1. Печінкова кома

130. Назвіть основний патогенетичний процес при цирозі печінки:

О. Заміщення часточок

псевдочасточками

130. Яка ознака є характерною для позитивного симптому Мейо-Робсона?

Е. Виражена болючість в ділянці

лівого реберно-хребтового кута

130. Яка з наведених ознак найчастіше свідчить про приєднання холангіту при хронічному холециститі?

Б. Гектична температура з

пропасницею

130. Для яких захворювань є характерними круглоклітинна портальна і перипортальна інфільтрація, некрози гепатоцитів?

1. Хронічний активний гепатит

130. Назвіть найбільш типову картину печінкової кольки:

Е. Приступи болю в правому

підребер'ї, блювання, що не приносить полегшення, підвищення температури, біль в проекції жовчного міхура

130. Методом дослідження, що полегшує диференційну діагностику жовтяниць, є:

1. Ретроградна панкреатохолангіографія

130. До клінічних ознак аерофагії відносяться:

Е. Відрижка повітрям

130. Ранітідін сприяє загоєнню виразок шляхом:

1. Різкого пригнічення

кислотоутворення

130. Найбільш повно відображає кислотоутворюючу функцію шлунка:

1. Дебіт-година хлористоводневої кислоти

130. Яку дієту за Певзнером призначають хворому на хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією в період загострення?

Дієта №1

130. Яка з наведених клінічних ознак є найбільш характерною для хронічного антрального гастриту без ураження тіла шлунка?

2. Біль в надчеревній ділянці через 3060 хвилин після їжі

130. Раннє формування портальної гіпертензії є характерним для:

1. Дрібновузлового цирозу печінки

130. Який симптомокомплекс найбільш характерний для синдрому холестазу?

1. Постійне свербіння, жовтяниця, ксантоми

130. Для лікування рефлюкс-езофагіту не використовують:

1. Спазмолітики

130. Відсутність уробіліну в сечі спостерігається при:

А Повній обтурації загальної жовчної протоки

130. Вкажіть найбільш частий позакишковий прояв хвороби Крона:

1. Поліартрит

130. Які ознаки не характерні для

хронічного гастриту А з вираженою секреторною недостатністю?

1. Відрижка "тухлим" і гірким

Хворий 63 років, страждає на цукровий діабет типу 1. На тлі гострого порушення мозкового кровообігу розвинулася висока гіперглікемія, різке зневоднення, гіперхлоремія, гіпернатріємія. Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильний діагноз:Гіперосмолярна кома.

Чоловік 26 років, скаржиться на спрагу, підвищене сечовиділення, загальну кволість, зменшення ваги тіла. Об'єктивно: шкіра суха, червоні щоки, дихання везикулярне. Тони серця звучні. Язик сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке дослідження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу:Аналіз крові на глюкозу.

Хвора К, 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи, погіршення пам'яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 1,5 року. Об'єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс - 66/хв., АТ -110/70 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. У крові виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень тиреотропного гормону - 15,2 мОД/л. УЗД щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз:Автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз.

У жінки 25-ти років під час профоглядувиявлено збільшення щитоподібної залози. Постійно проживає у Сколівському районі Львівської області. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІст., м'яко-еластична, гладка, не болить. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД:щитоподібна залоза збільшена,ехогенність не змінена. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:Ендемічний дифузний еутиреоїдний зобІІСТ.

У чоловіка 25 р., який 8 років хворіє на цукровий діабет, розвинулася кома. Об'єктивно: шкіра суха, тургор знижений, дихання Кусмауля, артеріальний тиск - 105/60 мм рт. ст., пульс -116/хв., запах ацетону в повітрі. Який, вид коми можна запідозрити:Кетоацидотична.

У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 50 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1 °С,з'явився біль у горлі, болючі виразки

в роті.Загальний аналіз крові: Ер - 3,1x10 /л; НЬ -94 г/л; КП - 1,0; Л - 1,0x10%; ШОЕ -28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого:Розвиток агранулоцитозу.

У хлопчика 15р. останні 3місяціспостерігаються напади судом жувальних м'язів, рук з переважанням тонусу згиначів. Судоми болючі, симетричні. При обстеженні позитивні симптоми Хвостека, Труссо. Рівень загального кальцію у крові -ммоль/л. Найбільш вірогідний діагноз:Гіпопаратиреоз.

Хворий 46 років, впродовж 5 років лікується від гіпертонічної хвороби. Батько хворіє на цукровий діабет. Об'єктивно: зріст -170 см. Вага - 96 кг. Пульс - 72/хв., АТ - 190/110 мм рт. ст. Печінка +3 см. Пастозність гомілок. Глюкоза крові натгце-ммоль/л. Які засоби первинної профілактики цукрового діабету у даного хворого:Позбавитися зайвої ваги.

У хворого 26-ти років з післяопераційним гіпотиреозом, який отримував тироксин помкг 2 рази на день, з'явилися тахікардія, пітливість, роздратованість, порушення сну. Визначте тактику подальшого лікування:Зменшити дозу тироксину.

Дівчина 16 років, протягом 2 років скаржиться на підвищення артеріального тиску, збільшення маси тіла, появу атрофічних багряних смуг на плечах, животі і стегнах, ріст волосся на обличчі. Рівень адренокортикотропного гормону у сироватці крові -130 пмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз:Хвороба Іценка - Кушинга.

Хвора 46 років. Хворіє на цукровий діабет 9 років, отримує інсулін Хумодар Б - 26 од. вранці і 18 од. ввечері. Скарги на слабкість, млявість вранці після сну, головний біль, пітливість вночі. Об'єктивно: пульс-72/хв., АТ- 125/70 мм рт. ст. Межі серця в нормі. Печінка +4см. Глюкоза крові: - 14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л; 17.00 -ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. З чим найбільш вірогідно пов'язані скарги, що виникають:Надлишок дози інсуліну ввечері.

У хворої, 27 років, з задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з'явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри, AT зменшився до 80/50 мм рт. ст., наростає анемія, НЬ -105 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску:Хронічною недостатністю надниркових залоз.

У жінки 40 років при пальцевому обстеженні щитоподібної залози в лівій частці виявлено вузол, пальпаторно ущільнений, помірно болючий під час пальпації, "холодний" при сцинтиграфії з

131. * *

І . Яке обстеження найбільш доцільне для уточнення діагнозу:Тонкоголкова аспіраційна біопсія.

У жінки 53 років після психічної травми з'явилося свербіння шкіри. Зріст - 167 см. Вага - 89 кг. Глікемія натще - 8,1 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний:Цукровий діабет, тип 2.

У хворого в стані діабетичної коми під час реанімації з'явилися патологічні мозкові ознаки: перекошеність обличчя, "парусіння" однієї щоки, симптом Бабинського. Реанімація проводилася за режимом великих доз. За 4 години глюкоза крові зменшилася з 28 ммоль/л до 11 ммоль/л Чим може бути зумовлена поява патологічних мозкових ознак в даному випадку:Швидким зниженням рівня глікемії.

Літня жінка потрапила до лікарні у

тяжкому стані. Об'єктивна: АТ - 90/60 мм рт.ст., пульс -56/хв. ЧД -12/хв.холодна, дуже суха. Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не вислуховуються. Живіт збільшений,перистальтика невислуховується. Набряки на гомілках і навколо очей. Глікемія - 3,2 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія у хворої:Гіпотиреоїдна кома.

У юнака 18 років вперше в сечі знайденог/л глюкози. Глікемія натще - 5,1 ммоль/л. Скарг немає. Яке з досліджень вірогідно допоможе виключити цукровий діабет:Тест толерантності до глюкози.

Хвора 47 років, протягом 4 років

зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м'язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний:Первинний гіперпаратиреоз.

У жінки ЗОроків, що занедужала грипом, виявлена глікемія натще -11,3 ммоль/л, глюкозурія - 25 г/л. Зріст - 168 см. Вага - 67 кг. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу:Визначення С-пептиду

Чоловік 52 років, впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистит. Приймає манініл - 5 мг 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг. Коливання глікемії натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурія - 0,033 г/л. Для профілактики прогресування діабетичної нефропатії найбільш доцільно:Замінити прийом манінілу на інсулін

У дівчинки 16 років, що страждає цукровим діабетом типу 1, підвищилася

температура тіла до 39 ° С, знизився апетит, з'явився головний біль, наростаюча

слабкість, потім нудота, блювання, сонливість, сплутана свідомість. Що найбільш імовірно визначає тяжкість стану:Гіперкетонемічний стан

Чоловік 35 років страждає цукровим діабетом типу 1, хронічним холециститом. Одержує інсулін Хумодар Б - 20 од. вранці, од. ввечері. Після їжі з'явилися біль у правому підребер'ї, нудота, блювання, сонливість, посилилась поліурія. Яка долікарська допомога найбільш надійнопопередить розвиток критичного стану протягом найближчих годин:Зміна режиму інсулінотерапії на інтенсивний

Жінка 52 років, одержує з приводу цукрового діабету інсуліни короткої та подовженої дії перед сніданком і вечерею. Щодня перед вечерею відчуває біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку, розбитість, пітливість. Зріст -168 см. Вага - 76 кг. Як попередити розвиток наведених симптомів:Змінити дозу інсуліну

У жінки 47 років скарги на слабкість, пітливість, тремтіння в тілі, втрату ваги, серцебиття, збільшення розмірів шиї, сльозотечу, світлобоязнь. Об'єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична, рухома, безболісна. ЧСС - 128/хв., фібриляція передсердь. Який із симптомів найвірогідніше дозволитьоцінити ступінь важкості тиреотоксикозу:Наявність аритмії

Жінка 56 років, протягом 6 тижнівлікується з приводу бактеріального ендокардиту. Температура тіланормалізувалась, зникла анемія. Ознак за останній тиждень посилилась, слабкість, серцебиття, з'явився біль в ділянці серця, фібриляція передсердь. АТ- 160/60 мм рт. ст. Щитоподібна залоза ІІІступеня, в правій частці - вузол 3x4 см. Яка найбільш імовірна причина виникнення фібриляції передсердь:Гіперпродукція тиреоїдних гормонів

Жінці 47 років зроблена резекція щитоподібної залози з приводу вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву вузлового зоба:Тиреоїдних гормонів

У юнака 19 років виявлено вузловий зоб. Клінічні ознаки зміни функції щитоподібної залози відсутні. Пункційна біопсія виявила наявність папілярної аденокарциноми. Які дані найвірогідніше присутні в анамнезі хворого? Вплив радіоактивних ізотопів йоду

У жінки 25 років під час профогляду виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. На сканограмі - "гарячий" вузол. Рівень ТЗ у плазмі крові підвищений, рівень тиреотропного гормону

