1. Какой вид воспаления развился у больного? Ответ аргументи-

руйте.

2. Будут ли у больного наблюдаться общие признаки воспаления? Если да, то объясните механизмы их возникновения.

3. Объясните развитие лимфангита и увеличения лимфатических узлов у больного.

II.3 Лихорадка

Виды первичных пирогенов

Инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, гельминты)

Неинфекционные (белки, липиды, стероиды, нуклеопротеиды)

Основные звенья патогенеза лихорадки

П ервичный пироген

Причины

Вторичные пирогены (лейкоцитарные): ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, γ-интерферон

Р ецепторы нейронов центра терморегуляции гипоталамуса

Активация мембранносвязанной фосфолипазы А2 → включение метаболического каскада арахидоновой кислоты → повышение активности циклооксигеназы

Образование простагландина Е2

Активация аденилатциклазы → Образование в нейронах цАМФ→ Повышение активности цАМФ-зависимых протеинкиназ и других ферментов

Увеличение чувствительности холодовых рецепторов преоптической области переднего гипоталамуса

Повышение уровня «установочной» точки» центра терморегуляции

Активация механизмов теплопродукции

Снижение эффективности механизмов теплоотдачи

Задача 2.4‑ 1 Задача II.3-1

Больной В., 25 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Жалобы на кашель и боли при дыхании в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, отсутствие аппетита, общую слабость. Объективно: кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны, язык обложен белым налетом. Дыхание частое и поверхностное. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого. Границы сердца в пределах нормы, тоны слега приглушены. Данные термометрии ежедневно регистрировались в температурном листе.

1. Определите тип температурной кривой. Напишите название

лихорадки по латыни.

2. Укажите степень подъема температуры на представленной

температурной кривой.

3. Перечислите заболевания, для которых характерна данная температурная кривая.

4. Определите соответствие изменений ЧСС изменениям температуры на представленой температурной кривой.

5. Назовите механизмы изменения ЧСС при лихорадке.

Задача II.3‑2

Больной Л., 9 лет, наблюдается по поводу эпидемического паротита. Заболевание началось с общего недомогания и повышения температуры тела, болезненного припухания околоушной железы слева. Лихорадка держалась несколько дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

1. Определите тип температурной кривой. Напишите название

лихорадки по латыни

2. Укажите степень подъема температуры на кривой.

3. Какой тип снижения температуры тела наблюдается в данном случае?

4. Объясните увеличение потоотделения у ребенка при снижении температуры.

5. Перечислите заболевания, для которых характерна данная кривая.

6. Определите соответствие изменений АД изменениям температуры на лихорадочной кривой. Перечислите механизмы изменения АД при лихорадке.

Задача II.3‑3

1. О пределите тип температурной кривой.

2. Укажите степень подъёма температуры на представленной температурной кривой.

3. Укажите заболевания, для которых характерна данная температурная кривая.

4. Определите соответствие изменений ЧДД изменениям температуры на представленной кривой. Объясните изменения в дыхательной системе при лихорадке.

5. Охарактеризуйте стадию снижения температуры.

Задача II.3‑4

1. Определите тип температурной кривой.

2. Укажите степень подъема температуры на представленной температурной кривой.

3. Укажите (по дням) стадии лихорадки на представленной температурной кривой.

4. Перечислите заболевания, для которых характерна данная температурная кривая.

5. Определите соответствие изменений суточного диуреза изменениям температуры на лихорадочной кривой. Объясните механизмы изменения суточного диуреза при лихорадке (по стадиям).

Задача II.3‑5

1. О пределите тип температурной кривой. Напишите название

лихорадки по латыни.

2. Укажите степень подъёма температуры на представленной температурной кривой.

3. Определите соответствие изменений пульса изменениям температуры на лихорадочной кривой. Объясните полученный Вами результат.

4. Назовите отличия лихорадки от перегревания.

5. Охарактеризуйте химическую природу, свойства и значение экзогенных пирогенов в развитии лихорадки.

Задача II.3‑6

1. О пределите тип температурной кривой.

2. Укажите степень подъёма температуры на представленной температурной кривой.

3. Перечислите заболевания, для которых характерна данная температурная кривая.

4. Определите соответствие изменений артериального давления изменениям температуры на лихорадочной кривой.

5. Расскажите о применении лихорадки в медицине.

Задача II.3‑7

1. О пределите тип лихорадочной кривой.

2. Какие степени подъема температуры имеются на представленной температурной кривой?

3. Соответствует ли частота дыхательных движений степени повышения температуры на представленной лихорадочной кривой?

