1. Біопсія пухлинно зміненого лімфатичного вузла

2. Бронхоскопія

3. Комп(ютерна томографія

4. Ангіографія

5. Пневмомедіастінотомографія

12. Хворий Д., 24 роки, скарги на сухий нічний кашель, виражену пітливість, свербіж шкіри, схуд на 10 кг. Об-но: шкіра бліда, перкуторний звук значно вкорочений в міжлопатковій ділянці, дихання в легенях везикулярне, чисте. Ro-графія ОГК: поліциклічне збільшення лімфовузлів межистіння. Р-я Манту з 2 ТО негативна. Про яке захворювання насамперед слід думати?

1. Лімфогрануломатоз.

2. Саркоїдоз

3. Тубаденіт

4. Центральний рак легені

5. Атопічний дерматит

14. У пацієнта 65 років мають місце підвищення температури тіла до 38,6?С, збільшення шийних лімфовузлів, збільшення ромірів мигдаликів (більше лівого), порушення ковтання, схуднення. Хворіє 3 тижні. Про яке захворювання слід подумати при первинному огляді?

1. *Злоякісна лімфома

2. Паратонзилярний абсцес

3. Загострення хронічного тонзиліту

4. Алергічний набряк

5. Гостра респіраторна вірусна інфекція

15. До лікаря звернулася жінка 32 років зі скаргами на збільшення лімфатичного вузла в підщелепній ділянці, підвищення температури тіла до 38,2(С в вечірній час, свербіж шкіри. Хворіє 3 неділі. Протизапальне лікування без ефекту. При огляді виявлені збільшені щільні лімфовузли в аксилярних та підщелепних ділянках. Яке найімовірніше захворювання?.

1. *Злоякісна лімфома

2. Метастази в лімфовузли

3. Токсоплазмоз

4. Мононуклеоз

5. Хронічний лімфаденіт

18. У хворого 26 років, наркомана, на протязі 3 тижнів підвищення температури 38?, збільшення періферичних лімфовузлів, пронос, висипка на тілі. Який попередній діагноз?

1. ВІЛ-інфекція

2. Краснуха

3. Інфекційний мононуклеоз

4. Сепсис

5. Сифіліс

21. Хвора 25 років скаржиться на збільшення лімфовузлів на шиї, шкіряний свербіж, пітливість, підвищення t0 до 39оС. Об’єктивно: ціаноз, набряк шиї, печінка та селезінка не збільшені, лімфовузли діаметром 1,5 - 2 см спаяні з навколишніми тканинами. Пункція лімфовузла – клітини Березовського-Штернберга. Який попередній діагноз?

1. *Лімфогранулематоз

2. Хронічний лімфолейкоз

3. Інфекційний мононуклеоз

4. Лімфосаркома

5. Метастази в лімфовузли

33. У дитини 12 років біль у горлі, утруднене носове дихання, гугнявість, t 40?C. Стан важкий. При огляді гіперемія, та набряк піднебінних і глоткового мигдаликів, які покриті білим нашаруванням, визначається поліаденопатія, гепатоспленомегалія. Аналіз крові: л-17*109/л, е-1, б-1, п-2, с-23, л-40, м-33 (атипові мононуклеари). Діагноз?

* Інфекційний мононуклеоз.

Агранулоцитарна ангіна.

Токсична дифтерія ротоглотки

Скарлатинозна ангіна.

Лакунарна ангіна.

34. Хворий 29 років, звернувся до лікаря поліклініки із скаргами на сухий кашель, підвищення температури тіла, впродовж 10 днів, втрату ваги до 5 кг за місяць, незначний свербіж шкіри. При рентгенологічному дослідженні ОГК у хворого виявлено тінь овальної форми з поліциклічними контурами в проекції судинного пучка і переднього сегмента верхньої долі правої легені. Пункційна біопсія виявила клітини, які є характерними для цього захворювання. Класичні симптоми якого захворювання були у хворого?

*Хвороба Ходжкіна

Тімома

Киста переднього середостіння

Периферичний рак правої легені

Туберкулома верхньої долі правої легені

36. Чоловік 50 років скаржиться на збільшення лімфатичних вузлів на шиї, у пахвах, швидке схуднення, відсутність апетиту, паморочення. Хворіє 3 місяці. Загальний стан важкий, шкірні покрови бліді, надзвичайно сухі. На шиї, у пахвах та клубових зонах лімфатичні вузли від 1 до 3 см, щільні. Ваш діагноз?

* Лімфосаркома.

Лімфаденіт.

Цироз печінки.

СНІД.

Лімфогрануломатоз

37. Хвора 44 років день тому розчухала гомілку. Вранці відчула біль в гомілці, в обід з’явився озноб, t – 39,3? С. Гомілка набрякла, відзначається яскраве почервоніння шкіри. На стегні червоні “доріжки”. Пахові вузли не збільшені. Лейкоцитоз 23000. Ваш діагноз?

* Бешихове запалення гомілки. Лімфангоїт.

Флегмона гомілки. Лімфангоїт.

Еризипілоїд гомілки. Лімфангоїт.

Інфікована рана гомілки. Лімфангоїт.

Гострий тромбофлебіт підшкірних вен. Лімфангоїт.

41. Хворий 7 років поступив у лікарню зі скаргами на слабкість, підвищену втомлюваність, лихоманку, задишку та кашель, похудіння. При рентгенологічному обстеженні грудної клітки виявлено збільшення тіні середостіння та наявність поліциклічних контурів. Яке захворювання найбільш ймовірне?

* Лімфогрануломатоз

Дермоїдна киста

Пухлина тимусу

Туберкульоз

Неходжкінська лімфома

49. У 5-річної дитини через 3 місяці після перенесеного гострого тонзиліту з заднє-шийним лімфаденітом та гепато-лієнальним синдромом спостерігається гепатит, Е03инофілія, часті простудні захворювання і періодичний субфебрилітет. В крові виявлено EBNA і анти-ЕA-IgM, анти ЕBNA не виявлено. Встановіть діагноз.

* Хронічна активна ЕВV-інфекція.

Аденовірусна інфекція.

Ентеровірусна інфекція.

Цитомегаловірусна інфекція.

Гострий інфекційний мононуклЕ03.

56. Хлопчик 12 років, поступив в клініку із скаргами на задишку, кашель, збільшення температури до 37? С. Хворіє на протязі 3 місяців. Рентгенологічне обстеження органів грудної клітки виявило збільшення тіні середостіння у вигляді “труби” та наявність поліциклічних контурів. Який попередній діагноз найбільш ймовірний?

* Лімфогранульоматоз

Туберкульозний бронхоаденіт

Рак легень

Лейкоз

Саркоїдоз

57. Хлопчик 4 років, поступив із скаргами на лихоманку, свербіння, підвищену пітливість, збільшення шийних і підкрильцевих лімфовузлів. При обстеженні хворого пальпується конгломерат лімфатичних вузлів (картопля в мішку) зліва в ділянці шиї та в правій підкрильцевій ділянці. Печінка та селезінка збільшені. Яка найбільш характерна ознака лімфогранульоматозу є у хворого?

