1. *Цитохімічні реакції в бластах

2. Стернальну пункцію

3. Трепанобіопсію

4. Визначити рівень лужної фосфатази в гранулоцитах

5. Люмбальну пункцію

Хворий 41 року спостерігається протягом трьох років з приводу хронічного мієлолейкозу. Останнім часом пройшов курс хіміотерапії мієлосаном. Ан.крові: ер-1,6х10¹²/л, Hb-60 г/л, КП-0,8 тромбоцити - 27х10⁹/л, лейк-1,1х10⁹/л, б-3%, е-4%, п-12%, с-18%, л-48%, м-8%, промієлоцити-3%, мієлобласти-4%, ШЗЕ-34 мм/год. В кістковому мозку - різке зменшення проліферуючих мієлоцитів. Яке ускладнення розвинулось після хіміотерапії?

1. Синдром Верльгофа

2. *Гіпоплазія кісткового мозку

3. Бластний криз

Хвора 54 років страждає цією хворобою протягом 3 років. Скаржиться на головний біль, відчуття жару, запаморочення, шум у вухах, серцебиття. Об-но: обличчя червоного кольору, очі блистять, є ін'єкція склер. Шкіра гіперемована, волога, спостерігається акроціаноз. Вислуховується акцент ІІ тону над аортою. АТ-180/100 мм рт.ст. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Ан.крові: ер-7,5х10^12/л, Hb-180 г/л, КП-0,9; тром-600х10^9/л, лейк-12х10^9/л, е-4%, п-8%, с-69%, л-19%, ШЗЕ-1 мм/год. У кістковому мозку - трьохросткова гіперплазія. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?

A. Гіпертонічна хвороба

B. Гострий лейкоз, еритробластний варіант

C. Еритремія

D. Цироз печінки

Вірні відповіді : C

*** Питання № 111

Хвора 56 років поступила в клініку зі скаргами на загальну слабість, запаморочення, задуху при ходьбі, відчуття печіння в язиці, затерпнення кінцівок. Хворіє 5 місяців. Об-но: шкіра та видимі слизові оболонки бліді; гомілки пастозні; лімфовузли не збільшені. Тони серця приглушені, над верхівкою систолічний шум. Язик малиново-червоного кольору, сосочковий шар згладжений. Живіт м'який, печінка виступає на 2 см з-під ребра, селезінка - на 1 см, неболюча. Ан.крові: ер-1,0х10^12/л, Hb-60 г/л, КП-1,5; лейк-2,5х10^9/л, п-6%, с-57%, л-36%, м-1%, ШЗЕ-62 мм/год., мегалоцити в полі зору. Назвіть основний діагностичний метод для верифікації даного захворювання:

A. Аналіз пунктату кісткового мозку

B. Визначення заліза сироватки

C. Визначення білірубіну в крові

D. Визначення осмотичної резистентності еритроцитів

Вірні відповіді : A

*** Питання № 113

Хвора 54 років скаржиться на головний біль, відчуття жару, запаморочення, задуху, серцебиття. Хворіє протягом трьох років. Об-но: обличчя червоного кольору; шкіра гіперемована, волога, акроціаноз. Селезінка біля краю ребра. Ан.крові: ер-7,5х10^12/л, Hb-186 г/л, КП-0,7; ретикулоцити- 1%, тромбоцити-600х10^9/л, лейк-12х10^9/л, е-4%, п-8%, с-69%, л-19%. ШЗЕ-1 мм/год. В кістковому мозку гіперплазія всіх клітинних елементів, особливо еритроїдного ростка. Ваш діагноз:

A. Симптоматичний еритроцитоз

B. Еритробластний варіант гострого лейкозу

C. Поліцитемія, загострення

D. Гіпертонічна хвороба

Вірні відповіді : C

*** Питання № 116

Хвора 48 років скаржиться на загальну слабість, головний біль, пітливість, підвищення температури, біль у горлі. Погіршення стану наступило гостро після прийому амідопірину. Об-но: блідість шкіри; мигдалики гіперемовані, з сірим нашаруванням. Тони серця глухі. Печінка біля краю реберної дуги. Ан.крові: ер - 5х10^12/л, Hb - 150 г/л, КП - 0,9, тромб-200х10^9/л, лейк-0,9х10^9/л, п-2%, с-18%, л-71%, м-9%. Мієлограма: загальна кількість мієлокаріоцитів знижена, затримка дозрівання клітин гранулоцитарного ряду, еритропоез і мегакаріоцитопоез не змінені. Ваш діагноз:

A. Гострий лейкоз, лімфобластний варіант

B. Імунна гіпопластична анемія

C. Хронічний декомпенсований тонзиліт, загострення

D. Агранулоцитоз

Вірні відповіді : D

*** Питання № 118

Хворий 65 років протягом останніх двох років лікувався у дерматолога з приводу свербіння шкіри. Сверблячка посилювалась після прийому ванни. Об-но: шкіра червоно-синього кольору. Периферичні лімфовузли не збільшені. Стерналгія відсутня. Живіт м'який,чутливий у лівому підребер'ї. Печінка+1,5 см, селезінка+6 см. Ан.крові: ер-6,5х10^12/л, Hb-170 г/л, КП-0,8; лейк-12,8х10^9/л, лейкоформула без змін. Тромбоцити-525х10^9/л, ШЗЕ-1 мм/год. Гематокрит-72%. Ваш діагноз:

A. Еритремія III ст.

B. Цироз печінки

C. Еритремія II Б ст.

D. Еритремія I ст.

E. Еритремія II A ст.

Вірні відповіді : C

*** Питання № 119

Хворий 67 років протягом 9 років хворіє на еритремію. Лікувався спочатку кровопусканням, а останні 2 роки отримував цитостатичні препарати: іміфос, гідреа, мієлосан. Останнім часом став скаржитися на слабість, запаморочення, періодично з'являлись носові кровотечі, синці на кінцівках. Ан.крові: ер-1,7х10^12/л, Hb-54г/л, КП-0,9; тромб-16х10^9/л, лейк-2,0х10^9/л, е-1%, п-2%, с-45%, л-45%, м-7%. ШЗЕ-54мм/год. В мієлограмі та в препараті кісткового мозку, який було отримано при трепанобіопсії: значне зменшення клітин кісткового мозку, збільшення фіброзної та жирової тканини. Які зміни відбулися в перебізі захворювання?