• знижений. Які зміни на ЕКГ найбільш імовірні? Синусова тахікардія

Жінка 34 років, скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість, серцебиття, дратівливість, відчуття "стискання" у горлі. Щитоподібна залоза ІІІступеня, еластична, на тлі дифузного збільшення в правій частці вузол. Шийні лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика найбільш обґрунтована? Операція після антитиреоїдної терапії

Жінка 36 років, приймає щоденно 50 мкг Ь-тироксину в зв'язку з первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату?Визначення рівня тиреотропіну

Жінці 56 років, у зв'язку з післяопераційним гіпотиреозом призначено 50 мкг Ь-тироксину на добу. Рівень тиреотропного гормону в межах норми. З'явився біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією під ліву лопатку, поява якого пов'язана з фізичним навантаженням. АТ -150/100 мм рт. ст. Які зміни терапії найбільш доцільні після зняття болю?Додати до лікування бета- адреноблокатори

У чоловіка 28 років з'явився біль в поперековій ділянці з іррадіацією в ліву ногу. Об'єктивно: зріст - 186 см, вага - 92 кг. АТ - 170/100 мм рт. ст., пульс - 84/хв., ЧД - 18/хв. Розподіл підшкірної жирової клітковини по верхньому типу, за виключенням кінцівок. Наявні багрові стриї на животі та стегнах. На рентгенограмі:остеопороз тіл хребців, компресійний 12 перелом Ьіу. У крові: Ер - 5,5x10 /л, НЬ - 190 г/л, Л - 9х10⁹/л. Кальцій -3,3 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина перелому?Синдром Іценка – Кушинга

Жінка 32 років, скаржиться на спрагу, часте сечовипускання до 6 л на добу, які посилюються після хвилювання. Коливання питомої ваги сечі - 1001-1004; реакція кисла. Наявність якого захворювання в анамнезі найбільш імовірна? Травми черепа

Чоловік 48 років, шахтар, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерва на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина розвитку даного стану? Пухлина мозку

У жінки 52 років після струмектомії з приводу раку щитоподібної залози з'явились інспіраторна задишка, стискаючий біль за грудиною, парестезії в ділянці обличчя, кінцівок. Поява якого симптому найбільш імовірна?Хвостека

У жінки 46 років після субтотальної резекції щитоподібної залози з'явились збентеженість, парестезії в ділянці обличчя, кінцівок, утруднення дихання, біль за грудиною, періодично судоми литкових м'язів. ЧСС - 89/хв. ЧД - 20/хв. АТ- 150/100 мм рт. ст. Які ліки слід призначити з метою профілактики різкого загострення стану?Препарати кальцію

Жінка 68 років, госпіталізована з переломом ребра. Протягом 5 років перенесла переломи хребта, кісток гомілки. Відчуває слабкість м'язів, втомлюваність. Поступово втрачає вагу. 2 роки тому виявлено камені в обох нирках. Об'єктивно: пульс - 62/хв., АТ- 165/105 мм рт. ст. Рівень кальцію у крові підвищений. Коливання питомої ваги сечі - 1002-1009. Для якого захворювання найбільш імовірна наведена клінічна картина? Гіперпаратиреоз

Жінка 32 років, скаржиться на слабкість, апатію, мерзлякуватість, аменорею, які розвинулись протягом року після пологів, ускладнених сильною кровотечею. Об'єктивно: зріст 165 см. Вага 54 кг. Пульс - 56/хв. АТ -90/50 мм рт. ст. ммоль/л. Розвиток якого ускладнення гострої крововтрати найбільш імовірно має місце? Первинна недостатність надниркових залоз Гіпофізарна недостатність

Чоловік 30 років, звернувся з приводу відсутності дітей за 8 років шлюбу. Жінка обстежена, патології не знайдено. Об'єктивно: зріст - 188 см, вага - 76 кг. Гінекомастія. Вторинні статеві ознаки розвинуті слабко. Пеніс нормальних розмірів. Яєчка малі, щільні. Азооспермія. Який каріотип найбільш вірогідний? 47ХХУ

Жінка 35 років, яка хворіє гіпертонічною хворобою, через кілька годин після видалення краніофарингіоми відчула спрагу, розвинулась поліурія, посилився головний біль. Об'єктивно: зріст - 164 см, вага - 55 кг, пульс - 96/хв., АТ - 180/100 мм рт. ст. Питома вага сечі 1004. Яке ускладнення хірургічного втручання найбільш імовірно має місце?Нецукровий діабет

Брати 7 і 5 років, госпіталізовані в стаціонар у зв'язку із скаргами батьків на прискорений фізичний і передчасний статевий розвиток. Після обстеження встановлено діагноз: адреногенітальний

синдром, вірильна форма. Який препарат призначають із замісною метою?Преднізолон

Хлопчик 10 років, госпіталізований в лікарню зі скаргами на полідипсію, поліурію - до 9 літрів за добу, слабкість, поганий апетит. Перші симптоми захворювання з'явились через 2 тижні після перенесеного грипу. При дослідженні рівень глюкози в крові - 4,2 ммоль/л. Яке додаткове дослідження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу?Аналіз сечі за Зимницьким

Хвора 14 років на протязі останнього року різко прибавила в масі на 7 кг, у неї часті головні болі, загальна слабкість. Об'єктивно: накопичення жирової клітковини більш виражене на шиї, грудній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягу. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ- 160/100 мм рт. ст., ЧСС -92/хв. При дослідженні: на рентгенограмах черепа відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідельце. Клінічний діагноз? Хвороба Іценка - Кушінга

У жінки 38 років при об'єктивному обстеженні виявлено: сухість шкіри, випадіння волосся на лобку і в пахвових ділянках, хвора повна, відмічається пастозність обличчя. Щитоподібна залоза - пальпується перешийок, неболючий, рухомий. Пульс - 56/хв., ритмічний. АТ - 100/60 мм рт. ст. Помірно розширені межі відносної тупості серця. Схильна до закрепів. Сухожилкові рефлекси

сповільнені. Які з перерахованих нижче ліків доцільно призначити? Гормони щитоподібної залози

Хвора 48 років, скаржиться на роздратованість, пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження маси тіла, прогресуючу слабкість, порушення сну. Хворіє біля року. Об'єктивно: шкіра волога, тепла, щитоподібна залоза дифузно збільшена до II ступеня, еластичної консистенції; наявні симптоми Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118/хв, АТ- 150/60 мм рт. ст. Тони серця посилені, систолічний шум над верхівкою. Попередній діагноз:Дифузний зоб ІІІст., тиреотоксикоз

Хворий К., 40 років, цукровим діабетом хворіє 8 років, перебуває в комі. Об'єктивно: шкіра суха, дихання рідке, шумне, запах ацетону в повітрі. Який вид коми можна запідозрити? Кетоацидотична

Хворий, 30 років, скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції впродовж 4 років після перенесеної ГРВІ. Зріст - 171 см, вага - кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно- мармурова. АТ-160/102 мм рт. ст. Рівень адренокортикотропного гормону підвищений. Хвороба Іценка - Кушинга

Хворий 42 років, скаржиться на періодичні стискаючі болі в ділянці серця, виражену слабкість у проксимальних м'язах кінцівок та судоми, запаморочення на протязі 2 років. Об'єктивно: зріст - 176 см, вага - 80 кг. Межі серця зміщені вліво. ЕКГ: синусовий ритм, косо-низхідне зниження сегмента 81 у всіх відведеннях. Пульс - 92/хв. АТ - 190/100 мм рт. ст. Аналіз сечі за Зимницьким: поліурія, ніктурія з

ізостенурією. Гіпоренінемія. Калій сироватки - 2,8 ммоль/л. Який діагноз у даного пацієнта?Первинний гіперальдостеронізм

У високорослих хворих з гіпергонадотропним гіпогонадизмом та з поєднаним вмістом X- та У-хроматину в букальному епітелії для заключної діагностики захворювання необхідно дослідити:

Каріотип

Хворий К., 33 років, через 3 місяці після хірургічного лікування дифузного токсичного зооу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об'єктивно: шкіра суха, холодна, бліда, обличчя одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс - 52/хв. АТ- 100/60 мм рт. ст. Тони серця низької звучності. Стан хворого зумовлений розвитком? Гіпотиреозу

Пацієнту 13 років. Захворів гостро. Спрага, поліурія, слабкість, за 2 тижні схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовільний, запаху ацетону немає. Рівень глюкози: в крові натще - 32 ммоль/л, в сечі -

5. %, ацетон (+). Ваша тактика? Призначення інсулінотерапії

Хворий 36 років. Вважає себе хворим протягом 1-1,5 років. Турбує виражена слабкість, поганий апетит, нудота. Схуд за 1 рік на 10 кг. Шкіра гіперпігментована. Темні складки шкіри, соски. Пульс - 60/хв. АТ - 80/50 мм рт. ст. Високий рівень адренокортикотропного гормону у плазмі крові. Ваш попередній діагноз? Хронічна надниркова недостатність

Жінка 39 років, скаржиться на головний біль, слабкість та парестезії в кінцівках, поліурію. Об'єктивно: тони серця приглушені, ЧСС - 94/хв., АТ- 190/105 мм рт. ст. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л, натрій плазми - 148 ммоль/л, калій плазми - 2,7 ммоль/л. У сечі: питома вага - 1012, білок - 0,1 г/л, реакція лужна, Л - 3-4 в п/з, Ер - 2-3 в п/з. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: Первинний гіперальдостеронізм

У чоловіка 28 років на тлі бронхопневмонії розвинулась кома. Об'єктивно: ЧСС - 122/хв., екстрасистолія. АТ- 80/45 мм рт. ст. Шкіра суха, тургор знижений. Дихання глибоке, шумне, рідке. Різкий запах ацетону в повітрі. Печінка +5 см. Глікемія -32 ммоль/л. рН крові - 6,9. Який розчин найбільш спрямовано буде діяти на нормалізацію обмінних процесів? 4,2 % розчин натрію гідрокарбонату

Хлопець 15 років хворіє на цукровий діабет другий рік. Об'єктивно: язик сухий. Заїди у кутах рота. Діабетичний рум'янець. Печінка +4 см, м'яка. Глікемія натще - 12,3 ммоль/л. глюкозурія - 25 г/л. Підвищений рівень тригліцеридів у плазмі. Для профілактики ускладнень цукрового діабету слід:

Досягти стабільної нормоглікемії

Чоловік 32 років, протягом року скаржиться на слабкість м'язів, спрагу, поліурію, головний біль. Об'єктивно: зріст - 180 см. Вага - 76 кг. ЧСС - 76/хв. АТ - 170/105 мм рт. ст. Шкіра звичайної вологості та кольору. Набряки відсутні. Гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіпохлоремія. Питома вага сечі - 1007, реакція лужна, протеїнурія - 0,033 г/л. Найбільш вірогідний діагноз? Первинний гіперальдостеронізм

Лікар-ендокринолог був терміново викликаний в урологічне відділення до хворого М, 46 років, який поступив з приступом ниркової кольки. Під час інструментального обстеження хворий втратив свідомість. АТзнизився до 40/20 мм рт. ст. В анамнезі тривалий (6 років) прийом глюкокортикоїдів у зв'язку з ревматоїдним артритом. Припинив прийом глюкокортикоїдів 3 дні тому. Об'єктивно: загальмований, тони серця глухі, пульс - 100/хв., слабкого наповнення, ритмічний. Легені та органи черевної порожнини без особливостей. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила таку клінічну картину? Гостра наднирникова недостатність

Хвора 32 років, щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІІст, клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні. УЗД: щитоподібна залоза неоднорідна, в обох частках візуалізуються гіпоехогенні структури розмірами від 1x1 до 4x4 мм; лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика доцільна? Призначення тиреоїдних гормонів і контроль через 3 місяці

Хворий К., 37 р., скаржиться на спрагу, поліурію (до 10 л на добу), слабкість.