* Конгломерат лімфовузлів

Свербіння

Лихоманка

Гепатомегалія

Спленомегалія

58. Дівчинка 10 років, поступила із скаргами на збільшення передньошийних лімфовузлів зліва. Хворіє на протязі 5 місяців. Лімфовузли збільшувались поступово. Зроблена біопсія лімфовузла. Наявність яких клітин в біоптаті характерна для лімфогранульоматозу?

* Клітини Березовського- Штернберга

Бласти

Лімфоцити

Фібробласти

Плазматичні клітини

59. Хлопчик 9 років поступив із скаргами на збільшення перелньошийних лімфовузлів зліва. Хворіє на протязі 3 місяців. Лімфовузли збільшувались поступово. При огляді хворої температура 37,5? С, блідість шкірних покривів, передньошийні лімфовузли множинні, збільшені до 25 –35 мм еластичної консистенції, неболючі, не з’єднанні між собою і із шкірою. Який найбільш інфориативний метод діагностики необхідно призначити у даній ситуації?

* Біопсію лімфовузла

Стернальну пункцію

Рентгенографію органів грудної клітки

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Цитохімічне дослідження мазків пунктату кісткового мозку

60. Хлопчик 8 років поступив із скаргами на збільшення перелньошийних лімфовузлів зліва. Хворіє на протязі 4 місяців. Лімфовузли збільшувались поступово. При огляді хворої температура 37,5? С, блідість шкірних покривів, передньошийні лімфовузли множинні, збільшені до 25 –35 мм, еластичної консистенції, не болючі, не з’єднанні між собою. Який попередній діагноз можна поставити ?

* Лімфогрануломатоз

Лімфаденіт

Лімфаденопатія

Лімфома

Лейкоз

63. Хворий 12 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,2°С, біль в горлі при ковтанні, нездужання, головний біль, нежить. При огляді відмічається одутловатість обличчя, затруднене дихання через ніс, гіперемія слизової зіва, гранульозний фарингіт, лакунарний тонзиліт, збільшення переважно шийних і підщелепних лімфовузлів (лімфаденопатія), печінки та селезінки. В крові атипові мононуклеари. Який найбільш ймовірний діагноз ?

*Інфекційний мононуклеоз

Краснуха

Дифтерія ротоглотки

Лімфогрануломатоз

Аденовірусна інфекція

68. У хлопчика 10-річного віку був виявленій конгломерат лімфовузлів у лівій підмишечний ділянці, не спаяних між собою та оточуючими тканинами, неболючих, діаметром до 2-3 см кожний. Патології зі сторони внутрішніх органів не виявлено. У аналізі крові: еритроцити – 3,3 Т/л, Нв – 85 г/л, лейкоцити – 10,4 г/л (п – 6\%, с – 68\%, л – 22\%, м – 4\%), ШОЕ – 54 мм/годину. Який діагноз найбільш імовірний?

Лімфогранульоматоз

Гострий лімфаденит

Гострий лейкоз

Хронічний міелоідний лейкоз

Гіпопластична анемія

83. Хвора 28 р., на протязі декількох місяців відмічає збільшення лімфовузлів в надключичних ділянках. Останнім часом стала відмічати набряк обличчя, шиї, верхньої половини тулуба. Лежати може не більше 2-3- хвилин. Спить сидячи. Периферичних набряків немає. Печінка, селезінка не збільшені. Рентгенологічно – значне розширення передньо-верхнього середостіння. Який діагноз найімовірніший?

*Злоякісна лімфома

83. Дівчина 17 років на протязі останніх 2 місяців відмічає поступове збільшення лімфатичних вузлів на шиї та в пахвових ділянках. Неділю тому після переохолодження появилася профузна нічна пітливість, нічне підвищення температури тіла до 39,5?С, свербіж шкіри. При огляді: шийні та пахвові лімфатичні вузли збільшені до 1,5 – 2 см в діаметрі, щільні, не зпаяні між собою. Попередній діагноз

*Лімфогрануломатоз

90. Хвора 25 років, скарги на підвищену температуру протягом 14 днів, пітливість, свербіж шкіри, слабість, втрату ваги, біль, в суглобах, збільшені лімфовузли (3-4 см, еластичні, рухомі, неболючі).. На рентгенограмі органів грудної клітки - збільшені прикореневі лімфовузли справа. Заг.ан.крові: Hb-118 г/л, к.п.-0,9, тромбоцити-320,0 Г/л, ШОЕ-21 мм/год, L-6,5 Г/л, П-6\%, С-72\%, М-8\%, Л-14\%. В біоптаті лімфатичних вузлів - клітини. Березовського-Штернберга. Діагноз?

*лімфогрануломатоз

91. При гістологічному дослідженні шийного лімфовузла виявлені клітини Березовського-Штернберга. Яке захворювання у хворого?

* Лімфогранулематоз

92. Діагноз лімфогранулематоз вважають достовірно встановленим при виявленні клітин:

* Березовського (Рида)-Штернберга

*** Питання № 13

Хворий 50 років роступив у клініку зі скаргами на біль у поперековій ділянці, грудній клітці, загальну слабість. Об-но: шкірні покриви і видимі слизові - бліді. Пульс-110 за хв., АТ-110/60 мм.рт.ст. При аускультації - систолічний шум над верхівкою серця. Пальпується збильшена печінка, її нижній край виступає на 2 см з-під реберної дуги. Ан.крові: ер-3,5х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-0,8; лейк-9х10^9/л, тр- 120х10^9/л, ШЗЕ-70 мм/год; в мазках крові зустрічаються плазматичні клітини. У кістковому мозку кількість плазматичних клітин становить 25%. Білок крові - 106 г/л. В сечі визнача чається білок - 1,65 г/л. На рентгенограмі грудної клітки, кісток черепа - вогнищеві деструкції плоских кісток, розмірами до 0,5 см. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Метастатичне ураження кісток черепа, грудної клітки

B. Мієломна хвороба

C. Хвороба Вальденстрема

Вірні відповіді : B

*** Питання № 13

Хворий 50 років роступив у клініку зі скаргами на біль у поперековій ділянці, грудній клітці, загальну слабість. Об-но: шкірні покриви і видимі слизові - бліді. Пульс-110 за хв., АТ-110/60 мм.рт.ст. При аускультації - систолічний шум над верхівкою серця. Пальпується збильшена печінка, її нижній край виступає на 2 см з-під реберної дуги. Ан.крові: ер-3,5х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-0,8; лейк-9х10^9/л, тр- 120х10^9/л, ШЗЕ-70 мм/год; в мазках крові зустрічаються плазматичні клітини. У кістковому мозку кількість плазматичних клітин становить 25%. Білок крові - 106 г/л. В сечі визнача чається білок - 1,65 г/л. На рентгенограмі грудної клітки, кісток черепа - вогнищеві деструкції плоских кісток, розмірами до 0,5 см. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Метастатичне ураження кісток черепа, грудної клітки

B. Мієломна хвороба

C. Хвороба Вальденстрема

Вірні відповіді : B

*** Питання № 49

При якому з наведених захворювань спостерігається високий вміст плазматичних клітин у пунктаті кісткового мозку?

