• Задача I.3-10

Больной М., 18 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: «Очаговая пневмония нижней доли правого лёгкого. Дыхательная недостаточность 0 ст.». Состояние больного удовлетворительное. Беспокоит незначительный сухой кашель. Температура тела в пределах нормы. Кожные покровы сухие, имеется их выраженное шелушение, особенно в области лица и волосистой части головы. Щёки несколько гиперемированы. На лице – acne vulgaris (обыкновенные угри). Астеник. Пониженного питания. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы шеи – до 1,5 см, мягко-эластические, безболезненные. Нёбные и глоточные дужки гиперемированы, миндалины гипертрофированы (до II степени), рыхлые и отёчные. Задняя стенка глотки зерниста. Над лёгкими звук ясный, дыхание жёсткое. Со стороны других органов и систем изменений не обнаружено. У больного имеется лекарственная аллергия – не переносит пенициллин, аскорбиновую кислоту, аспирин. Часто (до 5-6 раз в год) и длительно (до 2 недель) болеет острыми респираторными заболеваниями.

1. Какая аномалия конституции, имеется у больного?

2. Чем можно объяснить увеличение лимфатических узлов, нёбных миндалин, зернистость задней стенки глотки?

3. В чём заключается патогенетическая связь изменений со стороны кожи, периферических лимфоидных образований с имеющейся у больной склонностью к аллергическим реакциям и респираторным инфекциям?

Задача I.3-11

Больному Р., 42 лет, проводится оперативное вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи, при которой брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость (рисунок 14). Операция выполняется под общим наркозом. Динамическая оценка состояния в интраоперационном периоде выявила удлинение субординационной хронаксии. Вредные привычки – больной злоупотребляет алкоголем, курит более 20 лет.

14 а

14 б

Рисунок 13

На рентгенограмме 14 а (до операции) видно смещение желудка в грудную полость. На контрольной рентгенограмме – 14 б (послеоперационный период) нормальное положение пищевода и желудка. 

1. Как можно объяснить изменение хронаксии у пациента?

2. Могут ли оказать негативное влияние на течение послеоперационного периода вредные привычки? Почему?

3. Какие физиологические показатели реактивности, кроме хронаксии, Вы знаете? Перечислите их и дайте им краткую характеристику. Задача I.3-12

Больной Т., 49 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на одышку, слабость, озноб. Около 2 часов назад у него появились боли в грудной клетке слева, приступ сильного кашля с отхождением большого количества прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым. Вредные привычки - курит в течение 30 лет до 20 сигарет в день.

При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого легкого – локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхания на фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в левом легком обнаружена округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости (рисунок 15). При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки и шестикрючные сколексы. Вставлен диагноз: «Эхинококкоз левого легкого».

Проведено оперативное лечение. Заживление послеоперационной раны было медленным, наблюдалась слабая эпителизация раны. На 5-й день после операции у больного развилась пневмония. 

Рисунок 15

Рентгенограмма легких. В левом легком обнаружена эхинококковая киста больших размеров (показана стрелкой)

1 . Можно ли связать течение послеоперационного периода у боль-

ного с изменениями реактивности организма? Ответ обоснуйте.

2. Как в данном примере соотносятся между собой понятия «реактивность организма» и «резистентность организма» - изменяются они однонаправлено или разнонаправлено?

3. Какие гормоны задерживают процессы размножения (пролиферацию) соединительнотканных клеток при повреждении?

Задача I.3-13

У больного Р., 52 лет, при плановом медосмотре обнаружена опухоль правого легкого (рисунок 16). Жалоб больной не предъявляет. При гистологическом исследовании выставлен диагноз  дифференцированного плоскоклеточного рака легкого.

Рисунок 16

Обзорная

рентгенограмма

легких.

Периферический рак правого

легкого

(стрелка)

1 . Как можно объяснить отсутствие жалоб у больного при нали-

чии рентгенологических и гистологических признаков злокачественной опухоли легкого?

2. Всегда ли при развитии патологических процессов структурные изменения предшествуют функциональным нарушениям? Приведите примеры, доказывающие Вашу точку зрения.

3. Можно ли в данном случае ответить на следующие вопросы: «Почему возникла болезнь?», «Как? Каким образом возникла болезнь?»

• Задача I.3-14

У больного К., 52 лет, течение инфаркта миокарда осложнилось развитием отека легкого. Пациент жалуется на нехватку воздуха, головокружение, общую слабость. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации над легкими выявляется жесткое дыхание, определяются сухие жужжащие хрипы.  В связи с нарушением газообменной функции врач назначил препарат, стимулирующий дыхательный центр. Однако после введения лекарственного средства у пациента стала прогрессировать одышка, перерастающая в удушье. ЧДД возросла до 40 мин^-1. На лице появились обильные капли пота, язык стал синим, кожа приобрела сероватый оттенок. Дыхание стало прерываться кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Больной возбужден, испытывает страх смерти.