Захворювання пов'язує з перенесеною черепно-мозковою травмою. При обстеженні патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Загальні аналізи: крові без змін; сечі: питома вага - 1001, білок - немає, цукор - немає, Л - 2-3 в п/з. Попередній діагноз?Нецукровий діабет

Хвора 52 років, скаржиться на слабкість, зниження пам'яті, сонливість, надмірну вагу, закрепи. Хворіє 3 роки. Об'єктивно: ріст - 164 см, вага - 87 кг, шкіра суха, щільна, холодна, розподіл жирової клітковини рівномірний. Пульс - 60/хв., тони серця приглушені, АТ - 145/85 мм рт. ст., температура тіла - 35,8 °С. Яка найбільш імовірна причина надмірної ваги? Гіпотиреоз

Хворий С, 38 р. скаржиться на постійний головний біль, спрагу, підвищену втому, підвищення АТі збільшення ваги (46 кг за З роки). Захворювання пов'язує з грипом. При огляді: ріст - 176 см, маса тіла -143 кг, розподіл жирової клітковини: переважно на тулубі, стегнах, животі, множинні стриї вишневого кольору. АТ- 180/100 мм рт. ст. Ваш попередній діагноз? Хвороба Іценка – Кушинга

Вісімнадцятирічна жінка протягом 5 років хворіє на цукровий діабет. Отримує 36 ОД інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршився: значно посилилась спрага, з'явився біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Хвора відмовилась ввечері від їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість. Об'єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий, дихання шумне та глибоке, різкий запах ацетону з рота. Температура тіла - 36,6 °С, пульс - 100/хв., АТ- 90/50 мм рт. ст. В сечі різко позитивна реакція на ацетон. Глюкоза крові

• 33 ммоль/л. Який попередній діагноз? Кетоацидотична кома

Хвора 38 років, скаржиться на постійний головний біль, спрагу, підвищену втомлюваність, значне збільшення маси тіла, періодично відмічає серцебиття, відсутність менструації протягом 3 років.

Вважає себе хворою після перенесеного грипу. Об'єктивно: зріст - 176 см, маса тіла- 143 кг. Індекс маси тіла - 46,1. Розподіл жирової тканини переважно на верхній половині тулуба. На стегнах, животі - численні атрофічні стриї вишневого кольору. АТ- 200/100 мм рт. ст. Вторинні статеві ознаки збережені. Попередній діагноз: Хвороба Іценка - Кушинга

Хворий госпіталізований у відділення без свідомості. Хворіє на цукровий діабет упродовж 5 років. Отримує інсулін пролонгованої дії у дозі 24 ОД вранці та 18 ОД ввечері. Раптово втратив свідомість. Шкіра волога, тонус м'язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук нормальний. Рз- 96/хв., АТ- 120/80 мм рт. ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання ритмічне. Язик вологий. Менінгеальні симптоми відсутні. Яка терапія необхідна в першу чергу? Введення 40 % розчину глюкози внутрішньовенно

Хвора М., 32 років, скаржиться на слабкість у м'язах, періодичні судоми, приступи різкої загальної слабкості, поліурію, ніктурію, підвищення АТ. Хворіє 8 місяців. Тони серця приглушені, акцент ІІтону над аортою, АТ- 170/100 мм рт. ст., набряків немає. У крові: калій - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: лужна реакція сечі, білок - 0,066 г/л Л - 3-5 в п.з. Визначається гіпоізостенурія. Який з наступних діагнозів можливий у хворої? Первинний гіперальдостеронізм

Хворий Б., 46 років, має зріст 170 см, масу тіла 93 кг. Протягом 2-х місяців знаходився на дієтотерапії з обмеженням калоражу, схуд на 5 кг. Глікемія натще - 12 ммоль/л. Якій цукрознижувальній терапії краще віддати перевагу? Бігуаніди (метформін)

Хворий 64 років, який страждає на цукровий діабет тип 2, захворів на інфекційний гепатит А. Протягом останніх 2-х років отримував глібенкламід 15 мг на добу. Глікемія натще -13,6 ммоль/л. Визначити тактику подальшого лікування: Перевести хворого на інсулінотерапію

Хворий К., 25 років, страждає на цукровий діабет типу 1. Під час підйому по сходах втратив свідомість. Об'єктивно: свідомість відсутня. ЧД -28/хв., рівне, ритмічне. Шкіра волога, тонус м'язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук нормальний, язик вологий. Пульс - 80/хв., ритмічний. АТ-110/70 мм рт. ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2,0 см, край гострий, рівний. Менінгеальні симптоми відсутні. Найбільш вірогідний діагноз: Гіпоглікемічна кома

Хвора скаржиться на збільшення маси тіла за останні 1,5-2 роки, сухість у роті, головний біль, порушення менструального циклу. Об'єктивно: зріст - 160 см, маса тіла - 130 кг; підшкірна жирова клітковина розподілена за диспластичним типом, наявні багрові смуги розтягу на шкірі живота. АТ - 170/110 мм рт. ст. Глікемія натще - 7,05 ммоль/л. Вкажіть найбільш імовірний діагноз? Синдром Іценка - Кушинга

Хвора Л. прооперована у зв'язку з дифузним токсичним зобом ІІІст. Через 2 тижні після операції у неї з'явились короткочасні судомні скорочення м'язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1-2 рази на день, частіше під час рухів. Об'єктивно: пульс - 72/хв. АТ- 120/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Наявні симптоми Хвостека, Трусо. Яке ускладнення виникло у хворої?

1. Гіпопаратиреоз

Хворий 55 років, цукровий діабет виявлено випадково під час профогляду. Не лікувався. Об'єктивно: зріст - 170 см, маса тіла - 106 кг. Шкіра звичайної вологості. Пульс - 76/хв., ритмічний. Тони серця приглушені. АТ- 160/90 мм рт. ст. Глікемія натще -7,9 ммоль/л. Вміст глюкози в добовій сечі - 1 %, діурез - 2,5 л. Яка першочергова тактика лікування? Призначити хворому лише дієтотерапію

Жінка 25 років, хворіє на дифузний токсичний зоб упродовж 5 років. Емоційно лабільна, при огляді тремор пальців рук, шкіра волога, тепла, верхівковий поштовх посилений, межі серця зміщені вліво, фібриляція передсердь, систолічний шум на верхівці. Пульс - 96/хв., АТ- 170/70 мм рт. ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІІступеня. Які патогенетичні механізми лежать в основі порушення функції серцево- судинної системи у хворої? Пошкоджуюча дія тиреоїдних гормонів на міокард

У хворого М., 37 років, виявлено асиметричне збільшення щитоподібної залози III ст., залоза болюча при пальпації, біль іррадіює в нижню щелепу. Температура тіла - 38 °С. Тиждень тому переніс ангіну. У загальному аналізі крові - прискорена ПІОЕ. Найбільш вірогідно, що у хворого: Підгострий тиреоїдит

Хворий К., 37 років, скаржиться на апатію, зниження пам'яті, головний біль, мерзлякуватість, відсутність апетиту, закрепи. Вказані скарги наростали поступово впродовж 2 років. Вага збільшилась на 8 кг. Об'єктивно: шкіра бліда, холодна на дотик, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збіль шений, з відбитками зубів по краях АТ- 104/68 ммрт. ст. Пульс - 54/хв. Ваш попередній діагноз?

1. Гіпотиреоз

Хвора Р., 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, наявні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, неболюча. Пульс - 108/хв., АТ - 140/66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз? Дифузний токсичний зоб

Хворий К., 47 років. Скарги иа спрагу (випиває 10-12 л води на добу), часте сечовиділення, головний біль, роздратованість. Хворіє близько 1 місяця, після перенесеної респіраторної вірусної інфекції. Втрата ваги -8 кг. Об'єктивно: шкіра суха. АТ -100/60 мм рт. ст. Пульс - 80/хв. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л. Аналіз сечі: питома вага - 1002, Л - 1-3 в п/з. Ваш гцагноз? Нецукровий діабет

Хворий К., страждає на цукровий діабет упродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 ОД. В аналізі сечі: білка - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Діабетичної нефропатії

Хворий 30 років, скаржиться на різку м'язову слабкість, судоми у м'язах рук та ніг, спрагу, поліурію, ніктурію. Об'єктивно: АТ-160/100 мм рт. ст. На ЕКГ - ознаки гіпокаліємії. УЗД: збільшення правого

наднирника. Визначте попередній діагноз: Первинний гіперальдостеронізм

Хворий 32 р., скаржиться на виражену слабкість, схуднення, серцебиття, тремор кінцівок та всього тіла, пітливість. Об'єктивно: зниженої ваги, шкіра волога, тепла. Щитоподібна залоза збільшена до III ст., еластична, безболісна. Пульс - 108/хв., тони серця посилені, АТ- 160/55 мм рт. ст. Попередній діагноз?

Дифузний токсичний зоб

Хворий 62 років, страждає на цукровий діабет 2 типу. Діабет компенсований дієтою та манінілом. Хворому повинні зробити операцію з приводу пахової грижі. Яка має бути тактика?

Призначити препарати інсуліну короткої ДІЇ

На прийом до гастроентеролога звернулася хвора М., 38 р., зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, втрату ваги (20 кг за півроку), запаморочення, відсутність апетиту, нудоту. Об'єктивно: шкіра суха, темного кольору, гіперпігментація більше виражена навколо губ, ареол сосків, на ліктях, колінах, складках долонь. АТ- 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: глікемія - 3,5 ммоль/л, калій плазми -5,2 ммоль/л, рівень адренокортикотропного гормону у крові збільшений. Який найбільш імовірний діагноз?