A. Трансформація захворювання в гострий лейкоз

B. Термінальна стадія з розвитком мієлофіброзу

C. Агранулоцитоз

D. Імунна панцитопенія

Вірні відповіді : B

*** Питання № 124

Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури, запаморочення, головний біль, задуху, кровотечі з ясен та носа, відсутність апетиту. Хворіє 6 місяців. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді, геморагії на шкірі. Пульс-110 за хв. АТ-110/60 мм рт.ст.Тони серця приглушені, систолічний шум у всіх точках. У нижніх відділах легень - вологі хрипи. Виражена спленомегалія. Ан.крові: ер-3х10^12/л, Hb-100г/л, КП-1,0; лейк-350х10^9/л, б-1%, е-6%, мієлобласти-6%, промієлоцити-10%, мієлоцити-16%, метамієлоцити-20%, п-21%, с-20%, тр-200х10^9/л. ЕКГ: дифузні зміни міокарда, поодинокі лівошлуночкові екстрасистоли. Ваш діагноз:

A. Мієлобластний варіант гострого лейкозу

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Лейкемоїдна реакція за мієлоїдним типом

D. Мієлофіброз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 134

Хворий 16-и років місяць тому переніс гостре респіраторне вірусне захворювання, з приводу якого лікувався сульфадиметоксином та пеніциліном. Тиждень тому з'явились болючість у горлі при ковтанні, біль у яснах, температура тіла підвищилась до 39 C. У зв'язку з різким погіршенням стану госпіталізований. Об-но: шкіра бліда; язик сухий; на слизових оболонках ясен, твердого та м'якого піднебіння, язика, мигдаликів некротичні виразки, які вкриті брудно-сірим нашаруванням. Ан.крові: ер-3,2х10^12/л, Hb-100 г/л, лейк-80х10^9/л, с-22%, м-3%, бластні клітини-75%, ШЗЕ-65 мм/год. Ваш діагноз:

A. Медикаментозний агранулоцитоз

B. Гострий лейкоз

C. Гіпопластична анемія

D. Лейкемоїдна реакція за лімфоцитарним типом

Вірні відповіді : B

*** Питання № 170

Який з наведених факторів може призвести до розвитку гострого лейкозу?

A. Отруєння барбітуратами

B. Крововтрати

C. Хімічні мутагени

D. Азотемія

E. Переохолодження

Вірні відповіді : C

*** Питання № 171

Які критерії лежать в основі класифікації гострого лейкозу?

A. Ступінь важкості стану хворого

B. Цитохімічні особливості бластних клітин

C. Коливання рівня лейкоцитів

D. Ступінь інтоксикації

E. Ступінь вираженості анемії

Вірні відповіді : B

*** Питання № 172

Гострий лейкоз характеризується:

A. Бластною метаплазією кісткового мозку

B. Гіперплазією еритропоезу

C. Гперплазією всіх ростків кровотворення

D. Гіперплазією гранулоцитопоезу

E. Мегалобластним типом кровотворення

Вірні відповіді : A

*** Питання № 173

Вкажіть мінімальний вміст бластних клітин у пунктаті кісткового мозку, який має діагностичне значення для верифікації діагнозу гострого лейкозу?

A. Поодинокі бластні клітини

B. Менший за 5%

C. 12-15%

D. 20-25%

E. Більший за 30%

Вірні відповіді : C

*** Питання № 174

Типова картина крові при гострому лейкозі включає:

A. Лейкоцитоз з абсолютним та відносним лімфоцитозом

B. Лейкоцитоз з нейтрофільозом та рівномірним зсувом вліво

C. Лейкопенія з гранулоцитопенією

D. Лейкоцитоз з наявністю бластних клітин, зменшення кількості зрілих гранулоцитів, лейкемічний провал

E. Панцитопенія

Вірні відповіді : D

*** Питання № 175

Які з наведених ускладнень найбільш характерні для гострого лейкозу?

A. Деструкція кісток, спонтанні переломи

B. Бактеріальна пневмонія, стоматит, гінгівіт, ангіна

C. Гемартрози та внутрішньотканеві гематоми

D. Алергічні реакції

E. Тромбоемболії

Вірні відповіді : B

*** Питання № 176

Від чого залежить вибір схеми терапії гострого лейкозу?

A. Від ступеня вираженості анемії

B. Від ступеня інтоксикації

C. Від загального стану хворого

D. Від наявності ускладнень

E. Від морфологічного варіанту гострого лейкозу

Вірні відповіді : E

*** Питання № 177

Який з наведених методів лікування є основним при гострому лейкозі?

A. Рентгенотерапія

B. Глюкокортикоїдна терапія

C. Вітамінотерапія

D. Поліхіміотерапія

E. Препарати заліза

Вірні відповіді : D

*** Питання № 178

Назвіть ускладнення еритремії, що зустрічаються найчастіше:

A. Тромбози мозкових, коронарних, периферичних судин

B. Виразково-некротична ангіна

C. Спонтанні переломи кісток

D. Гемартрози

E. Сепсис

Вірні відповіді : A

*** Питання № 179

Які зміни кісткового мозку є характерними для розгорнутої стадії еритремії?

