3.2.Содержание темы.

Определение работоспособности онкологических больных добывает все более значение в связи с успехами в лечении опухолей и возвращением заболевших к активной жизни. Определение инвалидности и работоспособности при доброкачественных опухолях не представляет больших трудностей. Как правило, лечение от доброкачественных опухолей не ведет к потере работоспособности. Намного сложнее установить степень потери работоспособности при злокачественных опухолях через нечеткость понятия о лечении онкологических больных.

Если в течение 5 лет после лечения у онкологического больного не выявляют метастазов и рецидивов опухоли, то такого больного принято считать вылеченным. Однако этот срок условен. Ориентироваться следует, главным образом, на состояние больного.

В соответствии с существующей инструкцией, все больные, которые были определены за 4 месяца неработоспособными и, что получали в этот период времени пособие по больничному листе (для обследования и лечения), должны быть направлены на МСЭК для решения вопроса о состоянии их работоспособности. С этой целью лечащие врачи заполняют и передают в МСЭК специальное направление (форма №88), в котором содержатся все сводки о больном, характере его заболевания, видах принятого лечения, которые возникли осложнениях и других особенностях течения болезни.

МСЭК должна определить степень или снижение полной потери работоспособности в результате перенесенного заболевания. В зависимости этого направлены на комиссию больные могут быть признаны или инвалидами временно неработоспособными. В последнем случае, в соответствии с выводом МСЭК, в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении, где наблюдается больной, ему продолжается больничный лист еще на 2-3 місяця.

В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения на территории бывшего СССР злокачественные новообразования занимают 2-ые место после болезней системы кровообращения.

В течении первых двух годов после лечения при вынесении экспертного решения при проведении МСЭК учитываются медико-биологические факторы: возраст, локализация процесса, пути метастазирования, стадия, гистология, вид и объем лечения, эффективность лечения, степень компенсации, непосредственные осложнения после лечения. Из комбинации медико-биологических факторов формируется прогноз.

Неблагоприятный онкологический прогноз. Молодой возраст, наличие отдаленных метастазов - 4 стадия заболевания, низкая діференцировка опухоли, неоперабельность или инкурабельность заболевания.

Сомнительный онкологический прогноз. Средний возраст, 2 и 3 стадии онкозаболевания, локализация опухоли в или желудку в легкие, наличие регионарных метастазов, средняя дифференцировка опухоли, непосредственные осложнения после лечения.

Благоприятный онкологический прогноз. Пожилой возраст, начальные стадии заболевания (1 и 2), опухоли кожи, пограничные опухоли, малигнизированные полипы, високодифференцированные опухоли, отсутствие осложнений.

После формирования онкологического прогноза (практически он индивидуален для каждого больного) МСЭК выносит экспертное решение в соответствии с Инструкцией из определения групп инвалидности.

Первая группа инвалидности

Основанием для установления 1 группы инвалидности является такое нарушение функций организма, при котором больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи (или присмотре). Инвалиды этой группы нуждаются не в случайном, эпизодическом отходе в результате временного ухудшения здоровья, а в повседневном систематическом отходе, помощи ли присмотре.

Первая группа инвалидности устанавливается:

а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности, которая бедствует в постороннем отходе.

Например: инкурабельные больные с злокачественными заболеваниями в состоянии, когда они не могут сами себя обслужить.

б) лицом, что несмотря на стойких, выраженные функциональные нарушения и потребность в постоянном или отходе помощи, м.б. приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особенно организованных индивидуальных условиях (спец. цеху, работа дома, рабочие приспособления).

Например больные с культями обеих конечностей, полной слепотой как следствие или развитию лечения злокачественных опухолей.

Вторая группа инвалидности.

Основанием для установления 2 группы инвалидности значительно выражены функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи (или присмотре), или когда отдельные виды труда м.б. только в специально созданных условиях.

Вторая группа инвалидности устанавливается:

а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности в результате нарушений функций организма, но не нищенских в постоянном, постороннем отходе ( или дополнительном присмотре).

Например: больные после недавней экстирпации желудка по поводу рака, больные после удаления легкого.

б) лицом, которым все виды трудовой деятельности на длительный срок противопоказанны из-за возможности ухудшения течения заболевания.

Например: больные после недавней операции: субтотальной резекции желудка, удаления части легкие, єкстирпації прямой кишки.

в) с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения после лечения злокачественной опухоли, которым труд не противопоказан, но доступный лишь в специально созданных или условиях дома.

Например: тяжелые анатомические дефекты после лечения онкологических больных - экзартикуляция бедра, короткая культя бедра с невозможностью протезирования т.п.

Под специально созданными условиями для работы инвалидов понимают: "условия работы в специальных для инвалидов цехах, где обеспечивается организация особенного режима труда : сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение, систематическая медицинская помощь".

Третья группа инвалидности. Основанием для определения группы инвалидности является значительное снижение работоспособности в результате нарушений функций организма, обусловленных хроническими или заболеваниями анатомическими дефектами.

Третья группа инвалидности устанавливается:

а) при необходимости перевода по состоянии здоровья на работу другой профессии низшей квалификации в результате невозможности продолжать работу в своей профессии (специальности).

Например: перевод фрезеровщика 5-6 разряда в связи с онкозаболеванием на работу раздатчика инструмента.

б) при необходимости значительных изменений условий работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятельности и тем же к снижению квалификации.

Например: перевод главного бухгалтера на работу бухгалтера с неполной рабочей неделей.

в) при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой или квалификации ранее не работающих.

Например: перевод подсобного рабочего на работу вахтера.

г) лицом, независимо от производимой работы, при наличии анатомических или дефектов деформаций, что влекут за собой нарушение функций и значительные затруднения в исполнении профессиональной или труды жизнедеятельности.

Например: культя плеча, культя предплечья, отсутствие кисти, культя бедра, культя голени, отсутствие желудка, отсутствие легкие, отсутствие гортани, непреодолимые, невзирая на лечение, свищи (каловые, мочевые, что порождают неряшливость), дефекты или челюсти твердого неба, если протезирование не обеспечивает жевания, резекции 5 и более ребер и так далее

Целью современного лечения является не только жизни больной, но и обеспечения максимальной психологической и физической сохранности, наиболее быстрое приспособление к новым условиям. Реабилитация должна начинаться уже в период обследования больного. Врач обязан подготовить психику больного к будущему лечению, которое нередко сопровождается потерей органа и важной функции, и убедить его в возможности достаточной компенсации этой потери современными средствами.

Реабилитация продолжается в момент лечения, чаще всего реабилитационному лечению подлежат больные после операций, которые калечат. Для таких больных существуют специальные реабилитационные отделения, у каких них учат пользоваться протезами, учат говорить и так далее. С развитием успехов современной медицины, что в состоянии сохранить жизнь больному при тяжелых онкологических заболеваниях, служба реабилитации добывает все более значение.