Хронічна надниркова недостатність

У хворої, 22 років, після перенесеного грипу вперше виявлено цукровий діабет. Глікемія натще -15,2 ммоль/л, глюкозурія - г/л, глікований гемоглобін - 10 %. Яке лікування слід призначити? Інсулінотерапію

У хворої 52 років, випадково при проведенні профілактичного огляду виявлено глікемію натще -7,2 ммоль/л, глюкозурію - 0,5 г/л. Зріст - 167 см, маса тіла - 92 кг. Визначте початкову тактику лікування.

1. Дієтотерапія

Хвора 38 років, прооперована з приводу токсичного зобу ІІІст. Через 3 дні після операції у неї з'явилися короткочасні судоми, парестезії рук та ніг 3-4 рази на день. Об'єктивно: пульс - 76/хв., АТ- 130/70 мм рт. ст. Шкіра помірно волога. Тони серця ритмічні. Дихання везикулярне. Наявні симптоми Хвостека, Труссо, Шлезінгера. Вкажіть можливий діагноз: Гіпопаратиреоз

У хворого, 35 років, який страждає на гіпотиреоз, з'явилися тахікардія, пітливість, порушення сну, роздратованість. Отримує 200 мкг Г-тироксину на добу. Визначте тактику подальшого лікування.

Зменшити дозу Г-тироксину

Хвора 52 років, має зріст 162 см, масу тіла 92 кг. Хворіє на цукровий діабет 2 типу впродовж 2 років. На дієтотерапії. Глікемія натще -12,4 ммоль/л, глюкозурія - 2,5 г/л. Яка терапія показана хворій?Бігуаніди

Хвора жінка 35-ти років через місяць після перенесеного грипу стала скаржитися на схуднення, серцебиття, пітливість, роздратованість, Тремор рук, відчуття жару в тілі, появу розлитої безболісної припухлості в нижньому відділі шиї. Температура у хворої нормальна, апетит добрий, шкіра волога, тепла. Хвора підвищено збудлива, як емоційно, так і рухливо. Хворіє 4 місяці. Про яке захворювання може йти мова? Дифузний токсичний зоб

Чоловік 62 років, скаржиться на серцебиття, перебої в роботі серця протягом останніх півроку. Лікування у кардіолога ефекту не принесло. Об'єктивно: нормостенічної статури, АТ- 160/80 мм рт. ст., пульс - 120/хв., аритмічний. Щитоподібна залоза ІІст., еластичної консистенції, рухома, не болить. На ЕКГ - фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Визначення яких показників у плазмі крові є доцільними? Трийодтироніну і тиреотропіну

До ендокринолога звернувся чоловік 50 років з приводу появи пухлиноподібного утворення на боковій поверхні шиї справа, що з'явилося 1 місяць тому. Об'єктивно: щитоподібна залоза ІІст., у правій частці пальпується щільна ділянка діаметром близько 1,5 см, залоза не болить. По задній поверхні т.зіегпосіеісіотазіюісіеш справа пальпується збільшений лімфатичний вузол. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? Тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію

Хвора Е., 15 років, хворіє цукровим діабетом 1 типу протягом 3 років. На другому тижні позалікарняної пневмонії виникли нудота, блювання. Увечері втратила свідомість. Госпіталізована. Шкіра суха, бліда. Дихання шумне, язик сухий, з нашаруванням коричневого кольору. Пульс

• 120/хв., АТ- 80/45 мм рт. ст. На пальпацію живота не реагує. Печінка +3 см. Реакція на ацетон різко позитивна, глюкоза крові - 28 ммоль/л. Попередній діагноз? Діабетична кетоацидотична кома

Хвора 3., ЗО років, скаржиться на постійний головний біль, виражену загальну слабкість, збільшення маси тіла, порушення менструального циклу, посилення оволосіння тіла. Об'єктивно: зріст - 160 см, вага - 90 кг. Розподіл жирової тканини нерівномірний. Широкі червоні стриї на грудях, животі, стегнах, гіпертрихоз. АТ- 180/100 мм рт. ст. У крові: підвищений рівень адренокортикотропного гормону. Глюкоза крові натще - 7,0 ммоль/л. На рентгенограмі черепа - остеопороз стінки турецького сідла. Який діагноз найбільш вірогідний?Хвороба Іценка - Кушинга

У студента 23-річного віку навесні з'явилися скарги на надмірну втомлюваність, свербіння та сухість шкіри, що значно посилюється після плавання у басейні. При огляді: атлетичної статури. Шкіра на дотик суха. Щитоподібна залоза не збільшена Пульс - 62/хв. Зменшена звучність тонів серця. Спостерігається симетрична в'ялість сухожилкових рефлексів. Холестерин плазми крові -6,8 ммоль/л, глюкоза капілярної крові через 2 години після вживання 75 г глюкози - 6,2 ммоль/л, тиреотропін плазми крові - 10,92 мОд/л. Яке можливе захворювання у пацієнта?Гіпотиреоз

Хвора 42 років, скаржиться на емоційну лабільність, тахікардію, пітливість. Пальпаторно відмічається збільшення розмірів щитоподібної залози. При скануванні з Тс-99м-пертехнетатом: щитоподібна залоза звичайної форми, збільшена, розподіл радіофармпрепарату рівномірний. При радіоімунологічному визначенні гормонів щитоподібної залози: вміст вільного тироксину, трийодтироніну збільшений, тиреотропний гормон -знижений. Який найбільш вірогідний діагноз?Дифузний зоб, тиреотоксикоз

Хворий К. страждає на цукровий діабет впродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 ОД. В аналізі сечі: білка - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Діабетичної нефропатії

У 48-річної жінки, що не народжувала, з клінічними симптомами тиреотоксикозу відмічається безболісний зоб незначних розмірів, офтальмопатія відсутня. Результати обстеження: Т3-245нг/дл (норма 90-200), Т4-16,2 нг/дл(норма 4,5-12), ТТГ-1 мкмоль/мл (норма 0,5-3,6), поглинання І^І32<1% через 24 ч (норма 20-35%), тироглобулін-25 нг/дл (норма 2-20), ПІОЕ- 10 мм/ч. Вірогідний діагноз:

Безбольова форма тиреоїдита

96. В ендокринологічне відділення

госпіталізовано хворого з підозрою на рак щитоподібної залози. При об'єктивному обстеженні визначається симетрично

збільшена щитоподібна залоза, кам'янистої щільності, спаяна з прилеглими тканинами, периферичні лімфовузли не збільшені,

клінічно виявляються симптоми

гіпотиреозу, титр антитиреоїдних антитіл не перебільшує норму. В матеріалі, отриманому при пункційній біопсії, клітинної атипії не виявлено, визначаються фібробласти. Який діагноз ви поставите даному хворому?

C. Тиреоїдит Ріделя

У хворого, що переніс отит, знову різко піднялась температура тіла, з'явилися болі пульсуючого характеру в ділянці шиї з іррадіацією в верхню і нижню щелепу, пітливість, серцебиття. При пальпації щитоподібної залози відмічається різка болісність і визначається ділянка флуктуації. В клінічному аналізі крові лейкоцитоз до 13 000 із зсуненням

лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ до 25 мм/год. Який діагноз ви поставите хворому?

Гострий тиреоїдит.

Визначте найбільш доцільну тактику лікування пацієнта, клініку хвороби якого описано в попередній задачі?Антибіотикотерапія

Високий рівень яких антитіл патогномонічний для дифузного токсичного зоба?

Тироїдстимулюючі антитіла

У 27-річної жінки зі строком вагітності 21 тиждень в анамнезі автоімунний тиреоїдит. При огляді скарг не пред'являє, щитоподібна залоза щильної еластичної консистенції, однорідна. В крові визначається нормальний рівень ТЗ и Т4, збільшення ТТГ до 12 нг/мл (норма 6-10). За даними УЗО, об'єм щитоподібної залози становить 23 мл. Яка ваша тактика по веденню даної хворої?

Назначити 25 мг лівотироксина

З якою періодичністю рекомендується збільшувати дозу Т-тироксину при лікуванні гіпотиреозу у хворого 63 роки, що хворіє ІХС?Кожні 3-4 тижні.

Через 1 добу після пологів, що супроводжувалися великою крововтратою, стан жінки, що народила, різко погіршився: гіпотонія, брадикардія, олігурія, при огляді звертала на себе увагу суха шкіра. Яку ендокринну патологію ви підозрюєте?

Синдром Шихана

Які твердження ввірні?

При лікуванні аритмії аміодароном можливий розвиток йод-індукованого тиреотоксикозу

Хворий з ДТЗ скаржиться на відчуття піску в очах, подвоєння, сльозотечу, світлобоязливість. При огляді помічається двосторонній екзофтальм (більше з права) ін'єкованість склер. Ваш діагноз?

Ендокринна офтальмопатія 2 ступеню

Для диференціальної діагностики ДТЗ і йод - індукованого тиреотоксикозу у хворого, який приймає аміодарон та не має обтяжуючих обставин анамнезу, необхідно провести:

1. Гормональне дослідження

Які із наведених ускладнень можуть відмічатися у дитини, якщо мати хворіє на ДТЗ?

1. Тиреотоксикоз новонароджених

Підвищення рівня тиреотоксинзв'язуючого глобуліну та тироксину сироватки відбувається за рахунок:

1. Естрогенів

Плацентарний барэр добре проникний для:

Тиреоїдстимулюючих антитіл

Тиреостатичних препаратів

У хворого 32 років наявний однобічний екзофтальм, зоб та збільшена нервозність. Всі показники проведених обстежень в нормі: Т4 9,6 нг/дл (норма 6-12), ТТГ на нижній межі норми, але збільшується при роботі з тироліберином. Ваш діагноз?

1. Еутиреоідна офтальмопатія

Механізм збільшення щитоподібної залози під час вагітності пояснюється:

Збільшенням вироблення тироксинзв'язуючого глобуліну в печінці

Збільшенням вироблення хоріонічного гонадотропіну в 1 триместрі вагітності.

1. У 45-річної жінки з приступами тахікардії, тремтіння та пітливості, що супроводжуються відчуттям голоду, головними, епігастральними болями, при обстеженні виявлена гіперкальціємія (загальний кальцій 15 мг/дцл при нормі 12), глікемія 2,9 ммоль/л, звуження полів зору. Найбільш вірогідний діагноз?

1. Синдром Вермера

Основна дія паратгормону включає:

1. Резорбція кальцію і фосфору з кісток

Синдром непаращитоподібного озлоякіснення, котрий асоціюється з секрецією паращитоподібних субстанцій, включає:

Гіпернефрому

Бронхогенний рак

Гепатому

Рак яєчників, шлунку, підшлункової залози.