A. Хронічний мієлолейкоз

B. Ідіопатичний мієлофіброз

C. Поліцитемія

D. Множинна мієлома

E. Хронічний гепатит

Вірні відповіді : D

*** Питання № 55

При лімфогранулематозі в периферичній крові спостерігається:

A. Лімфоцитоз

B. Лімфоцитопенія

C. Нейтропенія

D. Базофілія

E. Ретикулоцитоз

Вірні відповіді : B

*** Питання № 56

Морфологічний діагноз лімфогранулематозу є достовірним при наявності в гістологічному препараті лімфовузла:

A. Клітин Пирогова-Ланганса

B. Пролімфоцитів

C. Лімфобластів

D. Клітин Березовського-Штернберга

Вірні відповіді : D

*** Питання № 57

Для встановлення діагнозу лімфогранулематозу є необхідним дослідження:

A. Мієлограми

B. Трепанобіоптату

C. Гістологічне дослідження лімфовузла

D. Аналіз крові

E. Цитогенетичне дослідження

Вірні відповіді : C

*** Питання № 58

Основним методом лікування лімфогранулематозу I стадії є:

A. Променева терапія

B. Глюкокортикоїди

C. Поліхіміотерапія

D. Лейкоцитаферез

E. Гемотрансфузії

Вірні відповіді : A

*** Питання № 59

"Радикальна терапія" при лімфогранулематозі - це:

A. Променева терапія на всі групи лімфатичних вузлів та шляхи відтоку + поліхіміотерапія

B. Променева терапія

C. Поліхіміотерапія

D. Хірургічне видалення збільшених лімфовузлів

E. Хірургічне видалення + поліхіміотерапія

Вірні відповіді : A

*** Питання № 67

Для мієломної хвороби є характерними синдроми:

A. Виразково-некротичний

B. Анемічний

C. Інтоксикаційний

D. Геморагічний

E. Диспротеїнемічний

Вірні відповіді : BCDE

*** Питання № 68

Які з наведених скарг є найбільш характерними для хворих на мієломну хворобу?

A. Біль у кістках

B. Загальна слабкість

C. Задуха

D. Серцебиття

E. Пітливість

Вірні відповіді : A

*** Питання № 69

Кількість яких клітин значно зростає в кістковому мозку при мієломній хворобі?

A. Бластних

B. Клітин Гоше

C. Плазматичних

D. Клітин Боткіна-Гумпрехта

E. Мегалобластів

Вірні відповіді : C

*** Питання № 70

Які зміни в протеїнограмі є характерними для мієломної хвороби?

A. Гіперальбумінемія

B. Гіпопротеїнемія

C. Гіпогаммаглобулінемія

D. Гіперпротеїнемія з М-градієнтом

E. Гіпергаммаглобулінемія

Вірні відповіді : DE

*** Питання № 71

Що з наведеного є характерним для мієломної нефропатії?

A. Набряки

B. Протеїнурія

C. Гіперхолестеринемія

D. Лейкоцитурія

Вірні відповіді : B

*** Питання № 72

Яка з вказаних змін у периферичній крові є характерною для мієломної хвороби?

A. Лейкоцитоз

B. Анемія

C. Тромбоцитопенія

D. Бластоз

E. Різке збільшення ШЗЕ

Вірні відповіді : BE

*** Питання № 73

Назвіть цитостатики, що використовуються при лікуванні мієломної хвороби:

A. Гідреа

B. Сарколізин

C. Мелфалан

D. Циклофосфан

E. 6-меркаптопурин

Вірні відповіді : BCD

*** Питання № 97

Який з наведених препаратів є показаним хворим на множинну мієлому?

A. Мієлосан

B. Цитозар

C. Допан

D. Сарколізин

Вірні відповіді : D

*** Питання № 101

Хворий A., 20 років, поступив у гематологічне відділення для дообстеження. При профілактичному огляді у нього виявлено збільшення медіастинальних лімфовузлів. Скарг немає. Об-но: шкіра звичайного кольору. Периферичні лімфовузли не збільшені. Стерналгії, осалгій немає. Живіт м'який, неболючий. Печінка, селезінка не збільшені. На гомілках поодинокі елементи вузловатої еритеми. Аналіз периферичної крові - без змін. Рентгенографія ОГК - корені легень поліциклічні за рахунок збільшених лімфовузлів. Ваш діагноз:

A. Медіастинальна форма лімфогранулематозу

B. Туберкульозний лімфаденіт

C. Центральний рак легень

D. Саркоїдоз Бека

Вірні відповіді : D

*** Питання № 102

Хвора B., 30 років, госпіталізована в гематологічне відділення з приводу лімфогранулематозу з ураженням лімфатичних вузлів межистіння, що було виявлено при рентгенографії органів грудної клітки. Гістологічне дослідження біоптата наддужкового лімфатичного вузла вказує на нодулярно-склеротичний варіант захворювання. Скарг на схуднення та нічне потовиділення немає. Ознак ураження нижче діафрагми не виявлено. Яка у хворої стадія захворювання?

A. Стадія IА

B. Стадія IВ

C. Стадія IIА

D. Стадія IIВ

E. Стадія IIIА

Вірні відповіді : C

*** Питання № 103

Хвора 30 років, госпіталізована в гематологічне відділення з приводу лімфогранулематозу з ураженням межистіня, що було виявлено при рентгенографії органів грудної клітки. Гістологічне дослідження біоптата наддужкового лімфовузла вказує на нодулярно-склеротичний варіант захворювання. Скарг на схуднення та нічне потовиділення немає. Ознак ураження нижче діафрагми не виявлено. Яка програма лікування повинна бути призначена хворій?

A. Хіміотерапія

B. Оперативне лікування

C. Променева терапія

D. Комбіноване лікування

Вірні відповіді : D

*** Питання № 106

Хвора 58 років хворіє протягом 3 років. У скаргах домінують прояви осалгічного та больового синдромів. Ан.крові: ер-3,0х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-0,9; тром-134х10^9/л, ретикулоцити-0,7%, плазматичні клітини-7%, п-24%, с-56%, л-15%, м-8%. ШЗЕ-70 мм/год. Загальний білок крові-100 г/л, гама-глобуліни - 26% Лікар запідозрив мієломну хворобу. Які зміни в кістковому мозку та в сечі відповідають цьому діагнозу?

A. У мієлограмі - гіперплазія еритроїдного ростка, в сечі - збільшення лейкоцитів, гематурія

B. У стернальному пунктаті збільшення плазматичних клітин, в сечі - велика кількість білку

C. В мієлограмі збільшення мієлокаріоцитів, в сечі - мікрогематурія

D. В кістковому мозку - бластна метаплазія, в сечі - циліндрурія

Вірні відповіді : B

*** Питання № 109

Хворий 62 років скаржиться на збільшення пахвових та пахвинних залоз, загальну слабість. В минулому переніс "жовтяницю". Рік тому з'явилась слабкість та відчуття важкості в правому підребер'ї. Об-но: шкіра бліда. Пальпуються наддужкові, шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли розмірами від 1 до 3 см, не спаяні один з одним із шкірою, їх поверхня гладенька. Живіт м'який, печінка на 4 см виступає з-під ребра, щільна. Селезінка виступає на 5-6 см з-під ребра, щільна, помірно болюча. Ан.крові: ер-3,5х10^12/л, Hb-100 г/л, КП-0,8; лейк-280х10^9/л, е-1%, п-4%, с-6%, пролімфоцити-6%, л-79%, м-4%, тр-140х10^9/л. Тіні Боткіна-Гумпрехта. Який препарат показаний даному хворому?

