1.2. Травмы при дтп

Травмы при ДТП разнообразны и связаны с многочисленными переломами, вывихами, повреждениями черепа и головного мозга, порезами и разрывами внутренних органов [6]. Травмы при ДТП часто сопровождаются кровотечением, которое подразделяется на внутреннее и наружное, а также венозное, артериальное и капиллярное. Очень опасное - артериальное кровотечение - кровь вытекает из раны толчкообразно или бьет пульсирующей струей под действием давления, в результате чего пострадавший за короткий период времени теряет очень много крови. Венозное кровотечение менее обильно и менее опасно. Капиллярное кровотечение - повреждение мелких кровеносных сосудов, оно может быть и без нарушения целостности кожи, когда под кожей от сильного удара появляется синяк.

Наиболее непростая группа пострадавших – это пострадавшие с политравмой. Они составляют порядка 10-12% от числа раненых, при этом более 80% смертей на месте происшествия или в процессе транспортировки в госпиталь являются следствием политравмы. “Всю летальность при политравме распределяют по срокам на 3 большие группы: немедленная - в течение секунд и минут, ближайшая - в течение первых 3 часов с момента травмы и отсроченная, в течении первых 24 часов” [7].

Причем в сравнении с европейскими странами смертность от дорожно-транспортных травм в нашей стране примерно в 8-10 раз выше (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Сравнение количества летальных исходов в результате ДТП в РФ и Финляндии.

Собранная статистика подтверждает необходимость решения проблемы по обеспечению первой помощи в максимально короткие сроки.

1.2.1. Повреждения кровеносной системы

Существуют две основных группы повреждений кровеносной системы: открытые (наружные) и закрытые (внутренние) кровотечения. Каждая группа имеет степени, по которым определяется серьезность кровотечения. Открытые кровотечения: 1 степень – повреждение без нарушения целостности внутренней стенки сосуда; 2 степень – повреждение и внешней и внутренней стенок сосуда (сквозное отверстие); 3 степень – полный разрыв сосуда.

Закрытые кровотечения так же имеют три степени: 1 степень – нарушение целостности внутренней стенки сосуда, наружного кровотечения нет, при этом возникает тромбоз и, как следствие, ослабление кровообращения в конечности; 2 степень – повреждение внутреннего и среднего слоя сосуда, приводящее к местному расширению сосуда (выпячиванию стенки); 3 степень – полный разрыв сосуда, что приводит к обширному внутритканевому кровоизлиянию.

Необходимо сказать, что помимо наличия степеней у основных типов кровотечений, есть общеизвестное деление открытых повреждений на группы в зависимости от типа поврежденных сосудов [8]. Таким образом, они подразделяются на следующие группы:

- артериальные кровотечения, относятся к самому опасному виду наружных кровотечений, так как в артериях кровь находится под большим давлением и при их повреждении она вырывается в виде пульсирующей или фонтанирующей струи алого цвета, что ведет к быстрой значительной кровопотере и, как следствие, угрозе жизни пострадавшего;

- венозные кровотечения, опасны в меньшей степени, чем артериальные, так как кровь не фонтанирует, а льется непрерывной струей при меньшей скорости;

- капиллярные кровотечения, относятся к наименее опасным кровотечениям, так как капилляры – самые мелкие сосуды и пронизывают все ткани тела, при их повреждении кровоточит вся раневая поверхность. Подобное кровотечение угрожает жизни пострадавшего только в случае наличия у него болезней, связанных с нарушением свертываемости крови.

При каждом типе кровотечения существует ряд стандартных методов оказания первой помощи. При артериальном кровотечении может быть достаточно прижатия артерии выше места ранения (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Остановка артериального кровотечения: а - места прижатия артерий: 1 - бедренной; 2 - подмышечной; 3 - подключичной; 4 - сонной; 5 - плечевой; 6 - пальцевое прижатие

При венозном кровотечении требуется наложить давящую повязку сверху тампонов (либо нескольких слоев марли) ниже места повреждения (рис. 1.8). При повреждении капилляров достаточно самостоятельной обработки раны кипяченой водой или антисептиком, с последующим наложением стерильной повязки.

Внутренние кровотечения так же, как и наружные, подразделяются на группы в зависимости от типа затронутых сосудов. Помимо этого, у них есть классификация с учетом причины возникновения: механические и аррозивные (повреждение стенки сосуда из-за различных разрушающих процессов в организме, например, разрастания опухоли).

Рис.1.8. Остановка венозного кровотечения

Внутренние кровотечения так же, как и наружные, подразделяются на группы в зависимости от типа затронутых сосудов. Помимо этого, у них есть классификация с учетом причины возникновения: механические и аррозивные (повреждение стенки сосуда из-за различных разрушающих процессов в организме, например, разрастания опухоли). В том числе, существует классификация по месту, в котором скапливается излившаяся кровь: полостные и внутритканевые кровотечения. В данной работе фокусируется внимание непосредственно на механических закрытых повреждениях сосудов, так как именно такой их тип возникает в результате получения травмы.

Независимо от классификации, все внутренние кровотечения имеют общие внешние признаки: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, слабость, потемнение в глазах, потеря сознания.

При малейших признаках внутреннего кровотечения следует вызвать скорую помощь. Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды и иных аксессуаров, которые могут мешать нормальному кровообращению. Так же пострадавшему нельзя разговаривать и двигаться. Все эти меры позволяют избежать усугубления кровотечения, но при этом не останавливают его. В статьях и иных материалах указано, что самостоятельно полностью прекратить излияние крови невозможно. Можно лишь частично предотвратить большие кровопотери, наложив на предполагаемое место повреждения что-то холодное, например, пакет со льдом. В условиях же стационара пострадавшему, скорее всего, потребуется хирургическая операция под общим наркозом, которая позволит остановить кровотечение. В некоторых случаях осуществляют частичное удаление поврежденного органа, мышцы или сустава, в менее тяжелых случаях производят тампонирование или коагуляцию (прижигание) поврежденных сосудов.

Таким образом, можно сделать вывод, что никакие средства для остановки внутреннего кровотечения в ходе оказания первой помощи на месте происшествия не используются, непосредственная остановка кровотечения осуществляется только в стационаре, что говорит о необходимости создания прибора, способного заполнить этот пробел.