Діагноз цукрового діабету підтверджується при: Рівні глюкози капілярної крові натще більше 6,1ммоль/л

Інсулін регулює ліпідний та білковий обмін,інгібуючи:Синтез білка у м'язах та печінці

Порушена глікемія натще:Рівень глюкози капілярної крові більше 5,5ммоль/л

Срок вагітності,при якому показане проведення скринінгу на наявність гестаційного цукрового діабету:

24-28 тиж.

Глюкозо - толерантний тест проводять при відсутності

Гематурія 13

Цефазолін 13

Роваміцин 13

Варіант 2 15

1. Дитина 10 років хворіє третій день. Спостерігається незначне нездужання, підвищення t до 37,3 ⁰С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, явища риніту. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний? 15

A. Цефалоспорини 1 покоління 15

B. Цефалоспорини 111 покоління 15

C. *Муколітики 15

D. β₂-агоністи 15

E. Антигістамінні 15

2. Дитина 2 років хворіє другу добу. Температура тіла 37,8⁰С, неспокійна, гавкаючий надсадний кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху, блідість шкіри. Про яке захворювання іде мова? 15

A. *Гострий ларингіт 15

B. Пневмонія сегментарна 15

C. Гострий бронхіоліт 15

D. Аспірація стороннього тіла 15

E. Ларинготрахеїт, стеноз 2 ст. 15

3. Дитина 7 років хворіє на бронхіальну астму. Діагностовано напад ядухи. Яким із препаратів ви почнете лікування? 15

A. *Сальбутамол 15

B. Преднізолон 15

C. Еуфілін 15

D. Інтал 15

E. Флексотід 15

4. Хлопчик 8 роківпоступив до лікарні з гарячкою, вологим кашлем, задишкою. Виявлено скорочення перкуторного звуку та послаблення дихання під кутом лопатки справа. На рентгенограмі - інфільтративна тінь в ділянці нижньої долі правої легені. Що треба призначити дитині в першу чергу? 15

A. β₂-агоністи 15

B. Антигістамінні. 15

C. Муколітики 15

D. Імуномодулятори. 15

E. *Антибіотики. 15

5. Дівчинка 14-ти років поступила у стаціонар зі скаргами на нічний біль в епігастрії. При пальпації живота - болючість в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке обстеження треба провести в першу чергу? 16

A. Дуоденальне зондування. 16

B. Рентгеноскопію шлунка. 16

C. Ультразвукове обстеження черевної порожнини. 16

D. *Езофагогастродуоденоскопію. 16

E. Загальний аналіз крові 16

6. Дитині 6 років госпіталізована до пульмонологічного відділення з діагнозом вогнищевої пневмонії. Перебіг захворювання неускладнений. Антибіотик якої групи раціонально призначити. 16

A. Фторхінолони 16

B. Аміноглікозиди 16

C. Цефалоспорини 3 покоління 16

D. *Група пеніцилінів 16

E. Цефалоспорини 2покоління 16

7. У 10-річного хлопчика температура тіла 39 ⁰ С, вологий кашель, інтоксикація. При диханні правий бік відстає, посилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, послаблене дихання та бронхофонія над правою легенею. На рентгенограмі - гомогенне затемнення нижньої долі правої легені. Який діагноз встановлений? 16

A. Правобічний пневмоторакс 16

B. Правобічна сегментарна пневмонія 16

C. Простий бронхіт 16

D. *Правобічна крупозна пневмонія 16

E. Правобічна інтерстиційна пневмонія 16

8. У дівчинки 9 років, яка 3 тижні тому хворіла ангіною, встановлено діагноз гострої ревматичної лихоманки. Який етіологічний чинник цього захворювання? 16

A. *Стрептокок 16

B. Стафілокок 16

C. Кишкова паличка 16

D. Вірус простого герпесу 16

E. Аденовірус 16

9. Дитина 11 років потрапила до лікарні з температурою 39,8 ⁰С, болісним сухим кашлем, біллю в животі . При обстеженні - скорочення перкуторного звуку справа, послаблення дихання. Яке обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу? 16

A. Бронхоскопія 16

B. Ультразвукове дослідження органів грудної порожнини 16

C. Рентгеноскопія органів черевної порожнини 16

D. *Рентгенограма органів грудної клітки 16

E. Бронхографія. 16

10. У дитини 2-х міс. експіраторна задишка, сухий кашель, температура 37,8 ⁰С, ЧД 82 за 1 хв., ціаноз шкіри, участь допоміжної мускулатури у диханні. Над легенями – коробковий звук, послаблене дихання з подовженим видихом, багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Ваш попередній діагноз? 17

A. Гострий обструктивний бронхіт 17

B. Гострий бронхіт 17

C. Сегментарна пневмонія 17

D. *Гострий бронхіоліт 17

E. Гострий трахеїт 17

11. У хлопчика 6 років через 2 тижні після ангіни з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 4 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору “м’ясних помиїв”. Який найбільш імовірний діагноз? 17

A. *Гломерулонефрит 17

B. Пієлонефрит 17

C. Інтерстиціальний нефрит 17

D. Цистит 17

E. Уретрит 17

12. Хворій 2,5 роки, скарги на малопродуктивний кашель з виділенням густого мокротиння, стійкі зміни в легенях з 6 місячного віку, коли вперше була діагностована пневмонія. Хлоріди поту – 110 ммоль/л. Що є патогенетичною основою хвороби? 17

A. Відкладення в альвеолах трифосфатів і карбонатів кальцію 17

B. Дефіцит альфа-1-антитріпсина 17

C. *Порушення клітинного транспорту іонів хлору та натрію 17

D. Кисти легенів 17

E. Гіпоплазія легеневих артерій 17

13. Дільничий педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця облисіла. Краї великого тім’ячка податливі. Про яке захворювання йде мова? 17

A. Вітамін Д-резистентний рахіт 17

B. Фосфат-діабет 17

C. Синдром Де-Тоні-Дебре-Фанконі 17

D. *Рахіт 17

E. Спазмофілія 17

14. Хлопчик 10 років на протязі 6 днів хворіє на ГРВІ. При огляді дільничний педіатр виявив аритмію, при аускультації ослаблення першого тону серця на верхівці, короткий локалізований систолічний шум в V точці. На ЕКГ – політопна екстрасистолія, зниження амплітуди хвилі Т. Поставте діагноз. 18

A. Бактеріальний ендокардит. 18

B. Ревматичний кардит. 18

C. Вегето-судинна дистонія. 18

D. *Неревматичний кардит 18

E. Токсичний вплив 18

15. Після прогулянки на вулиці в ясний весняний сонячний день у дитини 7 місяців з проявами рахіту з’явилися судоми у вигляді карпопедального спазму, ларингоспазм. Вони свідчать про наявність у дитини? 18

A. Менінгіту 18

B. Епілепсії 18

C. *Спазмофілії 18

D. Гіпервітамінозу Д 18

E. ГРВІ, ларинготрахеїту 18

16. У дівчинки 12 років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 10 ⁶ мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? 18

A. *Цефтазидим 18

B. Ампіцилін 18

C. Тетрациклін 18

D. Азітроміцин 18

E. Левоміцетін 18

17. У дитини 10 років діагностовано неревматичний кардит з ознаками СН І ступеню через 7 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Який патогенетичний механізм лежить в основі захворювання? 18

A. Алергічний 18

B. Імунокомплексний 18

C. *Інфекційно-алергічний 18

D. Аутоімунний 18

E. Токсичний 18

19. Дитині 9 місяців. Скарги матері на в’ялість дитини, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури до 38°С, блідість, часте сечовиділення малими порціями. В аналізі сечі виявлено: білок- 0,099 г/л, лейкоцити- 15-20 в полі зору, бактеріурія. Про яке захворювання можна думати? 19

A. Дефекти догляду 19

B. Дизметаболічна нефропатія 19

C. Гострий гломерулонефрит 19

D. Кишкова інфекція 19

E. *Гострий пієлонефрит 19

20. Хлопчик 12 років лікувався у відділенні кардіології з приводу гострої ревматичної лихоманки. Виписан у задовільному стані. Який препарат найбільш доцільно призначити для профілактики повторної ревматичної лихоманки ? 19

A. Еритроміцин 19

B. Біцилін – 1 19

C. *Біцилін – 5 19

D. Ампіцилін 19

E. Оксацилін 19

21. Хлопчик 12 років у стаціонарі скаржиться на біль в епігастрії зранку, натще, нудоту. Два роки тому отримував лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Який етіологічний фактор найбільш імовірний ? 19

A. *Хелікобактер пілорі 19

B. Аліментарний фактор 19

C. Стресові ситуації 19

D. Харчова алергія 19

E. Глістна інвазія 19

31. Хлопчик 12 років у стаціонарі скаржиться на біль в епігастрії зранку, натще, нудоту. Два роки тому отримував лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Який етіологічний фактор найбільш імовірний ? 21

A. *Хелікобактер пілорі 21

B. Аліментарний фактор 21

C. Стресові ситуації 21

D. Харчова алергія 21

E. Глістна інвазія 21

32. Хлопчик 10 років на протязі 6 днів хворіє на ГРВІ. При огляді дільничний педіатр виявив аритмію, при аускультації ослаблення першого тону серця на верхівці, короткий локалізований систолічний шум в V точці. На ЕКГ – політопна екстрасистолія, зниження амплітуди хвилі Т. Поставте діагноз. 22

A. Бактеріальний ендокардит. 22

B. Ревматичний кардит. 22

C. Вегето-судинна дистонія. 22

D. *Неревматичний кардит 22

E. Неповний нефротичний синдром 30

Варіант 4 34

Дитина 8 років хворіє другий день. Спостерігається незначне нездужання, підвищення t до 37,3⁰С, зниження апетиту, кашель частий, вологий. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний? 34

Сульфаніламіди 34

Цефалоспорини 34

*Муколітики 34

Аміноглікозіди 34

Антигістамінні 34

Дитина 1,5 років хворіє другу добу. Температура тіла 37,8 ⁰С, неспокійна, гавкаючий надсадний кашель, осиплість голосу, шумне дихання, утруднення вдиху, блідість шкіри, втягування під час вдиху міжреберних проміжків та яремної ямки. Про яке захворювання іде мова? 34

*Гострий ларингіт 34

Пневмонія 34

Гострий бронхіоліт 34

Аспірація стороннього тіла 34

Бронхіальна астма 34

Дитина 7 років хворіє на бронхіальну астму. Діагностовано напад ядухи. Яким із препаратів ви почнете лікування? 34

*Сальбутамол 34

Преднізолон 34

Еуфілін 34

Інтал 34

Кларітін 34

Дівчинка 6-ти років поступила до лікарні з гарячкою, вологим кашлем, задишкою. Виявлено скорочення перкуторного звуку та послаблення дихання під кутом лопатки справа. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз, ШОЕ - 28 мм/год. На рентгенограмі - інфільтративна тінь в ділянці нижньої долі правої легені. Що треба призначити дитині в першу чергу? 35