A. Цитозар

B. Циклофосфан

C. Натулан

D. Метотрексат

Вірні відповіді : B

*** Питання № 129

У хворої 20 років протягом тривалого часу спостерігаються носові кровотечі, а також кровотечі з травного каналу тракту, що періодично повторюються. При додатковому обстеженні: ер-2,8х10^12/л, Hb-102 г/л, КП-1,1; тромб.- 160х10^9/л, час кровотечі по Дюке - 16 хв., час згортання крові по Лі-Уайту - 10 хв. Ретракція кров'яного загустка відбулася через 24 години. Ваш попередній діагноз:

A. Гемофілія В

B. Хвороба Віллєбранда

C. Хвороба Верльгофа

D. Гемофілія А

E. Хвороба Рандю-Ослера

Вірні відповіді : B

*** Питання № 136

Хворий 60 років протягом останнього року страждає на мієломну хворобу. Отримує курс підтримуючої хіміотерапії. Останнім часом з'явились нудота, блювота, відраза до м'ясної їжі. Ан.крові: ер-2,1х10^12/л, Hb-70 г/л, КП-1,0. Лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ-88 мм/год. Загальний білок-110 г/л. Гамма-глобуліни - 35%. Сечовина - 11,5 ммоль/л, креатинін - 330 мкмоль/л. Яке додаткове обстеження є протипоказаним хворому при дослідженні нирок?

A. Ультразвукове дослідження нирок

B. Внутрішньовенна урографія

C. Проба Реберга

D. Біопсія нирок

Вірні відповіді : B

*** Питання № 182

Які з наведених скарг найбільш характерні для хворих на мієломну хворобу?

A. Збільшення печінки, асцит, периферичні набряки

B. Діарея, шлунково-кишкові кровотечі

C. Біль у кістках таза, ребрах, хребцях

D. Головний біль, підвищення АТ

E. Свербіння шкіри, лихоманка

Вірні відповіді : C

*** Питання № 183

Які з наведених ускладнень є найбільш частими при мієломній хворобі?

A. Шлунково-кишкові кровотечі

B. Патологічні переломи кісток

C. Геморагічний синдром

D. Тромбози судин

E. Гнійно-септичні процеси

Вірні відповіді : B

*** Питання № 184

Які зміни лабораторних показників є характерними для мієломної хвороби?

A. Підвищення гематокриту

B. Підвищення вмісту холестерину

C. Гіперпротеїнемія, гіпергаммаглобулінемія

D. Підвищення рівня непрямого білірубіну

E. Наявність білка Бенс-Джонса

Вірні відповіді : CE

*** Питання № 186

Який з наведених методів дослідження є вирішальним у діагностиці мієломної хвороби?

A. Дослідження білірубіну

B. Дослідження холестерину

C. Дослідження стернального пунктату

D. Дослідження холестерину в сечі

E. Загальний аналіз крові

Вірні відповіді : C

*** Питання № 200

Яка протеїнограма характерна для мієломної хвороби?

A. Загальний білок-120 г/л, альбуміни-41%, глобуліни-59%, альфа 1-5%, альфа 2-7%, бета-11%, гамма-36%

B. Загальний білок-76 г/л, альбуміни-62%, глобуліни-38%, альфа1 -4%, альфа 2 -9%, бета-10%, гамма-15%

C. Загальний білок-82 г/л, альбуміни-58%, глобуліни-42%, альфа 1-4%, альфа 2-6%, бета-11 %, гамма-20 %.

D. Загальний білок-46 г/л, альбуміни-48%, глобуліни-52%, альфа1 -6%, альфа2 -10%, бета-14%, гамма-22%

Вірні відповіді : A

*** Питання № 214

Хворий 50 років скаржиться на різку загальну слабість, пітливість, біль в кістках, біль у правому підребер'ї. Об-но: шкіра та слизові оболонки бліді. Печінка збільшена, нижній її край виступає на 2 см з-під реберної дуги. Ан.крові: ер-3,3х10^12/л, Hb-92 г/л, КП-0,8; лейк-9,5х10^9/л, е-1%, б-1%, п-7%, с-34%, л-50%, м-7%, тромб-130х10^9/л, ШЗЕ - 66 мм/год. Мієлограма: збільшення кількості лімфоїдних елементів на різних стадіях визрівання. Загальний білок крові - 110 г/л, визначається М-градієнт. В сечі білок (1,65 г/л). Ваш попередній діагноз:

A. Мієломна хвороба

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Інфекційний мононуклеоз

D. Макроглобулінемія Вальденстрема

Вірні відповіді : D

*** Питання № 234

При якому з наведених захворювань можлива поява в сечі білка Бенс-Джонса?

A. Еритремія

B. Гострий лейкоз

C. Мієломна хвороба

D. Гемофілія

E. Хронічний мієлолейкоз

Вірні відповіді : C

*** Питання № 249

Який критерій необхідний для встановлення діагнозу лімфогранулематозу?

A. Збільшення розмірів лімфоцитів

B. Осалгії

C. Геморагічний синдром

D. Наявність у лімфовузлі клітин Березовського-Штернберга

E. Збільшення розмірів печінки та селезінки

Вірні відповіді : D

*** Питання № 274

Хворий 57 років звернувся зі скаргами на слабість, підвищення температури тіла, схуднення. Вважає себе хворим протягом двох місяців. Об-но: шкіра блідо-рожевого кольору. Пальпуються збільшені периферичні лімфовузли в усіх ділянках розмірами 2х2 см, щільні, неболючі. Печінка виступає з-під реберної дуги на 1,5 см, селезінка - на 8 см. Ан.крові: ер-3,2х10^12/л, Hb-100 г/л, КП-1,2; тр-240х10^9/л, лейк-9,8х10^9/л, п-3%, с-42%, л-50%, м-5%. ШЗЕ-45 мм/год. Проведено біопсію лімфовузла. В препараті дифузна лімфобластна проліферація. Кістковий мозок без змін. Ваш діагноз:

A. Лімфогранулематоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Гострий лімфобластний лейкоз

D. Лімфобластна лімфома

E. Реактивний лімфаденіт

Вірні відповіді : D

*** Питання № 290

Хворий 38 років поступив у клініку у важкому стані. З анамнезу відомо, що 10 років працює автослюсарем у майстерні, де має постійний контакт з бензином. Об-но: стан важкий; геморагії на шкірі тулуба, носові кровотечі, гіпертрофія ясен; лімфовузли не збільшені. Живіт здутий. Печінка і селезінка не збільшені. Ан.крові: ер - 1,7х10^12/л, Hb - 54 г/л, КП-0,7; ретикулоцити - 0,2%,тромбоцити - 15х10^9/л, лейк -2,9х10^9/л, п-2%, с-34%, е-1%, б-1%, л-60%, м-2%. ШЗЕ-50 мм/год. Кістковий мозок: зменшення кількості мієлокаріоцитів, відносне підвищення кількості лімфоцитів. Ан.сечі: гематурія. Ваш попередній діагноз:

A. Гострий лейкоз

B. Набута гіпопластична анемія

C. Мієлотоксична тромбоцитопенія

D. Гостре отруєння бензином

Вірні відповіді : B

*** Питання № 291

Хворий 35 років скаржиться на пітливість, підвищення температури тіла, свербіння шкіри, пухлиноподібні утворення в ділянці шиї, відсутність апетиту, схуднення. Об-но: блідість і сухість шкіри, збільшення шийних лімфовузлів з обох боків. Лімфовузли щільної консистенції, розмірами з лісовий горіх, місцями "зливаються" один з одним, утворюють конгломерати, які не зпаяні із шкірою. Селезінка збільшена, виступає з-під ребра на 3 см. Ан.крові: ер-4,0х10^12/л, Hb-140г/л, КП-1,1; тромб-200х10^9/л, лейк-22,0х10^9/л, е-6%, ю-1%, п-5%, с-75%, л-10%, м-3%. ШЗЕ - 10 мм/год. В пунктаті шийного лімфовузла: ретикулярні клітини, еозинофіли, нейтрофіли та клітини Березовського-Штернберга. Ваш діагноз:

A. Туберкульозний лімфаденіт

B. Метастази пухлини у лімфовузли

C. Лімфома

D. Лімфогранулематоз

Вірні відповіді : D

*** Питання № 292

Хворий 50 років скаржиться на біль у кістках, пітливість, різку загальну слабість. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді. Печінка збільшена, край її виступає на 2 см з-під реберної дуги. Ан.крові: ер-3,5х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-0,8; лейк-9,5х10^9/л, тромб-120х10^9/л, ШЗЕ-70 мм/год. Зустрічаються плазматичні клітини. Мієлограма: підвищення вмісту плазматичних клітин. Кількість білка в плазмі крові-95 г/л. В сечі визначаєтьс білок Бенс-Джонса. Рентгенологічно: спонтанний перелом ІХ ребра, вогнищеві деструкції в плоских кістках розмірами в 0,5х1 см. Ваш попередній діагноз:

A. Мієломна хвороба

B. Хвороба Реклінгаузена

C. Метастази пухлини

D. Мієлокарцинома

Вірні відповіді : A

*** Питання № 296

Чоловік 62 років хворіє протягом 2 років. Скаржиться на різку болючість кісток, загальну слабість. При фізичному обстеженні: виявлена збільшена печінка, болючість при перкусіії мечовидного відростка. Ан.крові: ер-2,4х10^12/л, Hb-90 г/л, КП-1,1; плазматичні клітини-8%, м-8%, п-25%, с-54%, л-5%. ШЗЕ-70 мм рт.ст. Білки крові-106 г/л, співвідношення альбуміни/глобуліни - 0,7. гамма-глобуліни - 26%.Мієлограма: підвищення вмісту плазматичних клітин. Проведена рентгенографія черепа (див малюнок - натисніть клавішу F3). Назвіть найбільш ймовірний діагноз:

A. Гострий лейкоз

B. Мієломна хвороба

C. Інфекційний мононуклеоз

D. Залізодефіцитна анемія

E. Метастази пухлини

Пояснення : Діагноз мієломної хвороби виставляється на основі знаходження в кістковому мозку проліферуючих мієломних клітин (плазматичних клітин) і парапротеїна у крові та (або) сечі. Додаткове значення мають деструктивні зміни в кістках - дефекти округлої або овальної форми, різної величини, деструктивно-остеопоротичні зміни в хребцях (див. малюнок - натисніть клавішу F3). Додатковими ознаками можуть бути гіперпротеїнемія більше 100 г/л, гіпергамаглобулінемія, нормохромна анемія, що наростає, стійке підвищення ШЗЕ, стійка протеїнурія. Зміни формули крові часто бувають неспецифічними.

Враховуючи вищенаведені ознаки можна виключити наявність іншого захворювання в даному випадку.

В цьому випадку необхідно провести хворому дослідження функції нирок, визначити рівень Са у крові, визначити імунохімічний варіант мієломної хвороби.

Література:

1.Справочник по гематологии /Под ред. Я.И. Выговской - К.:Здоров'я, 1997. - С.165-172

2.Диагностический справочник терапевта: Клинич. симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных /А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. - Мн.: Беларусь, 1993. - С.406-409

Вірні відповіді : B

Жінка, 64 років, скаржиться на загальну слабкість, пітливість, важкість у лівому підребер’ї. При об’єктивному обстеженні виявлена значна спленомегалія та незначне збільшення шийних лімфовузлів. Аналіз крові: Ер.-3,4 Т/л, Hb-114 г/л, КП-1,02, Л-7,2 Г/л, е-2, б-1, п-2, с-48, л-46, м-1, ШОЕ-10 мм/год. Попередній діагноз?

*Лімфома селезінки.

Хронічний лімфолейкоз

Лімфогранулематоз

Гострий лейкоз, лімфобластний варіант

Абсцес селезінки

У хворого 57 років при обстеженні виявлено розпо-всюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер-3.4*10/12/л, Нв-108 г/л, , лейкоцити-5,6*10/9/л. лімфоцити-27\%, палочкоядерні-7\%, сегментоядерні-58\%, моноцити-8\%, тромбоцити-145*10/9/л, ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: білок 0,264 г/л. Для верифікації діагнозу мієломна хвороба потрібно зробити?

*Стернальна пункція

ЕКГ

Рентгеноскопія органів грудної клітки

Фіброгастроскопія

Люмбальна пункція

Хворий 27 років. Захворів гостро: підвищилася температура тіла до 390С, виник проливний піт, озноб; через 2 тижні під впливом антибіотиків (?) і жарознижувальних засобів температура знизилася до 37,8-38,40С, пітливість залишилася. Лікар виявив збільшені шийні лімфатичні вузли (зліва) щільної консистенції, гіперемію і збільшення мигдалин, а також легкий систолічний шум на верхівці і основі серця. Аналіз крові: гемоглобін – 95 г/л, еритроцитів 3,2х1012/л, кольоровий показник 0,9, лейкоцитів 12,5х109/л (базофіли – 2, еозинофіли – 6, паличкоядерні – 10, сегментоядерні – 64, лімфоцити – 8, моноцити – 10). ШОЕ – 60 мм/год. Передбачуваний діагноз:

*Лімфогранулематоз

Бактеріальний ендокардит

Гострий лейкоз

Інфекційне захворювання нез’ясованого походження

Реактивний лімфаденіт

Хворий, 63 років скаржиться на сильний біль в поперековій ділянці, ребрах, підвищення температури тіла, слабкість. Тривалий час був під наглядом невропатолога з приводу вираженого корінцевого синдрому. Рік тому діагностовано компресійний перелом L1-L2/ Об-но: t-37,10, АД 140/85 мм рт.ст. Рs-80 уд/хв. Пальпаторно відмічається болючість по ходу ребер та хребта. Печінка +2 см, селезінка не збільшена. Набряків немає. В ан. крові: Нв-70г/л; Ер.-2,2х1012/л; Лейк.-3,5х10 9/л; Е -2\%; П -5\%; С-55\%; Л-34\%; Мон.-4\%; Тр.-35,0х109/л; ШОЕ - 67 мм/год. Які зміни в мієлограмі найбільш вірогідні у хворого?