A. Тотальна гіпоплазія кісткового мозку

B. Гіперплазія всіх трьох ростків кісткового мозку

C. Гіперплазія гранулоцитопоезу

D. Гіпоплазія еритропоезу

E. Гіпоплазія тромбоцитопоезу

Вірні відповіді : B

*** Питання № 180

Які зміни лабораторних показників є характерними для еритремії?

A. Підвищення гематокриту

B. Зниження гематокриту

C. Зниження ШЗЕ

D. Підвищення рівня непрямого білірубіну крові

E. Підвищення рівня холестерину

Вірні відповіді : AC

*** Питання № 181

Які з наведених заходів використовуються в лікуванні еритремії?

A. Спленектомія

B. Кровопускання

C. Трансплантація кісткового мозку

D. Цитостатичні препарати

E. Салуретики

F.

Вірні відповіді : BD

*** Питання № 188

Які зміни в периферичній крові є характерними для хронічного лімфолейкозу?

A. Абсолютний і відносний лімфоцитоз

B. Еритроцитоз

C. Гіперхромна анемія

D. Лейкоцитоз з нейтрофільозом

Вірні відповіді : A

*** Питання № 189

Назвіть найбільш часті ускладнення хронічного лімфолейкозу:

A. Спонтанні переломи кісток

B. Бактеріальні інфекції

C. Симптоматична гіпертензія

D. Тромбози судин

Вірні відповіді : B

*** Питання № 190

Які ознаки характерні для хронічного лімфолейкозу?

A. Гепато- і спленомегалія

B. Спонтанні переломи кісток

C. Лімфоаденопатія

D. Бактеріальні інфекції

E. Абсолютний лімфоцитоз у крові

Вірні відповіді : ACDE

*** Питання № 208

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-8,2х10^12/л, Hb-216 г/л, КП-0,8, тромбоцити-440х10^9/л, лейк-11,2х10^9/л, ю-2%, п-7%, с-71%, л-20%, ШЗЕ-1 мм/год.

A. Гіпопластична анемія

B. Еритремія

C. Гострий лейкоз

D. Залізодефіцитна анемія

E. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 212

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-2,7х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-1,0, ретикулоцити - 5%., тромбоцити - 74х10^9/л, лейк-38х10^9/л, бластні клітини-68%, п-2%, с-14, л-14%, м-2%, анізоцитоз +++, пойкілоцитоз ++, ШЗЕ-46 мм/год.

A. Гострий агранулоцитоз

B. Гострий лейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 216

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,4х10^12/л, Hb-102 г/л, КП-0,9, ретикулоцити - 8%., тромбоцити - 280х10^9/л, лейк-138х10^9/л, бластні клітини-1%, промієлоц.-2%, мієлоцити-13%, ю-12%, п-16%, с-31%, б-3%, е-8%, л-9%, м-5%. ШЗЕ-30 мм/год.

A. Лейкемоїдна реакція

B. Гострий лейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : E

*** Питання № 217

Про які стани можна думати при наведеному клінічному аналіз крові: ер-2,0х10^12/л, Hb-94 г/л, КП-1,0, ретикулоцити - 7%., тромбоцити - 310х10^9/л, лейк-22х10^9/л, мієлоцити-5%, ю-7%, п-11%, с-20%, б-3%, е-5%, л-49%, ШЗЕ - 34 мм/год.

A. Лейкемоїдна реакція

B. Гострий лейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Хронічний лімфолейкоз

Вірні відповіді : AD

*** Питання № 218

Про які захворювання можна думати при наведеному клінічному аналізі крові: ер-5,6х10^12/л, Hb-168 г/л, КП-0,9, ретикулоцити - 7%., тр-420х10^9/л, лейк-42х10^9/л, мієлобласти-28%, мієлоцити-5%, п-13%, с-29%, б-2%, е-8%, л-10%, м-5%. ШЗЕ -28 мм/год.

A. Гострий агранулоцитоз

B. Гострий лейкоз

C. Поліцитемія

D. Залізодефіцитна анемія

E. Хронічний мієлолейкоз, бластний криз

Вірні відповіді : BE

*** Питання № 219

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,4х10^12/л, Hb-110 г/л, КП-1,0, ретикулоцити - 8%., тромбоцити - 160х10^9/л, лейк-26х10^9/л, п-1%, с-12%, п-87%. ШЗЕ - 28 мм/год.

A. Гострий агранулоцитоз

B. Гострий лейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Хронічний лімфолейкоз

Вірні відповіді : E

*** Питання № 220

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,5х10^12/л, Hb-109 г/л, КП-0,9, ретикулоцити - 7%., тромбоцити - 140х10^9/л, лейк-320х10^9/л, п-2%, с-16%, л-82%. ШЗЕ - 25 мм/год.

A. Гострий агранулоцитоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий лейкоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 221

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-2,3х10^12/л, Hb-80 г/л, КП-1,0, ретикулоцити - 7%., тромбоцити - 180х10^9/л, лейк-168х10^9/л, п-1%, с-4%, л-95%. Тіні Гумпрехта 12:200. ШЗЕ-24 мм/год.

A. Гострий агранулоцитоз

B. Еритремія

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий лейкоз

Вірні відповіді : C

*** Питання № 226

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-7,2х10^12/л, Hb-206 г/л, КП-0,8, ретикулоцити - 9%., тромбоцити - 520х10^9/л, лейк-9,4х10^9/л, п-8%, с-74%, е-3%, л-15%. ШЗЕ - 1 мм/год.