Антикоагулянти 35

Антигістамінні. 35

Гормони 35

Імуномодулятори. 35

*Антибіотики. 35

Дівчинка 12-ти років поступила у стаціонар зі скаргами на ниючий нічний біль в епігастрії. Гастроентерологічний анамнез обтяжливий. При пальпації живота - болючість в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке обстеження треба провести в першу чергу? 35

Дуоденальне зондування. 35

Біохімічне дослідження крові на білірубін, холестерин, АЛТ, АСТ, амілазу. 35

Ультразвукове обстеження черевної порожнини. 35

*Езофагогастродуоденоскопію. 35

Загальний аналіз крові 35

Дитину 3 років госпіталізовано до пульмонологічного відділення з діагнозом вогнищевої пневмонії. Перебіг захворювання неускладнений. Медикаментозною алергією не страждає. Респіраторними захворюваннями хворіє рідко. Пневмонію переносить вперше. Антибіотик якої групи раціонально призначити. 35

Фторхінолони 35

Аміноглікозиди 35

Цефалоспорини третього покоління 35

*Група пеніцилінів 35

Тетрацикліни 35

У дівчинки 7 років, яка 3 тижні тому хворіла на гострий тонзиліт, встановлено діагноз гострої ревматичної лихоманки. Який етіологічний чинник цього захворювання? 35

*Стрептокок 35

Стафілокок 35

Клебсіела 35

Гонокок 35

Ієрсинія 35

Дитина 9 років потрапила до лікарні з високою температурою (39,8 ⁰С), болісним сухим кашлем, біллю в животі справа. При обстеженні - скорочення перкуторного звуку справа, послаблення дихання, крепітація. Яке обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу? 35

Бронхоскопія 35

Ультразвукове дослідження органів грудної порожнини 35

Загальний аналіз крові 35

*Рентгенограма органів грудної клітки 35

Бронхографія. 35

У дитини 2-х міс. експіраторна задишка, сухий кашель, температура 37,8 ⁰С, ЧД 80 за 1 хв., ціаноз шкіри, участь допоміжної мускулатури у диханні. Над легенями – коробковий легеневий звук, ослаблене дихання з подовженим видихом, багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Ваш попередній діагноз? 36

Фарингіт 36

Гострий бронхіт 36

Пневмонія 36

*Гострий бронхіоліт 36

Гострий трахеїт 36

У хлопчика 4 років через 2 тижні після гострого тонзиліту з’явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. Об'єктивно: підвищення артеріального тиску, сеча кольору “м’ясних помиїв”. Який найбільш імовірний діагноз? 36

*Гломерулонефрит 36

Пієлонефрит 36

Інтерстиціальний нефрит 36

Цистит 36

Уретрит 36

На консультацію до дерматолога звернулася дівчинка 11 років із запальними плямистими висипаннями, помірним лущенням та запальною інфільтрацією шкіри ліктьових та колінних згинів, задньої поверхні шиї. Спостерігаються супутній хейліт та лінії Дені. Висипання супроводжуються інтенсивним свербежем, з’являлись і раніше, переважно після вживання великої кількості шоколаду та цитрусових. Лікувались самостійно, без вираженого ефекту. Ваш попередній діагноз? 36

Скарлатина 36

Короста 36

Токсикодермія 36

Контактний дерматит 36

*Атопічний дерматит 36

Дитина 5 років, хворіє другий день. Діагностовано ГРВІ, гострий бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний? 36

*Відхаркуюча + вітамінотерапія 36

Антибіотики (цефалоспорини 2 покоління) 36

Сульфаніламіди 36

Антибіотики (аміноглікозіди) 36

Антигістамінні препарати 36

Хворій 3 роки, скарги на малопродуктивний кашель з виділенням густого мокротиння, стійкі зміни в легенях з 6 місячного віку, коли вперше була діагностована пневмонія. Хлоріди поту – 112 ммоль/л. Що є патогенетичною основою хвороби? 36

Відкладення в альвеолах трифосфатів і карбонатів кальцію 36

Дефіцит альфа-1-антитріпсина 36

*Порушення клітинного транспорту іонів хлору та натрію 36

Кисти легенів 36

Гіпоплазія легеневих артерій 36

Дільничий педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця сплющена, облисіла. Краї великого тім’ячка податливі. Про яке захворювання йде мова? 37

Вітамін Д-резистентний рахіт 37

Фосфат-діабет 37

Синдром Де-Тоні-Дебре-Фанконі 37

*Рахіт 37

Спазмофілія 37

Хлопчик 12 років на протязі 5 днів хворіє на ГРВІ. При огляді дільничний педіатр виявив аритмію, при аускультації ослаблення першого тону серця на верхівці, короткий локалізований систолічний шум в V точці. На ЕКГ – політопна екстрасистолія, зниження амплітуди хвилі Т. Поставте діагноз. 37

Бактеріальний ендокардит. 37

Ревматичний кардит. 37

Вегето-судинна дистонія. 37

*Неревматичний кардит 37

Вторинна кардіопатія 37

Після прогулянки на вулиці в ясний весняний сонячний день у дитини 8 місяців з проявами рахіту ІІ ступеню, підгострого перебігу з’явилися судоми у вигляді карпопедального спазму. Вони свідчать про наявність у дитини? 37

Менінгіту 37

Епілепсії 37

*Спазмофілії 37

Гіпервітамінозу віт Д 37

ГРВІ 37

У хлопчика 14 років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 10 ⁶ мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? 37

*Цефтазидим 37

Ампіцилін 37

Цефазолін 37

Азітроміцин 37

Левоміцетін 37

У дівчинки 8 років 2 тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Поступила зі скаргами на пастозність обличчя, головний біль, зміну кольору сечі у вигляді “м’ясних помиїв”, АТ 140/90 мм рт. ст. Який найбільш вірогідний діагноз? 37

Гострий пієлонефрит 37

Системний червоний вовчак 37

*Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом 37

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом 37

Дизметаболічна нефропатія 37

У дитини 12 років діагностовано неревматичний кардит, гострий, середньої тяжкості, з ознаками СН І ступеню через 7 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Який патогенетичний механізм лежить в основі захворювання? 38

Алергічний 38

Інфекційний 38

*Інфекційно-алергічний 38

Аутоімунний 38

Токсичний 38

Дитині 8 місяців. Скарги матері на в’ялість дитини, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури на протязі останньої доби до 38°С, блідість, часте сечовиділення малими порціями. В аналізі сечі виявлено: білок - 0,099 г/л, лейкоцити- 15-20 в полі зору, бактеріурія - +++. Про яке захворювання можна думати? 38

Дефекти догляду 38

Дизметаболічна нефропатія 38

Гострий гломерулонефрит 38

Фосфат- діабет 38

*Гострий пієлонефрит 38

Хлопчик 9 років поступив до стаціонару зі скаргами на біль в попереку, набряки обличчя, червоний колір сечі. Мають місце виражені симптомами інтоксикації (зниження апетиту, блювання, блідість шкірних покривів). В аналізі сечі: колір - бурий, питома вага - 1018, білок - 0,66 г/л, ерітроцити покривають все поле зору, циліндри гіалінові – 3-4 в п/з. Першочерговим в призначенні є: 38

Преднізолон 38

*Амоксіклав 38

Тавегіл 38

Амікацин 38

Лейкеран 38

Дитині 1 місяць, народилася восени з масою тіла 1600 г. Вигодовується материнським молоком. Профілактику рахіту треба проводити вітаміном Д3 у щоденній дозі: 38

*1000-1500 МО 38

100-200 МО 38

400-500 МО 38

300-400 МО 38

2000-5000 МО 38

Дитині 4 місяці, у зв’язку з відсутністю у матері грудного молока з 2,5 місяців в харчування введена суміш “Малиш”. Мати відзначає, що не дивлячись на ретельний догляд, у дитини з’явилися стійке почервоніння у складках шкіри. Потім на щоках і підборідді з’явилися сверблячі ділянки гіперемійованої шкіри, які наповнені серозним ексудатом, підсихаючі у кірочки та струп, утворення жовтих кірок, себорейної луски на волосистій частині 38

*Атопічний дерматит 38

Короста 38

Стрептодермія 38

Кропив’янка 38

Строфулюс 38

У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носогубного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітина, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху розсіяні сухі та дрібноміхурцеві вологі хрипи з обох боків. Який попередній діагноз? 39

Двобічна пневмонія 39

Гострий (простий) бронхіт 39

*Гострий бронхіоліт 39

Бронхіальна астма, період загострення 39

Гострий обструктивний бронхіт 39

Хлопчик 12 років лікувався у відділенні кардіології з приводу гострої ревматичної лихоманки. Виписан у задовільному стані. Який препарат найбільш доцільно призначити для профілактики повторної ревматичної лихоманки ? 39

Еритроміцин 39

Біцилін – 1 39

*Біцилін – 5 39

Ампіцилін 39

Оксацилін 39

Хлопчику 8 років встановлений діагноз бронхіальної астми, екзогенної форми, середньої тяжкості, персистуючий перебіг. Який препарат найбільш доцільно призначити дитині з метою профілактики приступів? 39

Задітен 39

Тавегіл 39

Еуфілін 39

Беродаул 39

*Фліксотид 39

Хлопчик 12 років у стаціонарі скаржиться на біль в епігастрії зранку, натще, нудоту. Два роки тому отримував лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Який етіологічний фактор найбільш імовірний ? 39

*Хелікобактер пілорі 39

Аліментарний фактор 39

Стресові ситуації 39

Харчова алергія 39

Глістна інвазія 39

У дівчинки 13 років протягом 2 років є скарги на біль в животі, переважно після порушення дієти, нудоту, печію, кисле відригування. Яке дослідження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу? 39

Контрастна рентгеноскопія шлунка 39

Фракційне дослідження вмісту шлунка. 39

*Фіброгастродуоденоскопія. 39

Інтрагастральна рН-метрія 39

Електрогастрографія. 39

Дитині 8 місяців, на штучному вигодовуванні (коров’яче молоко, манна каша). Поступила в стаціонар з підвищеною темпетарурою до 37,8C, короткочасними приступами тоніко-клонічних судом, ознаками рахіту 2 ступеня. Позитивні симптоми Ерба, Труссо, Маслова. Який патологічний стан є у дитини? 40

Епілепсія 40

Гіпертермія 40

*Спазмофілія 40

Ниркова еклампсія 40

Менінгоенцефаліт 40

Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний 40

*Гострий гломерулонефрит 40

Нефролітіаз 40

Туберкульоз нирок 40

Інтерстиціальний нефрит 40

Пієлонефрит 40

У 11- річної дівчинки, яка хворіє протягом 6 років на бронхіальну астму, розвинувся напад ядухи. Які медикаменти першочергово слід призначити дитині 40