*Плазматично-клітинна проліферація

Мієлофіброз

Депресія кровотворення

Мієлоїдна проліферація

Лімфоїдна проліферація

Хвора 28 років протягом 2-х останніх років турбувало немотивоване свербіння різних ділянок шкіри. За пів року схудла 7 кілограмів. Місяць тому збільшились лімфатичні вузли шийно-надключичної ділянки зліва. Водночас з'явилась пітливість,що вночі набуває характеру проливного поту, та підвищення температури до субфебрильного рівню. Об'єктивно: шкіра бліда, з подряпинами; у шийно-надключичній ділянці зліва пальпується конгломерат лімфатичних вузлів, еластичної консистенції, не з'єднаних між собою та з оточуючими тканинами, безболісних. У інших зонах периферичні лімфатичні вузли не збільшені. На рентгенограмі органів грудної порожнини – розширення тіні середостіння. При біопсії надключичного вузла – клітини Березовського-Ріда-Штернберга. Який діагноз?

*Лімфогранулематоз II Б стадія

Лімфогранулематоз III Б стадія

Лімфогранулематоз IV Б стадія

Лімфогранулематоз I А стадія

Хронічний лімфаденіт

Хворий 24 років. Скарг немає. Під час планового профілактичного обстеження на рентгенограмі органів грудної порожнини виявлено збільшення тіні середостіння та конгломерат лімфатичних вузлів кореня лівої легені. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. У біопсійному матеріалі, отриманому шляхом трансторакальної пункції з лімфатичних вузлів середостіння - клітини Березовського-Ріда-Штернберга. Який діагноз?

*Лімфогранулематоз

Саркоїдоз Бека

Туберкульоз медіастінальних лімфатичних вузлів

Рак лівої легені

Хронічний лімфаденіт

Хворий 65 років пред’являє скарги на постійний біль у спині (у проекції грудного відділу хребта), втрату ваги, слабкість. На рентгенограмі відповідної ділянки хребта – зниження висоти тіла Th 7. На рентгенограмі кісток черепа – множинні літичні вогнища. У аналізі сечі виявлений білок Бен-Джонса. У матеріалі стернального пунктату – 15\% плазматичних клітин. Рівень іонізованого кальцію сироватки крові – 3,2 ммоль/л . Який діагноз ?

*Множинна мієлома

Метастатичне ураження кісток

Травматичний перелом хребця

Остеопороз

Остеомієліт

Женщина 26 лет жалуется на появление плотных, не спаянных с кожей лимфоузлов 2-4 см. в диаметре в области шеи слева и в правой надключичной области, повышенную температуру тела до 39?, кожный зуд, профузные ночные поты, похудание на 10 кг. за последний месяц. При исследовании материала биопсии лимфоузла обнаружены клетки Березовского - Штернберга. Ваш диагноз?

* Лимфогрануломатоз

Туберкулез лимфатических узлов.

Хроническая лейкемия.

Матастазы рака в шейные и надключичные лимфоузлы

Лимфосаркома.

Больной 32 лет жалуется на общую слабость, потливость, кожный зуд, высокую температуру, появление плотных образований на шее слева размером 2,0 х 1,5 см, а также в левой подмышечной области. Бледен, лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаянные с кожей и друг другом. Печень и селезёнка не увеличены в размерах. Ан. крови: эр. 3,3 Т/л, Нв 90 г/л, ЦП 0,9. Л - 14,5 Г/л, б-2\%, э-6\%, п-10\%, с-62\%, л-8\%, м-12\%. СОЭ 55 мм/час. Тромб. 360 Г/л. Ваш предварительный диагноз?

* Лимфома

Лимфогрануломатоз

Туберкулез лимфатических узлов.

Хроническая лейкемия.

Матастазы рака в шейные и надключичные лимфоузлы

Больной 30 лет жалуется на общую слабость, потливость, кожный зуд, высокую температуру, появление плотных образований на шее слева и в левой подмышечной области размером до 2,0 см. Бледен, лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаянные с кожей и друг другом. Печень и селезёнка не увеличены в размерах. В крови: Э-3.2Т/л, Нв-95г/л, ЦП-0.9, Л-12,5Г/л, б-2\%, э-6\%, п-10\%, с-64\%, л-8\%, м-10\%. СОЭ 60 мм/час. Тромб. 380 Г/л. Для установления окончательного диагноза необходимо?

* Гистологическое исследование лимфоузлов

Підсумковий модульний контроль

КРОК-2

1. Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли

після випадкового проковтування риб'ячої кістки. При езофагогастроскопії виявити

стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу

підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке

ускладнення має місце?

1. *Перфорація стравоходу з розвитком медіастиніту

2. Кровотеча стравоходу

3. Обтурація стравоходу

4. Ателектаз легені

5. Аспіраційна пневмонія

2. У хворої, 58 рокiв, пiд час проведення курсу хiмiотерапiї з приводу онкологiчного

захворювання, з'явився бiль у горлi. При обстеженнi у глотцi на мигдаликах, слизовiй

оболонцi виявленi дiлянки некрозу. Багато карiозних зубiв .В кровi на фонi лейкопенiї

майже повнiстю вiдсутнi нейтрофiльнi гранулоцити. Лейкоцити представленi в

основному лiмфоцитами та моноцитами. Про яке з перелiчених захворювань слiд

думати у наведеному випадку?

1. Ангiна лакунарна

2. Ангiна Венсана-Симановського

3. Ангiна сифiлiтична

4. *Ангiна агранулоцитарна

5. Дифтерiя

3. У хворого на тлі прийому нового антибіотика з’явилися скарги на відчуття

стороннього тіла в глотці, затруднення діхання, захриплість, набряк лиця і шиї. Який

попередній діагноз?

1. Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт

2. *Аллергічний набряк гортані

3. Заглотковий абсцес

4. Бронхіальна астма

5. Стороннє тіло гортані

4. Хвора 68 років доставлена в лікарню з носовою кровотечею. В анамнезі: протягом 15 років хвора на гіпертонічну хворобу, не лікувалась. АКТ - 210/120 мм. Періодичніносові кровотечі турбують протягом кількох років. Об’єктивно: в носовій порожнині при передній риноскопії кров’янисті згустки, дихання вільне. При видаленні згустків з'явилась кровотеча з носової перегородки. Яка подальша тактика лікаря?

1. Тушування слизової носа розчином азотнокислого срібла або ваготілом

2. Відшарування слизової оболонки носової перегородки

3. Перев’язка сонної артерії на боці кровотечі

4. Задня тампонада

5. *Передня тампонада носа з судинозвужуючими препаратами, контроль за кров’яним тиском

5. Через 3 тижні після перенесеної гострої ангіни у хворого залишаються слабкість,

кволість, субфебрильна температура, збільшені позащелепні лімфатичні вузли.

Мигдалики рихлі, спаяні з дужками, в лакунах - гнійні пробки. Який найбільш ймовірний

діагноз?

1. Хронічній фарингіт

2. Гостра лакунарна ангіна

3. *Хронічний тонзиліт

4. Паратонзиліт

5. Пухлина мигдаликів

6. Дівчинка 6 років хворіє 2 дні з підвищенням температури до 38⁰ С. Збільшена білявушна ділянка, пальпація ії болюча. Шкіра напружена, у складку не береться. З протоку слинної залози виділяється слина з домішками гною. Який найбільш

вірогідний діагноз?