4. Как изменяется функциональная активность нейронов центра терморегуляции под влиянием пирогенов?

5. В чем заключается положительная роль лихорадки?

Задача II.3‑8

1. Определите тип температурной кривой. Напишите название лихорадки по латыни.

2. Соответствует ли частота пульса и дыхания степени изменения температуры на кривой? Ответ аргументируйте.

3. В чём заключается правило Либермейстера?

4. В чём особенность лихорадки у недоношенных детей и пожилых людей?

5. Укажите основные факторы, определяющие тактику врача по отношению к больным с лихорадкой.

Задача II.3‑9

1. Определите тип лихорадочной кривой. Напишите название

лихорадки по латыни.

2. Какие степени подъема температуры имеются на представленной температурной кривой?

3. Для каких заболеваний характерна представленная температурная кривая?

4. Соответствует ли суточное количество желудочного сока и слюны изменению температуры на представленной кривой?

5. Укажите защитно-приспособительные реакции при лихорадке.

Задача II.3‑10

1. К акая из двух представленных на температурном листе кривых характерна для больных, получавших глюкокортикоиды? Ответ обоснуйте.

2. Какой тип лихорадки представлен на I кривой? Напишите название лихорадки по латыни.

3. Определите тип падения температуры на I температурной кривой.

4. Определите степень подъёма температуры на I температурной кривой

5. Объясните механизмы возможного развития коллапса при снижении температуры.

Задача II.3‑11

1. На температурном листе представлены три температурные кривые больных с различной функций щитовидной железы. Для какого состояния щитовидной железы (нормальная, повышенная, пониженная функция железы) характерна каждая температурная кривая.

2. Определите степень подъема температуры на температурной кривой № 1.

3. Для каких заболеваний наиболее характерна температурная кривая № 3?

4. Назовите факторы, влияющие на высоту подъема температуры при лихорадке.

5. Как изменяется деятельность желез внутренней секреции при лихорадке?

Задача II.3‑12

1. О пределите по дням стадии лихорадки на представленной

температурной кривой.

2. Соответствует ли суточное количество пота степени подъема температуры на представленной температурной кривой?

3. Для каких заболеваний характерна данная температурная кривая?

4. Определите тип представленной лихорадочной кривой. Напишите название лихорадки по латыни.

5. Как изменяется при лихорадке водно-солевой обмен?

Задача II.3‑13

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными

колебаниями температуры. Напишите название лихорадки по

латыни.

2. Перечислите заболевания, для которых характерна данная

температурная лихорадка.

3. Характерны ли ознобы для данного типа лихорадки? Если да, то, объясните патогенез озноба.

4. Укажите, как изменяется соотношение между теплоотдачей и теплопродукцией в безлихорадочные и лихорадочные периоды?

5. Какие отделы центральной нервной системы наиболее значимы в развитии лихорадки?

Задача II.3‑14

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными

колебаниями температуры. Напишите название лихорадки по

латыни.

2. Перечислите заболевания, для которых характерна данная

лихорадка.

3. Изменится ли температура тела пациента с данным типом лихорадочной кривой, если он будет находиться в помещении с высокой температурой воздуха?

4. Перечислите и объясните изменения сердечно-сосудистой системы при лихорадке.

5. Объясните механизмы снижения температуры при лихорадке.

• Задача II.3-15

В реанимационное отделение поступил ребенок Г., 3 лет. Сознание отсутствует, температура тела 40,2⁰ С. Со слов матери 5 дней назад у ребенка наблюдался быстрый подъем температуры тела до 39,3⁰С, которому предшествовали заложенность носа, озноб, чиханье. Вызванный на дом врач диагностировал грипп и рекомендовал для снижения температуры тела давать ребенку парацетамол. Однако, в связи с отсутствием парацетамола в доме, мать стала давать ребенку таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирин) 2-3 раза в день. Состояние малыша улучшилось, однако через 5 дней после лечения у ребенка внезапно появилась рвота, судороги, нарушение дыхания, вновь поднялась температура тела. При осмотре: состояние тяжелое, дыхание частое, поверхностное, ЧСС – 112 в мин ^-1, увеличена печень. При лабораторном обследовании: в крови повышено содержание аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аммиака, содержание билирубина - нормальное.

1. Как называется состояние, развившееся у ребенка?

2. Имеется ли связь между вирусной инфекцией и приемом ацетилсалициловой кислоты в развитии данного состояния?

3. Что лежит в основе развития данного состояния?

4. Можно ли рекомендовать холодное обтирание для снижения температуры тела в данном случае?