A. Гострий лейкоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий агранулоцитоз

Вірні відповіді : C

*** Питання № 230

Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-2,7х10^12/л, Hb-96 г/л, КП-1,0, ретикулоцити - 6%., тромбоцити - 130х10^9/л, лейк-260х10^9/л, п-1%, с-8%, п-91%, тіні Гумпрехта 18:200, ШЗЕ-32 мм/год.

A. Гострий лейкоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Еритремія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий агранулоцитоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 232

У хворої з еритремією II В стадії, яка супроводжується симптоматичною поліглобулінемією, розвинулась хронічна форма ДВЗ-синдрому з підвищенням в'язкості крові, гіперкоагуляцією, підвищенням гематокриту > 55%. Яке лікування є найдоцільнішим в даному випадку?

A. Ацетилсаліцилова кислота по 325 мг у день

B. Стрептокіназа 1.000.000 ОД в/в

C. Урокіназа 500.000 ОД в/в

D. Гемосорбція 1 раз на тиждень

E. Плазмаферез

Вірні відповіді : E

*** Питання № 235

При якому з наведених захворювань підвищується гематокрит?

A. Гострий лейкоз

B. Еритремія

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Мієломна хвороба

E. Хронічний лімфолейкоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 236

При якому з наведених захворювань з'являються бластні клітни в крові?

A. В12-(фолієво-) дефіцитна анемія

B. Гемолітична анемія

C. Апластична анемія

D. Гострий лейкоз

E. Хвороба Верльгофа

Вірні відповіді : D

*** Питання № 238

Хвора 47 років хворіє протягом 3 років. Після курсу поліхіміотерапії в аналізі крові знайдено: ер - 2.8х10^12/л, Hb - 76г/л, КП - 0,9; тромб - 70х10^9/л, лейк - 33,0х10^9/л, мієлобласти - 1%, промієлоцити - 6%, мієлоцити - 9%, ю-8%, п-12%, с-48%, е-4%, б-3%, л-8%. Назвіть найбільш ймовірний діагноз:

A. Хронічний мієлолейкоз

B. Лейкемоїдна реакція за мієлоїдним типом

C. Гострий лейкоз

D. Сублейкемічний мієлоз

Вірні відповіді : A

*** Питання № 240

При якому з наведених захворювань виявляється абсолютний лімфоцитоз?

A. Алергози

B. Гельмінтози

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Хронічні вогнища інфекції

E. Хронічний мієлобластний лейкоз

Вірні відповіді : C

*** Питання № 244

Хвора 48 років поступила у клініку зі скаргами на загальну слабість, головний біль, пітливість, підвищення температури, біль у горлі, особливо при ковтанні. Такий стан виник після прийому анальгіну. Об-но: шкірні покриви бліді, мигдалики гіперемовані, покриті сірим нашаруванням. Пульс-100 за хв., АТ-110/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Ан.крові: ер-3,6х10^12/л, Hb-120 г/л, КП-1,0; тр-200х10^9/л, лейк-0,9х10^9/л, с-35%, л-65%. У кістковому мозку - затримка дозрівання клітин гранулоцитарного ряду, збільшення кількості лімфоцитів, еритропоез не змінений. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?

A. Гострий лейкоз, лімфобластний варіант

B. Хронічний гепатит, загострення

C. Агранулоцитоз

D. Гіпопластична анемія

Вірні відповіді : C

*** Питання № 253

Хворий 60 років, протягом 5 місяців скаржиться на сухість у ротовій порожнині. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді, гомілки пастозні. Стерналгія. Лімфовузли не збільшені. Над верхівкою серця - систолічний шум. Язик малиново-червоного кольору, папілярний шар згладжений. Живіт м'який. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, селезінка - на 1 см, неболюча. Ан.крові: ер-1,8х10^12/л, Hb-60 г/л, КП-0,7; лейк-2,5х10^9/л, е-1%, п-5%, с-57%, л-36%, м-1%, ШЗЕ-62 мм/год. Мегалоцити поодинокі в полі зору. Анізоцитоз (великі макроцити), пойкілоцитоз. Тромбоцити - 95х10^9/л. Ан.сечі: питома вага - 1024, білок - 0,66 г/л, лейк - 10-12 у п/з, циліндри гіалінові - 0-1 у п/з. Яке дослідження може підтвердити діагноз?

A. Функціональні проби печінки

B. Цитологічне дослідження кісткового мозку

C. УЗД органів черевної порожнини

D. Проба Реберга

Вірні відповіді : B

*** Питання № 256

Хвора 45 років скаржиться на носові кровотечі, підвищення температури тіла до 39,5 С. Захворіла раптово. В анамнезі вірусний гепатит 2 роки тому. Об-но: геморагії на шкірі тулуба. Оссалгія, стерналгія. Лімфовузли не збільшені. Перкуторно над легенями укорочення перкуторного звуку в прикоренево-базальних сегментах. Аускультативно - вологі дрібнопухирцеві хрипи. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького - негативний з обох боків. Ан.крові: ер-2,8х10^12/л, Hb-100г/л, КП-0,9, тр-200х10^9/л лейк-42х10^9/л, е-5%, п-2%, с-26%, л-20%, бласти-50%. Реакція бластів на глікоген - дифузна. Реакція на пероксидазу - позитивна. Ваш діагноз:

A. Лейкемоїдна реакція за мієлоїдним типом

B. Сублейкемічний мієлоз

C. Гострий лейкоз, мієлобластний варіант

D. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : C

*** Питання № 275

Хворий 25 років протягом 5 місяців лікувався з приводу гострого лімфобластного лейкозу. Отримав курси поліхіміотерапії за програмою індукції та консолідації ремісії. Протягом останнього тижня стали турбувати головний біль, зниження зору на ліве око, слабкість у лівій руці, судоми. Ан.крові: ер-3,9х10^12/л, Hb-136г/л, КП-1,0; тр-150х10^9, лейк-8,8х10^9/л, п-10%, с-60%, л-25%, м-5%; ШЗЕ-18 мм/год. Мієлограма: бластні клітини - 4%, лімфоїдні елементи - 27%. Чим викликано погіршення стану хворого?