1. Епідемічний паротит

2. Абсцес привушної ділянки

3. Лімфаденіт привушної ділянки

4. *Бактеріальний паротит

5. Гострий артрит скронево-нижньощелепного суглобу

7. Хвора скаржиться на сильний головній біль у області лоба, гнійний нежить закладеність носу, зниження нюху. Хворіє тиждень після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіра чиста, Т -37,5°С. Пальпація точок виходу першої гілки трійчастого нерва болюча, дихання через ніс помірно утруднене, після закапування в ніс 0,1% розчину Нафтизину відшмаркує багато слизу і гною, після чого дихання покращується. Діагноз?

1. *Гострий гнійний синуїт

2. Хронічний риніт у стадії загострення

3. Хронічний гнійний синуїт в стадії загострення

4. ГРВІ, ускладнена невралгією трійчастого нерва

5. Гостра вірусна інфекція

8. Хлопчик 5 років доставлений до лікарні з приводу вираженого утруднення дихання, яке з’явилося після випадкового вдоху насіння фасолі. Відразу з’явилось утруднення дихання, та синюшність шкіряних покровів. Об’єктивно: стан дитини надзвичайно важкий, дихання утруднено, поверхневе, шумне. Відмічається втяжіння міжреберь, епігастральної області, над- і підключичних ямок. Пульс частий зі слабим

наповненням, шкірні покрови синюшного кольору, вогкі. Який першочерговий захід

слід провести?

1. Відволікаючі засоби

2. Інтубація трахеі

3. Внутрішньовенне введення кортікостероїдних препаратів

4. Інгаляції кисню

5. *Трахеотомія

9. Хворого доставлено в лікарню з приводу носової кровотечі, яка почалася дві години тому після черепно-мозкової травми. Після виконання передньої тампонади

кровотеча припинилась, але через дві години з’явилась блювота, під час якої

виділилось до 400 мл згустків крові. При огляді глотки виявлено затікання крові у

вигляді вузької смужки по задній стінці. Який з наведених методів слід застосувати у

такому випадку?

1. Коагуляція кровоточивої судини

2. Повторна передня тампонада

3. *Задня тампонада

4. Відшарування слизової оболонки в зоні кровотечі

5. Перев’язка зовнішньої сонної артерії

10. Швидкою допомогою до стаціонару доставлена дитина 2 років. 3 години тому під час гри з мозаїкою стався несподіваний напад кашлю. Відмічається збудження, з’явився

цианоз. Температура тіла нормальна. Першочергова дія?

1. Фібробронхоскопія

2. *Лариготрахеобронхоскопія

3. Антибактеріальна терапія

4. Терапія брохоспазму

5. Консультація інфекціоніста

11. У хворої 43 років утруднене носове дихання, виділення слизу з носа. Хворіє 3 роки.

Об’єктивно: носові раковини збільшені, набухлі, гіперемовані. Носові ходи звужені,

помірні слизові виділення. Після анемізації слизова оболонка порожнини носа стає

блідою, але помітного зменшення носових раковин не відбувається. Рентгенографія

БНП - норма. Який діагноз?

1. Хронічний катаральний риніт

2. Вазомоторний риніт

3. Гострий риніт

4. Хронічний гнійний синуіт

5. *Хронічний гіпертрофічний риніт

12. У дитини 3 років погіршене дихання, відмова від їжі, t-40⁰ С, гугнявість голосу.

Впродовж 10 днів явища риніту. Асиметрії м’якого піднебіння немає. Визначається

гіперемія та вибухання сферичної форми задньої стінки глотки, більше справа. По

передньому краю кивального м’язу за кутом нижньої щелепи болісна при пальпації

припухлість. Дихання утруднене, помірний стридор. Діагноз?

1. Правосторонній паратонзиліт

2. Правосторонній паратонзилярний абсцес

3. *Заглотковий абсцес

4. Аденофлегмона шиї справа

5. Дифтерія ротоглотки

13. Хворий скаржиться на біль в горлі зліва, біль в лівому вусі, підвищення t до 39⁰ гугнявість голосу. Хворіє 5 днів. Виражений тризм жувальних м’язів, підвищена салівація. Голова нахилена на ліве плече. Припухлість, гіперемія, інфільтрація лівої половини м’якого піднебіння. Защелепні лімфовузли зліва різко болісні при пальпації. Отоскопічна

картина в нормі. Ваш діагноз?

1. Заглотковий абсцес

2. Парафарингеальна флегмона

3. Паратонзиліт зліва

4. *Лівобічний паратонзилярний абсцес

5. Флегмона шиї зліва

14. Дитину 3 рокiв госпiталiзовано з пiдозрою на аспiрацiю стороннього тiла. Анамнез

характерний. При обстеженнi вiдмiчається значна задишка у спокої. Дихання шумне з

добре чутним "ляскаючим" звуком на видиху. Оглянути глотку неможливо у зв’язку з

вираженим блювальним рефлексом. Про яку локалiзацiю стороннього тiла можна

думати при наявностi вказаних симптомiв?

1. *Трахея

2. Глотка

3. Стравохiд

4. Гортань

5. Бронхи

15. Хворий, 20 років, скаржиться на різкий біль в горлі справа при ковтанні, підвищення температури до 38,5^о С, загальну слабкість. Хворіє протягом трьох днів після

перенесеної ангіни. При огляді глотки виявлена різка гіперемія слизової оболонки

справа, набряк передньої піднебінної дужки зі зміщенням правого мигдалика до

середньої лінії. Тризм жувальної мускулатури, підвищена салівація, збільшення та

болючість лімфатичних вузлів шиї справа. Який з наведених лікувальних заходів слід

вжити?

1. Пункція інфільтрату, антибіотикотерапія

2. Видалення мигдалика

3. Антибіотикотерапія

4. *Розтин інфільтрату, антибіотикотерапія

5. Фізіотерапевтичні процедури

16. Хворий А., 46 років, страждає протягом декількох місяців. Після перенесеної напередодні гострої респіраторної інфекції охриплість посилилася, з'явився сухий кашель. При огляді ЛОР-органів визначається розлита гіперемія слизової оболонки глотки і гортані. Голосові складки потовщені, краї їх нерівні, при фонації обидві половини гортані рухомі, голосова щілина широка, голос хриплий. Шийні лімфовузли м'які, безболісні. Яке захворювання розвинулося в даного пацієнта?

1. Двусторонній парез гортані.

2. Фонастенія.

3. Гострий катаральний фаринголарингіт.

4. Пухлина складчатого відділу гортані.

5. *Хроничний гіперпластичний ларингіт

17. До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами на різкий біль у горлі, який

віддає у вухо, неможливість відкрити рот, високу температуру - до 40⁰С. При огляді

виявлено: правий піднебінний мигдалик відтіснений до середньої лінії за рахунок

інфільтрату бокової стінки глотки, в защелепній ділянці справа є пухлиноподібне

утворення з гладкою поверхнею величиною 2 на 3 см, болісне. Діагноз?

1. Паротит

2. *Правобічний паратонзилярний абсцес

3. Гострий тонзиліт

4. Хронічний тонзиліт в стадії загострення

5. Ангіна Сімановського-Венсана

18. Жінка, 37 років, скаржиться на біль в горлі.Температура тіла 36,9⁰, загальний стан

задовільний. Хвора з приводу іншої хвороби тривалий час приймає преднізолон. Орофарингоскопія: слизова оболонка горла дещо гіперемована, на

піднебінних мигдаликах, передніх дужках м’якому піднебінні спостерігаються

білувато-сірі нальоти, які легко знімаються, поверхня слизової під ними дещо

ерозована. Вкажіть попередній діагноз.

