2. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

3. Целесообразна ли, с патогенетической точки зрения, компрессионная терапия при данном типе нарушения периферического кровообращения? Ответ

1. У больной развилась венозная гиперемия. Гемодинамика при венозной гиперемии характеризуется уменьшением оттока крови, переполнением кровью и растяжением венул и капилляров, увеличением их числа и диаметра. Гидростатическое давление в сосудах растет, а артериоло-венулярный градиент давления понижается и, как следствие, уменьшается объёмная и линейная скорость кровотока. При прогрессирующем застое крови кровоток утрачивает равномерность, появляется толчкообразное движение крови с пропульсией в систолу и остановкой в диастолу. Это отражает момент уравнивания давления в венулах с артериальным диастолическим давлением. Также может развиться маятникообразное движение крови, при котором ортоградный ток в систолу сменяется ретроградным - в диастолу, что связано с отражением крови от тромба или иного механического препятствия.

2. Патогенез клинических проявлений:

- отечность конечности у больной объясняется тем, что при венозной гиперемии из-за повышения гидростатического давления в капиллярах, посткапиллярах и венулах точка околоравновесного состояния старлинговских сил сдвигается к венозному концу капилляра и транссудация плазмы идет почти по всей его длине. Так как прирост фильтрующего давления и увеличение площади фильтрации нивелирует противоотёчный буферный запас ткани, формируется отёк. При длительной венозной гиперемии отёк потенцируется за счёт включения его осмотического, онкотического и мембраногенного патогенетических факторов;

- цианоз ткани является следствием увеличения в ней количества венозной крови, понижения содержания оксигемоглобина из-за повышенной утилизации кислорода тканью из крови в связи с замедлением кровотока, а, следовательно, увеличения восстановленного гемоглобина в крови растёт; цианоз возникает при увеличении содержания восстановленного гемоглобина до 5-6% и более;

- снижение температуры тканей в зоне венозной гиперемии является результатом увеличения объёма в них более холодной, в сравнении с артериальной, венозной крови и уменьшения интенсивности тканевого метаболизма; это, в свою очередь, является результатом понижения притока артериальной крови к тканям в регионе венозной гиперемии.

3. С патогенетической точки зрения проведение компрессионной терапии при венозной гиперемии является целесообразным. Наложение эластических бинтов или ношение специального компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки) способствует уменьшению диаметра поверхностных вен, уменьшению или исчезновение рефлюкса в них, возрастанию скорости движения крови по глубоким венам, повышению эффективности работы мышечной венозной помпы, уменьшению капиллярной  фильтрации и увеличению резорбции, увеличению лимфатического дренажа.

Задача 2

Больная А., 32 лет, поступила в дородовое отделение с угрозой прерывания беременности. В качестве токолитика был назначен этиловый спирт, который вводили со скоростью 30 капель в минуту в течение 2 часов. Всего внутривенно было введено 50 мл 96% этилового спирта в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Обследование крови после применения этанола выявило наличие большого количества мелких агрегатов в виде гранул, состоящих из нескольких эритроцитов.