A. Рецидивом захворювання

B. Крововиливом у головний мозок

C. Токсичноюнейропатією після поліхіміотерапії

D. Нейролейкемією

Вірні відповіді : D

*** Питання № 276

Хворий 25 років протягом 5 місяців лікувався з приводу гострого лімфобластного лейкозу. Отримав курси поліхіміотерапії за програмою індукції та консолідації ремісії. Протягом останнього тижня стали турбувати головний біль, зниження зору на ліве око, слабкість у лівій руці, судоми. Ан.крові: ер-3,9х10^12/л, Hb-136г/л, КП-1,0; тр-150х10^9, лейк-8,8х10^9/л, п-10%, с-60%, л-25%, м-5%; ШЗЕ-18 мм/год. Мієлограма: бластні клітини - 4%, лімфоїдні елементи - 27%. Які лікувальні заходи слід застосувати?

A. Проведення курсу поліхіміотерапії за програмою індукції ремісії

B. Ендолюмбальне введення цитостатиків

C. Застосування нових схем поліхіміотерапії

D. Призначення церебролізину, пірацетаму

Вірні відповіді : B

*** Питання № 277

Хворий 55 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, біль у лівій половині живота. Вважає себе хворим протягом 6 місяців. Об-но: шкіра бліда, поодинокі синці на гомілках. Периферичні лімфовузли не збільшені. Живіт збільшений, деформований. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги. Селезінка займає всю ліву половину живота, нижній полюс доходить до рівня лона, щільна, неболюча. Ан.крові: ер-1,9х10^12/л, Hb-60 г/л, КП-1,0; тр-32х10^9/л, лейк-5,5х10^9/л, мієл-8%, ю-15%, п-15%, с-40%, л-15%, м-7%. ШЗЕ-40 мм/год. Проведено трепанобіопсію: у препараті - збільшення фіброзної тканини з поодинокими зонами мієлоїдного кровотворення. Ваш діагноз:

A. Сублейкемічний мієлоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Апластична анемія

D. Цироз печінки з явищами гіперспленізму

Вірні відповіді : A

*** Питання № 278

Хворий 55 років скаржиться на загальну слабість, запаморочення, біль у лівій половині живота. Вважає себе хворим протягом 6 місяців. Об-но: шкіра бліда, поодинокі синці на гомілках. Периферичні лімфовузли не збільшені. Живіт збільшений, деформований. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги. Селезінка займає всю ліву половину живота, нижній полюс доходить до рівня лона, щільна, неболюча. Ан.крові: ер-1,9х10^12/л, Hb-60 г/л, КП-1,0; тр-32х10^9/л, лейк-5,5х10^9/л, мієл-8%, ю-15%, п-15%, с-40%, л-15%, м-7%. ШЗЕ-40 мм/год. Проведено трепанобіопсію: у препараті - збільшення фіброзної тканини з поодинокими зонами мієлоїдного кровотворення. Які лікувальні засоби слід застосувати?

A. Антибіотики

B. Преднізолон

C. Цитостатичні препарати

D. Гемотрансфузії

E. Препарати заліза

Вірні відповіді : BCD

*** Питання № 283

Хворий 56 років, хворіє на хронічний лімфолейкоз протягом 3 років. Лікувався амбулаторно хлорбутином (5 мг на добу). Поступив у гематологічне відділення у важкому стані. Об-но: Шкіра блідого кольору. Жовтушність склер. Збільшення усіх груп лімфовузлів. Печінка + 5-6 см. Селезінка на рівні пупка. Аналіз крові: ер-1,8х10^12/л, Hb-54г/л, КП-0,9; лейк-180х10^9/л, п-1%, с-2%, л-97%. Тіні Боткіна-Гумпрехта у великій кількості. Ретикулоцити - 20%. Білірубін - 45 мкмоль/л, прямий - 5 мкмоль/л, непрямий-40 мкмоль/л. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Перехід захворювання у термінальну стадію

B. Трансформація захворювання у лімфосаркому

C. Токсичний гепатит внаслідок тривалої хіміотерапії

D. Набута симптоматична аутоімунна гемолітична анемія

Вірні відповіді : D

*** Питання № 284

Хвора С., 43 років, звернулась до лікаря зі скаргами на слабість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39 С. Захворіла гостро тиждень тому. Об-но: шкіра блідого кольору. Поодинокі синці на стегнах. Гіперплазія ясен. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з-під реберної дуги. В крові: ер-2,0х10^12/л, Нb-70 г/л, КП-1,1; тр - 40х10^9/л, лейк-0,8х10^9/л, п-1%, с-40%, л-50%, м-9%. ШЗЕ-60 мм/год. В мієлограмі 15% бластних клітин. Ваш діагноз:

A. В 12-дефіцитна анемія

B. Гіпопластична анемія

C. Алейкемічна форма гострого лейкозу

D. Хвороба Маркіафави-Мікелі

E. Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа)

Вірні відповіді : C

*** Питання № 287

Хворий К. протягом 3 років хворіє на хронічний мієлолейкоз. Лікувався мієлосаном у дозі 4 мг двічі на тиждень. Останнім часом стан хворого значно погіршився. Підвищилась t тіла, зросла слабість, біль у лівому підребер'ї, з'явились носові кровотечі. Ан.крові: ер-2,3х10^12/л, Нb-70 г/л, КП-0,9; тр-34х10^9/л, лейк - 76х10^9/л, е-5%, б-3%, п-6%, с-8%, бласти-78%. У хворого має місце:

A. Рефрактерність до мієлосану

B. Мієлосанова гіпоплазія кровотворення

C. Бластний криз

D. Приєднання вторинної інфекції

Вірні відповіді : C

*** Питання № 289

Хворий 36 років скаржиться на різку загальну слабість, носові кровотечі, підвищення температури до 39,6 С, біль у ділянці надчерев'я, кістках, горлі. Захворів раптово. Об-но: стан важкий; геморагії на шкірі тулуба; кровоточивість ясен; мигдалики рихлі, гіпертрофовані; осалгії, стерналгія. Периферичні лімфовузли не збільшені. Печінка та селезінка не збільшені. Ан.крові: ер-3,1х10^12/л, Hb-100 г/л, КП-0,9; тромбоцити- 20х10^9/л, ретикулоцити-0,7%, лейк-22х10^9/л. п-2%, с-26%, е-2%, б-1%, л-20%, бласти-49%, плазматичні клітини-2% . ШЗЕ - 40 мм/год. Реакція на пероксидазу бластних клітин - позитивна. Ваш попередній діагноз:

A. Хронічний мієлолейкоз

B. Гострий мієлобластний лейкоз

C. Сепсис

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Гострий лімфобластний лейкоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 294

Хворий 21 року поступив у клініку зі скаргами на загальну слабість, наявність носових кровотеч, підвищення температури тіла до 38 С, біль у горлі. Початок захворювання пов'язує з переохолодженням. Об-но: стан хворого важкий, на шкірі тулуба - геморагії, ясна кровоточать. Мигдалики рихлі, гіпретрофовані. Симптом стерналгії - позитивний. Підщелепні лімфовузли - збільшені. Ан.крові: ер-2,4х10^12/л, Hb-80 г/л, КП-1,0; тр-20х10^9/л, лейк-2х10^9/л, е-3%, б-5%, бласти-24%, п-4%, с-46%, л-18%, ШЗЕ-40 мм/год. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз в даному випадку?

A. Геморагічний васкуліт

B. Хронічний декомпенсований тонзиліт

C. Гострий лейкоз

D. Тромбоцитопенічна пурпура

Вірні відповіді : C

*** Питання № 297

Хворий 67 років скаржиться на збільшення пахвових та пахвинних лімфовузлів, загальну слабість, відчуття важкості в правому підребер'ї. В минулому хворів на вірусний гепатит. Об-но: стан середньої важкості. Пальпуються шийні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли розмірами від 1 до 3 см. Живіт м'який, печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка збільшена на 5-6 см, помірно болюча. Ан.крові: ер-2,8х10^12/л, Hb-100 г/л, КП-0,8; лейк-280х10^9/л, е-2%, п-2%, с-8%, пролімфоцити-6%, л-80%, м-2%, тр-200х10^9/л. Який діагноз найбільш ймовірний в даному випадку?

A. Хронічний лімфолейкоз, стадія розгорнутих клініко-гематологічних проявів

B. Лімфома

C. Лейкемоїдна реакція за лімфоцитарним типом

D. Хронічний гепатит з трансформацією в цироз печінки

Вірні відповіді : A

*** Питання № 299

Хворий 58 років, курець, поступив у гематологічне відділення зі скаргами на постійний сильний головний біль, свербіння шкіри, біль в ділянці серця. Об-но: загальний стан важкий. Гіперемія шкіри та склер. АТ-180/120 мм рт.ст. Печінка збільшена на 2 см, селезінка - на 3 см. Ан.крові: ер-8х10^12/л, Hb-180 г/л, КП-0,7; тр-600х10^9/л, лейк - 20х10^9/л, е-2%, ю-4%, п-7%, с-67%, л-24%, м-6%. ШЗЕ - 1 мм/год. Ваш діагноз:

A. Гіпертонічна хвороба, II ст.

B. Еритремія

C. Сублейкемічний мієлоз

D. Гострий лейкоз, мієлоїдний варіант

E. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : B

Чоловік, 62 років, виявляє скарги на загальну слабкість, пітливість, підвищення температури. Об-но: шкірні покриви бліді. Т – 38,10С. Визначаються збільшені надключичні лімфовузли еластично-тістуватої консистенції, гепатоспленомегалія. Аналіз крові: Ер.-3,6 Т/л, Hb-110 г/л, КП-0,96, Л-61,6 Г/л, е-2, б-0, п-1, с-14, л-82, м-1, ШОЕ-41 мм/год. Тіні Боткіна. Загальний білок – 109 г/л. Попередній діагноз?

*Хронічний лімфолейкоз, парапротеїнемічна форма.

Мієломна хвороба

Туберкульозний лімфаденіт

POEMS-синдром

Хвороба Франкліна

Хвора, 56 років, скаржиться на пекучий біль пальців рук, що зникають після прийому аспірину, шкірний свербіж, біль у животі. Об-но: шкірні покриви та видимі слизові вишньово-червоні. Селезінка на 4 см нижче реберної дуги. Аналіз крові: Ер. – 7,5 Т/л, Нb-180 г/л, КП-1.02, Ht-68\%, Л-12,1 Г/л, е-7, б-3, с-8, п-60, л-20, м-2. Тр.-490 Г/л. ШОЕ-2 мм/год. Попередній діагноз?