1. Туберкульоз глотки.

2. Дифтерія зіву.

3. Виразково - плівчаста ангіна Плаута-Венсана.

4. Лакунарна ангіна.

5. *Фарингомікоз

19. Хворий скаржиться на сильну тиснучий біль в горлі, більше справа, неможливість ковтання навіть рідкої їжі. Хворіє 5 днів. Стан важкий. Температура - 38,9⁰ С, мова утруднена, голос здавлений, рот відкриває насилу. Підщелепні лімфовузли справа болючі, збільшені. Який найвірогідніший діагноз?

1. Дифтерія

2. Пухлина глотки

3. *Паратонзилярний абсцес

4. Ангіна Симановського - Венсана

5. Флегмонозна ангіна

20. У прийомне відділення лікарні поступив хворий з хриплим диханням (більш затруднений вдих), ціанозом шкіри, тахікардією та артеріальною гіпертензією. Вдалося з’ясувати, що хоріє бронхіальною астмою, годину тому робив інгаляцію сальбутамолу та забув зняти ковпачок, який аспірував при глибокому вдиху. Ваші дії?

1. *Виконати прийом Геймліха (в положенні хворого на спині наносяться до 4-х товчків в піддіафрагмальній області)

2. Зразу виконати конікотомію

3. Викликати анестезіолога й чекати на його появу

4. Зробити інгаляцію бета2-адреноміметика

5. Ввести підшкірно дексаметазон

21. Дитина 4-х років вдавилася волоським горіхом кілька днів тому. На даний час турбує кашель, підвищення температури до 37,5⁰ C. При аускультації - множинні сухі і вологі хрипи над правою легенею. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Чужорідне тіло гортані

2. Чужорідне тіло трахеї

3. Чужорідне тіло лівого бронха

4. *Чужорідне тіло правого бронха

5. Чужорідне тіло глотки

22. У хворого сильний біль у правому вусі, температура 38⁰ С, гноєтеча з вуха і зниження слуху. Хворіє 13 днів. Права вушна раковина відстовбурчена, припухлість та

болючість м’яких тканин сосцевидного відростка справа. В зовнішньому слуховому

ході гній, гіперемія і перфорація барабанної перетинки, випинання задньо-верхньої

стінки слухового ходу в кістковому відділі. Діагноз?

1. Правобічний гострий гнійний середній отит

2. *Правобічний мастоїдит

3. Правобічний гострий дифузний зовнішній отит

4. Фурункул зовнішнього слухового ходу справа

5. Завушний лімфаденіт справа

23. Дитина 4-х років годину тому вдавилася гудзиком. Доставлений в санпропускник обласної лікарні. При огляді - ціаноз шкірних покровів, задишка, частота дихальних рухів 40 в хвилину, аускультативно - над правою легенею різке ослабіння дихання, велика кількість сухих хрипів. На рентгенограмі грудної клітки - тінь чужорідного тіла в правому головному бронху. Яка тактика лікарки в даному випадку?

1. Консервативне лікування - бронхолітіки, відхаркивающие, антибактеріальна терапія.

2. Торакотомія з видаленням чужорідного тіла.

3. Трахеотомія.

4. *Трахеобронхоскопія з видаленням чужорідного тіла.

5. Інтубація, штучна венталяция легенів.

24. Хворий скаржиться на гноєтечу та зниження слуху на ліве вухо на протязі шести

останніх років. Періодично з’являлися головні болі,загальне нездужання,підвищення

температури. Об’єктивно: при отоскопії в зовнішньому слуховому проході виявляється слизово-гнійний вміст без запаху. Барабанна перетинка звичайного кольору з центральною перфорацією. Який діагноз?

1. Отосклероз

2. Гострий середній отит

3. *Хронічний мезотимпанит

4. Хронічний епітимпанит

5. Хронічна нейросенсорна приглуховатість

25. Хворий К., 26 років, поступив в ЛОР-відділення з скаргами на різкий біль у горлі, який віддає у вухо, високу температуру тіла - до 39⁰С, затруднене ковтання. Під час огляду: зів асиметричний, лівий піднебінний мигдалик випнутий до середини і до переду, задня піднебінна дужка різко гіперемована, набрякла; м’яке піднебіння, язичок набряклі, зміщені вправо. Діагноз?

1. *Лівобічний задній паратонзилярний абсцесс

2. Лівобічний передній паратонзилярний абсцесс

3. Лівобічний передньо-верхній паратонзилярний абсцесс

4. Гострий паратонзиліт набрякова форма

5. Лівобічний бічний паратонзилярний абсцес

26. Хвора С., 35 р., лікар встановив діагноз: правобічний паратонзилярний абсцесс. Із анамнезу відомо, що за останні два роки хвора тричі лікувалася з приводу даної патології. Вкажіть, який метод лікування доцільний з метою профілактики виникнення подальших ускладнень?

1. Кріодиструкція

2. Тонзилотомія

3. Промивання лакун мигдаликів

4. *Тонзилектомія

5. Антибіотикотерапія

27. У дитини 2-х років дома вночі з'явилось утруднення дихання, лаючий кашель,захриплість голосу. Хворіє на протязі 4 днів, коли з’явився кашель, підвищення температура тіла. Об’єктивно: дитина збуджена, дихання шумне, інспіраторна задишка в покої. Які першочергові заходи слід провести?

1. Трахеотомія

2. Конікотомія

3. Введення атибіотиків

4. *Внутришньовенне введення кортикостероїдів

5. Інтубація

28. До приймального відділення бригадою ШМД доставлено постраждалого, якого в корінь язика вкусила бджола. Стан постраждалого тяжкий. Психомоторне збудження. Дихання важке, як на вдиху, так і на видиху, з присвистом. Шкіряні покриви

блідо-цианотичні, слизові - цианотичні. Який метод відновлення прохідності

дихальних шляхів терміново показаний хворому?

1. Штучна вентиляція легень

2. Середня трахеостомія

3. *Крікоконікотомія

4. Інгаляційні бронхолітики

5. Спазмолітичні засоби

29. У приймальне відділення доставлений потерпілий з опіком полум’ям ІІІ А-Б–ІV ст.

обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волосся у ніздрях обгоріло, слизова губ, язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, дихання часте, поверхневе; “трубний

кашель”, що супроводжується виділенням харкотиння з домішками кіптяви. Під час

транспортування у відділення інтенсивної терапії почали наростати явища дихальної

недостатності. Яка невідкладна допомога?

1. Трахеостомія

2. Введення бронхолітиків

3. Введення дихальних аналептиків

4. Інгаляція зволоженого кисню

5. *Інтубація трахеї та ШВЛ

30. Хворий К., 39 р., скаржиться на біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла, утруднене дихання та зміну голосу. При ларингоскопічному дослідженні виявляється набряк слизової у вигляді желеподібної припухлості. Надгортанник нагадує різко потовщений валик, ділянка черпакоподібних хрящів має вигляд куль. Помірна гіперемія. Голосова щілина дещо звужена. Поставте попередній діагноз:

1. *Набряк гортані

2. Рак надгортанника

3. Стороннє тіло гортані

4. Тиреотоксичний зоб

5. Лімфаденіт

1. Який з перерахованих засобів не показаний для лікування хворих на апластичну анемію?