*Інгаляційні бета-2-агоністи 40

Антибіотики 40

Муколітики 40

Антигістамінні 40

Кортикостероїди 40

Дитині 4 роки. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8⁰C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз? 40

*Гострий обструктивний бронхіт 40

Бронхопневмонія 40

Гострий бронхіт 40

Гострий трахеїт 40

Гострий ларингіт 40

Дитині 5 років виставлений діагноз: правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні дані, характерні для цього захворювання в періоді розпалу. 40

*Послаблене дихання, крепітація. 40

Жорстке дихання, дрібноміхурцеві вологі хрипи. 40

Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються. 40

Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. 40

Жорстке дихання. 40

У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін Д3 в дозі 5 тис. МО, УФО опромінювання) виникли блювання, судоми, підвищення температури тіла до субфебрільних показників. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? 41

. Визначення рівня кальцію 41

*Проба Сулковича 41

Спинномозкова пункція 41

Нейросонографія 41

Комп’ютерна томографія головного мозку 41

У хлопчика 12 років після перенесеної гострої ревматичної лихоманки виникла недостатність мітрального клапана. Вкажіть тривалість безперервної біцилінопрофілактики даному хворому. 41

*Протягом життя 41

5 років 41

2 роки 41

3 роки 41

4 роки 41

У хлопчика 4 місяців під час крику з’явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла – 36,6⁰С. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу? 41

Вітамін D 41

*Глюконат кальцію 41

Вітамін С 41

Оксибутират натрію 41

Фінлепсин 41

Дитина 6 міс. знаходиться на штучному вигодовуванні з 2-х місяців. Діагностовано рахіт, ІІ, підгострий перебіг. Їй призназначено вітамін Д. Яка добова доза препарату? 41

700 МО 41

1000 МОЕ 41

400 МО 41

10000 МО 41

*3000 МО 41

Хлопчик 10 років захворів 2 дні тому вдома. Під час огляду в поліклініці лікарем-педіатром установлено діагноз пневмонії. Яка найбільш імовірна етіологічна причина пневмонії, що виникла на дому? 41

*Пневмокок 41

Стафілокок 41

Кишкова паличка 41

Протей 41

Клебсієла 41

У 9-річної дитини встановлено діагноз – бронхіальна астма, середньої тяжкості, персистуючий перебіг. Приступи ядухи знімаються інгаляційними бронхолітичними препаратами. Які препарати слід призначити в якості тривалої базисної терапії 42

Еуфілін 42

Кромоглікат натрія 42

*Інгаляційні кортикостероїди 42

Антигістамінні препарати 42

Бронхолітики 42

Хлопчику 10 місяців на підставі клініко-лабораторних даних встановлений діагноз муковісцидозу, переважно кишкової форми. Які ліки необхідно призначити дитині при цій патології 42

*Панкреатичні ферменти 42

Імуноглобулін внутришньом’язово 42

Вітаміни групи В 42

Глюкокортикоїди 42

Відхаркуючі препарати 42

Хлопчика 14 років протягом 2 років турбують періодично виникаючий біль в животі, нудота,розріджені випорожнення. При обстеженні в стаціонарі діагностовано хронічний панкреатит. Після проведеного лікування хлопчик виписаний із стаціонару в задовільному стані. Які дієтичні заходи найбільш доцільні для запобігання загострення захворювання. 42

*Дотримання столу 5 42

Дотримання столу 7 42

Дотримання столу 1 42

Дотримання столу 4 42

Дотримання столу 10 42

У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад приступу ларінгоспазму. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вище означених симптомів захворювання дитини. 42

Зниження рівня фосфору крові 42

Підвищення рівня кальцію крові. 42

*Зниження рівня іонізованого кальцію в крові . 42

Підвищення рівня фосфору крові. 42

Метаболічний ацидоз. 42

У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік на протязі 2-х років. У дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. Яке захворювання у дитини? 42

*Рецидивуючий бронхіт 42

Гострий бронхіт 42

Бронхіальна астма 42

ГРВІ 42

Гострий обструктивний бронхіт 42

Хлопчикові 9 років. Через 2 тижня після перенесеної стрептококової ангіни госпіталізований в нефрологічне відділення у зв'язку з гострим гломерулонефритом. Найбільш вірогідна патогенетична основа розвитку захворювання? 43

*Пошкодження базальної мембрани гломерул антитілами або імунними комплексами 43

Безпосереднє пошкодження гломерул стрептококом 43

Циркуляторна або гістотоксична гіпоксія ниркової ткани 43

Порушення уродинаміки 43

Порушення ниркової гемодинаміки і трофічні розлади 43

43

Дитині 1,5 місяця. Народилась недоношеною з вагою 2000 г. Протягом вагітності мати страждала від гестозу 1 та 2 половини вагітності. Протягом 2 тижнів відзначається підвищена пітливість, збудливість. Який патологічний стан найбільш вірогідний?: 43

Спазмофілія 43

Наслідки перінатальних уражень нервової системи 43

Функціональні розлади шлунково-кишкової системи 43

*Рахіт, період початкових проявів 43

Початкові прояві ГРВІ 43

У дитини 6 місяців на фоні ГРВІ розвинулись клінічні прояви ірітативної фази нейротоксикозу з вираженим гіпертермічним синдромом. Які заходи боротьби з гіпертермією будуть найбільш ефективними і патогенетично обгрунтованими? 43

Призначення інтерферону 43

Фізичні методи охолодження 43

Призначення охолодженої клізми 43

*Застосування літичної суміші 43

Проведення регідратації 43

Дитина 7 років за два тижні до госпіталізації хворіла на скарлатину. Стан дитини тяжкий. Набряків, пастозності не має. Межі серця розширені. Серцевий поштовх розлитий. "Хлопаючий" I тон на верхiвцi серця, грубий систолiчний шум, короткий мезодiастолiчний шум на верхiвцi серця з iрадiацiєю в лiву пiдпахвинну дiлянку. ЧСС 100 за хвилину. Печiнка нижче краю реберної дуги на 2 см. Поставити дiагноз. 43

Гострий неревматичний кардит. Повна атрiовентрикулярна блокада. НК2Б 43

Бактеріальний ендокардит. Недостатність мiтрального клапану.НК1 43

Гостра ревматична лихоманка (кардит), НК1. 43

*Гостра ревматична лихоманка (кардит), НК2 А 43

Гостра ревматична лихоманка (кардит), НК3. 43

Дитину 8 років після лікування в нефрологічному відділенні виписано додому під нагляд дільничного педіатра і нефролога з діагнозом: гострий гломерулонефрит, нефритичний синдром, без порушення функцій нирок. Який термін диспансерного нагляду за хворим? 43

2 роки 43

3 роки 43

*5 років 43

1 рік 43

6 міс. 43

Дитині 7 років. Скаржиться на біль в животі приступоподібного характеру, який виникає після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження встановлений діагноз: дискінезія жовчного міхура по гіпертонічному типу. Які препарати слід призначати в першу чергу для лікування? 44

Антиоксиданти 44

Холеретики та холекінетики 44

Антибіотики та холекінетики. 44

*Спазмолітики та холеретики. 44

Седативні препарати 44

Хлопчик 10 років страждає на ювенільний ревматоїдний артрит. Використання нестероїдних протизапальних препаратів не покращили перебіг захворювання. Назвіть препарат вибору? 44

Аспірин 44

Вольтарен 44

Ортофен 44

Індометацин 44

*Метатрексат 44

C. Інфаркт правої легені 44

B. Екскреторну урографію 46

ГРВІ 49

Набряк легенів 51

Дизметаболічна нефропатія 55

E. *препарати заліза усередину на тривалий термін 142

E. *секреторна недостатність шлунка 143

C. *фероплекс 143

D. *усе зазначене 144

E. *хронічного биліарно-залежного панкреатиту 144

B. *синдрому роздратованої кишки 144

21. З перерахованих алергенів причиною атопічної бронхіальної астми є всі, окрім: 278

41. Дзвінкі вологі хрипи характерні 281

42. Для негоспітальної дольової пневмонії в період розпалу хвороби характерний перкуторний звук 281

44. Дихальний об'єм - це 281

46. Життєва ємність легень (ЖЄЛ) - це 282

48. До групи цефалоспоринів відносяться всі перераховані препарати, окрім 282

49. До групи тетрацикліну належать всі перераховані препарати, окрім 283

92. Бронхіальне дихання вислуховується 292

94. Гнильний, смердючий запах мокротиння з'являється: 292

91. При емфіземі легень дихання 294

95. Еластичні волокна в мокроті виявляються: 294

97. Бронхоскопію необхідно проводити 295

98. "Легеневе серце" може виникнути 295

99. Відхаркувальні засоби можуть викликати все перераховане, окрім 295

153. Найбільш ефективним методом виявлення невеликої кількості рідини в плевральній порожнині є 310

162. Амфоричне дихання спостерігається 313

164. Гнилісний, смердючий запах мокроти з'являється: 314

165. При абсцесі легені мокрота 314

167. Найбільш інформативним методом виявлення бронхоектазів є 315

168. Бронхоскопію необхідно проводити 315

171. До групи аміноглікозидів відносяться наступні антибіотики 316

Нр 461

1. Клінічних симптомів діабету і підвищенні рівня глікемії натще більше

5,5ммоль/л, але не вище 6,1ммоль/л

119. Результати ОГТТ, свідчать про

порушення толерантності до глюкози:

C. Натще менше 6,1ммоль/л, через 2 години після навантаження більше 7,8ммоль/л, але менше 11,1 ммоль/л

120. Гіперінсулінемію варто чекати при:

B. Синдромі іценко - кушинга

E. Гестаційному цукровому діабеті

121. На показники ОГТТ впливають:

B. Вагітність

C. Прийом пероральних контрацептивів

D. Прийом саліцилатів

E. Прийом глюкокортикоїдів

Виберіть вірну відповідь:

А. Перша половина нормально перебігаючої

вагітності характеризується зниженням рівня глікемії натще

Показанням до кесаревого розтину при гестаційному та прегестаційному цукровому діабеті є:

Б. Прогресування нефропатії, ретинопатії

Ускладнення, які спостерігаються у новонароджених при гестаційному цукровому діабеті у матері:

1. Синдром гострої дихальної недостатності

Патологічні стани, які розвиваються в результаті гіперглікемії:Глюкозурія

Для другої половини вагітності,що нормально перебігає, характерно:

А. Підвищення рівня глікемії після вуглеводного навантаження відносно норми

Реактивна(функціональна) гіпоглікемія може з'являтися при:

Виразковій хворобі шлунку

2. Реактивна(функціональна) гіпоглікемія може з'являтися при:

1. Підвищенні тонусу вагуса

2. Виразковій хворобі шлунку

3. Як передвісник маніфестації цукрового діабету 2 типу

О. При патології печінки

3. Клінічні вияви синдрому інсулінорезистентності включають:

1. Артеріальну гіпертензію

2. Абдомінальне ожиріння

3. Дисліпідемію

Б. Цукровий діабет 2 типу чи порушення толерантності до глюкози

Е. Подагру

4. Критеріями «мікросудинного ризику» при цукровому діабеті вважають:

1. Рівень нва1с більше 7,5%

Б. Рівень глікемії натще більше

6,0ммоль/л,а після їжі через 1,5 год більше

1. ммоль/л

5. Критеріями «макросудиниого ризику» при цукровому діабеті 2 типу вважають:

1. Рівень глюкози плазми натще більше 7,0ммоль/л

2. Рівень загального холестерину більше 6,0ммоль/л

Б. Рівень тригліцеридів більше 2,2 ммоль/л

Е. Рівень АД більше 140/85 мм рт.ст.