*Істинна поліцитемія

Хвороба Рейно

Симптоматичний еритроцитоз

Глистна інвазія

Хронічний мієлолейоз

Хворий, 58 р., скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, болі в кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, неболюча. ЗАК: Ер-2,7х1012/л, Нв-84 г/л, Лей- 28х109/л, баз.-1\%, еоз.-2\%, пал.-4 \%, сегм.-53\%, лімф.-39\%, Тромб.-80х109/л, клітини Боткіна-Гумпрехта, ШЗЕ-27 мм/год. Препаратом вибору для даного захворювання буде :

*Хлорбутин

Мієлосан

Гідроокисечовина

Преднізолон

Ретаболіл

Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, субфебрилітет, кровоточивість ясен, часті ангіни, болі в кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, неболюча. ЗАК: Ер-2,7х1012/л, Нв-80 г/л, Лей- 3х109/л, еоз.-4\%, баз.-9\%, пал.-2 \%, сегм.-17\%, лімф.- 29\%, мієлоцити-25\%, промієлоцити-12\%, мон.-2\%, Тромб.-80х109/л, ШЗЕ-57 мм/год. Позитивна реакція на мієлоперокидазу. Ваш діагноз ?

*Хронічний мієлолейкоз

Хронічний лімфолейкоз

Гострий лімфолейкоз

Гострий мієлолейкоз

Лімфогранулематоз

Під час огляду у 62-річного чоловіка виявлені шийні та пахвові м’яко-еластичні лімфовузлів розміром 2 х 3 см. Загальний стан задовільний. В клінічному аналізі крові: ер. – 3.6 Т/л, Нв – 117 г/л, КП – 1.0, лейк. – 29 Г/л, еоз. – 3\%, нейтр. – 13\%, лімф. – 74\%, мон. – 10\%, тромб. – 280 Г/л, ШЗЕ – 26 мм/год. Який попередній діагноз?

*Хронічний лімфолейоз

Лімфома

Хвороба Вальденстрема

Лімфогрануломатоз

Лейкемоїдна реакція за лімфоцитарним типом

Хворий, 59 років, скаржится на збільшення лімфовузлів, пітливість, загальну слабкість. Шкірні покриви бліді, вологі. Збільшені шийні лімфовузли тістуватої консистенції, рухомі. Спленомегалія. Ан. крові: Ер.-2,3 Т/л, Hb-89 г/л, Л-3,8 Г/л, е-0, б-1, п/я-2, с/я-15, л-81, м-1. Тр-110 Г/л. Серед лімфоцитів наявні клітини з ворсистою цитоплазмою з позитивною реакцією на кислу фосфатазу. Ваш діагноз?

*Хронічний волосатоклітинний лімфолейкоз

Гострий лімфобластний лейкоз

Хронічний змішаноклітинний лімфолейкоз

Хронічний мілкоклітинний лімфолейкоз

Хронічний пролімфоцитарний-лімфоцитарний лімфолейкоз

Хвора, 60 років, скаржиться на інтенсивний біль в кістках, виражену загальну слабкість, пітливість. Шкірні покриви бліді, вологі. Гепатоспленомегалія. Ан. крові: Ер.-2,1 Т/л, Hb-61 г/л, Л-117 Г/л, е-7, б-3, мієлоцити-4, ю-8, п/я-2, с/я-34, л-28, м-1, бласти-13. Тр-90 Г/л. При каріологічному дослідженні в мієлопоетичних клітинах виявляється Рh`-хромосома. Ваш діагноз?

*Хронічний мієлолекоз, бластний криз

Гострий мієлобластний лейкоз

Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу

Інфекційний мононуклеоз

Гострий мієломонобластний лейкоз

У хворого К. виявлено системне збільшення лімфовузлів, гепатолієнальний синдром. В аналізі крові: ер-2,4*10/12/л, Нв-58г/л, КП-0,8, ретикулоцити-1\%, , лейкоцити-156*10/9/л, лімфоцити -87 \%, паличкоядерні -1\%, сегментоядерні-7\%, моноцити-5\%, тромбоцити 145*10/9/л, ШОЕ-55 мм/год. Яке захворювання мож-на запідозрити по клініко-лабораторним показникам ?

*Хронічний лімфолейкоз

Апластичну анемія

Хронічний мієлолейкоз

Агранулоцитоз

В12 дефіцитна анемія

У хворого на профогляді виявлено збільшення селезінки, підтверджене УЗД. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити-4,5*10/2, Нв-121г/л, лейкоцити-53*10/9/л, базофіли-4\%, еозинофіли-6 \%, міело-бласти-1\%, промієлоцити-12\%, мієлоцити-13\%, юні –11\%, паличкоядерні-23\%, сегментоядерні-21\%, лімфоцити-8\%, моноцити-1\%, тромбоцити-389*10/9/л. Яке захворювання слід запідозрити?

*Хронічний мієлолейкоз

Інфаркт селезінки

Хронічний лімфолейкоз

Еритремія

Цироз печінки

У хворого з гострим мієлобластним лейкозом на 15 день післе курсу поліхіміотерапії “7+3” на фоні позитивного загального стану, t – 36,9, в загальном аналізі крові лейкоцитів 0,4 х 109/л, одиничні сегменти і лімфоцити. Какова подальша тактика?

*Призначити ростові гемопоетичні фактори

Проводити подальшийкурс ПХТ “7+3”

Обрати іншу схему ПХТ

Не продовжувати хіміотерапію до збільшення числа гранулоцитів до 1,5 х 109/л

Призначити антибіотики для профилактиці інфекційних ускладнень

Хвора 52-х років, протягом 1,5 роки відмічає біль в лівому підребер’ї. При огляді виявлено незначні геморагії на шкірі, збільшена селезінка виступає на 7 см із-під краю реберної дуги. Аналіз крові: гемоглобін – 100 г/л, лейкоцитів 50х109/л (мієлобласти – 1, промієлоцити – 1, нейтрофільні мієлоцити – 3, нейтрофільні метамієлоцити – 8, нейтрофільні паличкоядерні – 12, сегментоядерні – 55, еозинофіли – 5, базофіли – 2, лімфоцити – 12, моноцити – 1). Передбачуваний діагноз:

