1. У кажите причину развития опухоли у ребенка? к какой группе

канцерогенов она относится? Дайте их характеристику.

2. С позиций какой теории канцерогенеза можно объяснить развитие опухоли у данного ребенка? в чем заключается её сущность?

3. Каковы основные пути профилактики опухолей? Задача II.4-7

Больной Ф., 47 лет, прооперирован по поводу рака желудка. В анамнезе – значительное употребление алкоголя. Через 9 месяцев после операции у пациента появились жалобы на прогрессирующую общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, тошноту, рвоту, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье. При осмотре печень увеличена в размерах, при пальпации умеренно болезненна, плотная, бугристая. При ультразвуковом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии в печени обнаружено объемное образование. При проведении иммунохимических тестов на маркеры опухоли в крови обнаружено незначительное повышение альфа-фетопротеина и существенное увеличение раково-эмбрионального антигена.

1. Д оброкачественная или злокачественная опухоль обнаружена у

больного в послеоперационном периоде? Ответ обоснуйте.

2. Имеет ли значение в развитии опухолей печени злоупотребление алкоголем?

3. Насколько целесообразно, с патогенетической точки зрения, проведение пациенту пункционной цитобиопсии опухоли печени? Задача II.4- 8

Больная П., 52 лет, прооперирована по поводу периферического рака левого легкого. В послеоперационном периоде получала химиотерапию. Через 3 года после операции у пациентки обнаружено увеличение левых подмышечных и подключичных лимфатических узлов. Проведена биопсия лимфоузлов, показавшая наличие злокачественных клеток по морфологической структуре, напоминающих раковые клетки удаленной опухоли легкого. Назначенная химиотерапия эффекта не дала.

1. К ак можно объяснить появление опухолевых клеток в лимфа-

тических узлах через 3 года после удаления новообразования?

2. Почему назначенная повторно противоопухолевая терапия была неэффективной? Перечислите основные механизмы резистентности опухолей к лекарственной терапии.

3. Нарушение функции и структуры каких генов имеет основное значение в опухолевом перерождении клеток?

• Задача II.4-9

Больная Л., 40 лет, обратилась за консультацией к врачу маммологу-онкологу по поводу образования в правой молочной железе. В семье имеется онконастороженность по раку молочной железы. При осмотре в верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаружен плотный, безболезненный, круглый узел размером 1,5 х 1,5 см, легкоподвижный, не спаянный с окружающими тканями, с чёткими границами. Опухоль неприятных ощущений у больной не вызывает. Пациентка направлена на маммографическое исследование. Выставлен диагноз: «Фиброаденома левой молочной железы». Предложено оперативное лечение, от которого больная отказалась. Через 7 лет пациентка вновь обратилась к врачу. У неё появились жалобы на боли в левой молочной железе, её деформация. При осмотре: узел увеличился до 4,5 х 6,5 см, стал малоподвижным, без четких контуров. Пораженная железа меньше здоровой, сосок втянут. Увеличены регионарные лимфатические узлы. Выполнена рентгеновская маммография (рисунок 54). Рентгенологическое заключение: подозрение на злокачественное поражение левой молочной железы.

Рисунок 54

Мамограмма левой молочной железы. В верхне-наружном квадранте левой железы на фоне инволютивных изменений выявлена тень узла с нечёткими бугристыми контурами размером ~ 3,0 + 2,5 см Структурный рисунок железы изменен.

1. Е сть ли связь между фиброаденомой и развитием у больной

новых клинических симптомов? Ответ обоснуйте.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы определить вид патологического процесса?

3. Какова роль нарушения функции гена р-53 в развитии злокачественных опухолей?