внедрением в практику эффективных психофармакологических средств, обладающих как избирательным, так и общим антипсихотическим действием. По широте охвата, а часто и по длительности применения медикаментозная терапия психозов не имеет прецедентов в истории медицины.

Придя на смену традиционным “шоковым” методам активной терапии, она способствовала прежде всего повышению эффективности лечения различных контингентов душевнобольных, ранее считавшихся трудно излечимыми, расширила границы терапевтического воздействия, изменила облик психиатрических больниц, открыв новые возможности социально-трудовой реадаптации с возвращением больных к трудовой деятельности. Благодаря простоте применения, быстроте и силе воздействия на психопатологические расстройства и сравнительной безопасности, психофармакотерапия позволила значительно увеличить объем психиатрической помощи, максимально приблизить ее к населению за счет значительного расширения возможностей внебольничного лечения.

Успехи современной медикаментозной терапии психических заболеваний создали условия не только для клинически обоснованного лечения различных психопатологических состояний и нозологических форм, но и для осуществления неотложной терапии.

Как и при соматических заболеваниях, неотложная терапия в психиатрии, являясь начальным этапом терапевтического воздействия, обеспечивает своевременное интенсивное лечение на ранних стадиях заболевания и тем самым способствует повышению эффективности лечения вообще. В этой связи неотложная терапия тесно связана с проблемой ранней диагностики заболеваний, с одной стороны, и курсовым дальнейшим лечением - с другой.

Особенная актуальность неотложной терапии в психиатрии объясняется спецификой психических заболеваний, особенно в начале болезни, при внезапной манифестации и др., когда возникновение различных вариантов острых психотических состояний, протекающих, как правило, с возбуждением, является угрожающим не только для больного, но и для окружающих. Это требует не только ранней диагностики, экстренной и интенсивной фармакотерапии, но и неотложного проведения организационных мероприятий, обеспечивающих безопасность больного и окружающих.

Все эти особенности определяют задачи данной книги, которая предназначена не только врачам-психиатрам, но врачам других специальностей, которым приходится оказывать неотложную помощь душевнобольным.

Приводятся краткие описания основных и наиболее часто встречающихся острых психотических состояний как при собственно психических заболеваниях, так и возникающих в виде осложнений соматических болезней в терапевтической, хирургической, инфекционной практике. Не только перечисляются, но и приводятся описания состояний, требующих неотложной терапии, чтобы создать условия для их раннего и правильного распознавания и отграничения, поскольку без ранней и своевременной диагностики психоза невозможна эффективная и результативная неотложная терапия. По этим же соображениям потребовалось кратко изложить основные закономерности не только клиники, но и развития острых состояний, их разных исходов, а также дать описание взаимосвязей острых состояний с дальнейшим или предшествовавшим течением заболевания. Это оказалось необходимым потому, что купирование острого состояния часто является лишь начальным этапом неотложной терапии, которая может в отдельных случаях растягиваться на продолжительное время. С другой стороны, задачи профилактики опасных психотических состояний и прежде всего предупреждения обострений и рецидивов требуют знания закономерностей течения заболеваний, при которых возникают острые психозы. Поэтому необходимо описать закономерности течения ряда заболеваний. И наконец, специфика психотических состояний заставила привести методики не только медикаментозной неотложной терапии, но и меры по обеспечению неотложного ухода и надзора за возбужденными больными, что входит неотъемлемой частью в понятие неотложной психиатрической помощи.

В конечном итоге эффективность неотложной терапии в психиатрии зависит от того, в какой мере обеспечено одновременное взаимодействие составных частей комплекса: точная ранняя диагностика и дальнейшая тщательная клиническая динамическая и прогностическая квалификация состояния; адекватная этим данным, клинически обоснованная, интенсивная и динамичная медикаментозная терапия; правильная, также клинически обоснованная и динамичная организационная тактика по безусловному обеспечению безопасности больного и окружающих его людей; обеспечение активного наблюдения и длительного лечения во внебольничных условиях как основного средства профилактики опасных состояний.

Данная работа отражает многолетний лечебный опыт коллектива сотрудников отдела психофармакологии Московского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР, которым автор приносит глубокую благодарность.

Автор считает своим приятным долгом выразить признательность канд. мед. наук И. С. Прохоровой, канд. мед. наук В. А. Райскому за помощь в подготовке данной книги.