*Хронічний мієлолейкоз

Тромбофлебітична спленомегалія

Абсцес селезінки

Цироз печінки

Гострий лейкоз

Хвора С., 50 років, надійшла в терапевтичне відділення зі скаргами на збільшення лімфатичних вузлів шиї, яке стала відмічати протягом останнього місяця. Об'єктивно: пальпуються збільшені шийні і підщелепні лімфовузли величиною як квасоля, неспаяні між собою і шкірою, неболючі. Печінка не пальпується.Чітко пальпується нижній полюс селезінки, довжина якої 15 см. Заг. ан. крові: Нв–123 г/л, ер.–4,1(1012/л; КП–0,9; лейк.-51(109/л; п/я–1\%; с/я–24\%; мон.–2\%; пролімфоцити-2\%; лімф.–73\%; тромб.- 20(109/л; ШОЕ–17 мм/год. У мазку крові тіні Боткіна-Гумпрехта. Мієлограма: бласти–2,4\%, гранулоцитів–36,4\%, лімфоцитів–60\%, мегакаріоцити в достатній кількості. Ваш діагноз?

*Хронічний лімфолейкоз

Гострий лімфолейкоз

Лімфогранульоматоз

Лейкемоїдна реакція

Хронічний мієлолейкоз

Хвора К., 27 років, надійшла в стаціонар із скаргами на швидку втомлюваність, важкість у лівому підребер'ї.Об’єктивно: шкірні покриви бліді, периферичні лімфовузли не пальпуються. Печінка не збільшена. Селезінка виступає із підребір’я на 5 см, щільна. Температура тіла 37-37,20С. У заг. ан. крові: Нв–106 г/л; ер.-3,05( 1012/л; КП–0,9; лейк.–125(109 /л; баз-6\%; еоз.–9\%; промієлоцити–1\%; мієлоцити–24\%; мета-мієло-цити–12\%; п/я–16\%; с/я–16\%; лімф–7\%; тромб.- 355(109/л; ШОЕ–10 мм/год. Мієлограма: бластів –3\%; незрілих гранулоцитів–50\%; зрілих (п/я і с/я)–35\%; еритробластів12\%; мегакаріоцити у великій кількості. При цитогенетичному дослідженні кісткового мазку знайдена філадель-фійська хромосома в 98\% метафаз. Про яке захворювання йде мова?

*Хронічний мієлолейкоз

Хронічний лімфолейкоз

Лімфогранульоматоз

Мієломна хвороба

Хвороба Ходжкіна

Жінка 40 років, скаржиться на значну слабкість, лихоманку, біль в гірлі, появу множинних синців на шкірі. Погіршення стану відмічає протягом тиждня, хворобу пов'язує з перенесеною ангіною. Об'єктивно: температура - 38,90, ЧДР - 24 за хв., пульс - 110 уд./хв., АТ-100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, множинні петехіальні висипки на кінцівках, збільшені лімфовузли. В крові: Нв-80г/л; Ер.-2,2х1012/л; Лейк.-3,5х10 9/л; Бластні клітини - 62\%; Е -2\%; П -3\%; С-19\%; Л-13\%; Мон.-1\%; Тр.-35,0х109/л. ШОЕ - 47 мм/год. Які дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

*Мієлограма, цитохімічне дослідження

Коагулограму, протеінограма

Біопсію лімфатичного вузла

Трепанобіопсію, титр антитромбоцитарних антитіл

Цитогенетичне дослідження,

Больной 28 лет, месяц назад болел ОРВИ, получал сульфаниламиды. В течение недели боли в горле при глотании, повышение температуры до 39°С, бледен, язык сухой, на слизистой оболочке дёсен, мягкого и твердого неба, миндалин множественные язвы, покрытые грязно-серым налетом. На коже плеч, голеней множественные гематомы. Пульс 106 в мин. АД 105/60 мм рт. ст. В крови: Э-3.2Т/л, Нв-104 г/л, ЦП-0.9, Л-86.0Г/л, с-20\%, м-5\%, бласты-75\%. СОЭ 62 мм/час. Тромб. 40 Г/л. Ваш предварительный диагноз ?

* Острый лейкоз

Больной 29 лет, в течение недели отмечает боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С., головные боли. Бледен, язык сухой, на слизистой оболочке дёсен, мягкого и твердого неба, миндалин множественные язвы, покрытые грязно-серым налетом. Пульс 110 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: эр. 3,2 Т/л, Нв 100 г/л, ЦП 0,9. Л - 80,0 Г/л, с-22\%, м-3\%, бластные клетки 75\%. СОЭ 65 мм/час. Тромб. 42 Г/л. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза ?

* Стернальная пункция

Больной А. 48 лет.Жалобы на увеличение шейных лимфоузлов, подъем температуры до 37,6. Заболел 3 месяца назад. Объективно: справа и слева на шее пальпируются безболезненные, тестовые, подвижные лимфоузлы 2*2см. Кожные покровы над лимфоузлами не изменены, пульс 72 уд/мин, ритмичен. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр 2,2*1012/л, Нв 72 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 100* 109/л, лейкоциты 80* 109/л, э 0, п/я 4\%, с/я 6\%, лимф 90\%, мон 0, СОЭ 10 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно?

* Хронический лимфолейкоз

1. Чоловік, 52 років, скаржиться на сухий кашель, задишку, болі за грудиною, пітливість вночі, шкірний свербіж. Об-но: збільшені ліві шийні та надключичні лімфовузли. Т-37,40С. Аналіз крові Ер.-4,0 Т/л, Hb-135 г/л, КП-0,98, Л-10,6 Г/л, е-2, б-1, п-9, с-52, л-31, м-5. Рентгенографія ОГК – збільшені медіастинальні лімфовузли. Найбільш ймовірний діагноз?