6. У 58- річного чоловіка нещодавно

діагностований цукровий діабет,

спостерігається різке схуднення та кожний висип, більше виражений у низу живота та у промежинні, яку дерматолог розцінив як некротичну мігруючу еритему. Найбільш вірогідний діагноз:

1. Глюкагонома

Симптоми, характерні для вісцеральної нейропатії:

1. Ортостатична гіпотонія

2. Анестезія та атонія сечового міхура

3. Імпотенція

Б. Безболісна форма інфаркту міокарда

Визначте стадію діабетичної ретинопатії, для якої характерна наявність ексудатів, крововиливів, вогнищ фіброзу біля судинчи на диску зорового нерва, петель капілярів у ділянці жовтої плями: проліферативна діабетична ретинопатія

Для діабетичної периферичної нейропатії характерні:Парестезії

Дегідротація призводить до наступних наслідків: Гіповолемії

Клінічними ознаками, які дають можливість запідозрити наявність гестаційного цукрового діабету, є:

Крупний плід

Скринінговий тест, підозрілий на гестаційний цукровий діабет: Рівень глікемії через 1 год після навантаження 50г глюкози дорівнює більше 7,8ммоль/л

Причина відсутності кетоацидозу при гіперосмолярній комі:

1. Наявність остаточної секреції інсуліну

Із названих механізмів метаболізму глюкози при діабетичному кетоацидозі блокуються:

Глікогеносинтез

Тактика відновлення дефіциту рідини та елекіролітів при кетоацидотичній комі:

Відновлення дефіциту рідини має проводитися поступово під контролем гемодинаміки

7. Жінка, 38 років надійшла до стаціонару у стані ступора. При лабораторному аналізі: глікемія - 2,2ммоль/л, інсулін - 85МЕД/мл (норма до 22), С - пептид - 5,2нг/мл (норма 0,5 - 2,0), про інсулін - 0,6нг/мл (норма до 0,02). Гіпоглікемія може бути зумолена:

1. Інсуліномою

Що з наведеного нижче вірно у відношенні до механізму дії бігуанідів?

Порушують всмоктування глюкози,амінокислот, жовчних кислот, солі, води, фолієвої кислоти в кишківнику

Який механізм дії препаратів сульфанілсечовини? Потенціюють дію ендо- та екзогенного інсуліну шляхом гальмування зв'язування інсуліна з антитілами та покращення процесів інсулінорецепторної взаємодії

Який із тваринних інсулінів близький за амінокислотним складом до людинного інсуліна?

Інсулін свині

Головне джерело глюкози при довгому голодуванні: Синтез глюкози із НЕЖК у печінці

Жінка, 40 років скаржиться на серцебиття, тревогу, тремтіння вдень та вночі. Симптоми збільшилися по кількості та інтенсивності за останні декілька місяців, вони зникають або зменшуються після прийому їжі. Пр огляді ожиріння та артеріальна гіпертонія. Эдиною фізикальною знахідкою є поодинокі крововиливи в обох очах та відсутність сухожилкових Ахіллових рефлексів. Під час проведення теста толерантності до глюкози виникли симптоми гіпоглікемії, підтвердженні лабораторно. Найбільш вірогідна причина даних симптомів: Цукровий діабет

Гіперпролактинемія може бути спровокована:Всым перерахованим(церукал аміназин амытриптылын морфsy)

Який із наведених гормонів секретується у передній частці гіпофізу? Нічого

155. Жінка, 34 роки, звернулася зі скаргами на постійний головний біль, аменорею та збільшення ваги. При обстеженні виявили: пролактин - 55нг/мл, норма 2 - 25нг/мл, Т4 - 1,8мкг/дцл, норма 4,5 - 12мкг/дцл, ТЗ - 85нг/дцл, норма 90 - 200нг/дцл,І,ІІ більше 60 МЕД/мл та збільшення гіпофіза при ЯМР. Найбільш

C. Вторинна гіперплазія гіпофізу

156. При синдромі неадекватної секреції антидіуретичного гормону може виникнути необхідність швидкого підвищення вмісту натрію у плазмі внаслідок дисфункції ЦНС, що загрожує життю. У цьому випадку:

C. Обидві відповіді вірні

Синдром порожнього турецького сідла:Часто має місце у жінок з ожирінням

158. У чоловіка, 29 років із акромегалією, 1,5 роки тому була проведена

мікроаденомектомія трансфеноідальним доступом. Зараз рівень СТГ залишається підвищеним до 14нг/мл (норма

3,8±0,2нг/мл) та не знижується при пробі із

навантаженням глюкозою. Найбільш оптимальною терапією зараз буде:

B. Бромокриптин

C. Променева терапія на ділянку гіпофізу

Жінка, 47 років, скаржиться на поступовий розвиток поліурії, полідипсії. Кількість рідини, випитої та виділеної за добу, - 5 - 6л. Вночі мочиться 1 раз. Питома вага сечі 1003 - 1006. Осмолярність плазми 278мосм/л (норма 285 - 310), АТ- 140/80мм рт ст., ЧСС - 76 на хвилину. Шкіра без видимих змін, поля зору у повному обсязі, неврологічних порушень не виявлено. Глюкозурія відсутня, електроліти сироватки в нормі. Даних про ураження гіпофізу немає. Попередній діагноз:

B. Первинна полідипсія

Гіпоглікемія викликає підвищення секреції гормонів, окрім:ФСГ

Антидіуретиком при цукровому діабеті є:Тіазид

Першими починають нормально

функціонувати після довгого пригнічення системи гіпоталамус - гіпофіз - наднирники:

1. Гіпоталамус та гіпофіз

Методом лікування, якийнеобхідно

вибрати, якщо велика проба із

дексаметазоном знижує екскрецію

кортизону із сечею більше, ніж на 50% у

хворого із мікроаденомою гіпофіза:

Ознака, яка трапляється лише при феохромоцитомі, та відмінний від інших форм артеріальної гіпертонії:

О. Тахікардія та потовиділення

При якому із перерахованих станів спостерігається гіпертензія, гіпокаліемічний алкалоз, низький рівень реніну та альдостерону?

Прийом гліцераму (корінь солодки)

У жінки, 34 роки, із артеріальною гіпертензією вміст К - 2,7ммоль/л. при гормональному обстеженні - альдостерон (лежачи) - 55нг/дцл (норма 1 -16), не знижується після введення ізотонічного розчину натрію хлориду, ренін -0,1нг/мл/год (норма 0,15 - 2,33). Через 4 год після прийняття вертикального положення, альдостерон - 32нг/дцл (норма 4-31), ренін 0,1нг/мл/год (норма 1,31 - 3,95), та 18- гідроксікортикостерон сироватки - 108нг/дцл (норма менше 30). Найвірогідніший діагноз:

Альдостерома

Жінка, 21 рік, скаржиться на виражену

слабкість у м'язах, відсутність менструації. При обстеженні: тілобудова нормальна,

оволосіння на лобику та у пахвовій ділянці відсутнє, АТ- 220/110 мм рт ст., УЗО органів малого тазу патології не виявило. У біохімічному аналізі крові - гіпокаліемія, рівень натрію на верхній межі норми. Для уточнення діагнозу необхідно провести:

Кортизон плазми

Ренін плазми

У 40 - річного чоловіка із артеріальною гіпертензією виявили високий вміст

альдостерону у крові та високий рівень реніну при звичайному споживанні солі. Такі зміни можливі при:

Гіпертонічній хворобі із недостатністю кровообігу

У дівчини 13 років спостерігається гіпертрофія клітора, маскулинна тілобудова, значний гірсутизм (волохатість), АТ 190/95 мм рт ст., екскреція 17 - ОКС разом із сечею

5. мг на добу (норма 2,5 - 5,6мг на добу), 17 - КС сумарні 20,0 мг на добу (норма для жінок 5 - 10 мг на добу). При проведенні малої проби із дексаметазоном екскреція 17

• ОКС сумарна, 17 - КС із добовою сечею зменшилась більше, ніж у 2 рази. Для уточнення діагнозу необхідне дослідження:

11 - дезоксікортизолу у плазмі

У 16 - річної дівчини опсоменорея із моменту менархе (з 13 років). Відмічається підвищений ріст волосся на обличчі, грудях, тулубі. Невелика гіпертрофія клітора. Показники кортизолу плазми, ФСГ, ЛГ - у межах норми. Тестостерон сироватки та 17 - гідроксіпрогестерону дещо підвищенні. При УЗО яєчників, даних про наявність об'ємного процесу не отримано. Найбільш вірогідний діагноз:

Пізно розвинувшийся дефіцит 21 -гідроксілази

8. У пацієнтки цукровим діабетом 1 типа у 28 років розвинулася аменорея. При гормональному дослідженні рівень естрадіола - 15нг/мл (норма 23 -145), ЛГ - 78МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ - 92МЕД/мл (норма 2 - 20), пролактин - 12нг/мл (норма 2

• 25 ) та негативний тест на 3 -

хоріогонад отропін. Найвірогідніший

діагноз:

Недостатність яєчників

У 6 - річної дівчинки збільшення молочних залоз, вторинне оволосіння за жіночим типом, регулярні піхвові кровотечі. При обстеженні естрадіол - 42нг/мл (норма 23 -145), ЛГ - 12МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ

• 14МЕД/мл (норма 2 - 20), МРТ гіпофізу не виявила змін. Вірогідний діагноз:

Ідеопатичне передчасне статеве дозрівання пухлинного генезу

Первинна профілактика ендемічного зоба в Росії проводиться:Йодуванням солі

Роль видалення підшлункової залози у розвитку цукрового діабету в експерименті довів: Міньковський та Меринг

Фактори, які регулюють статеве дозрівання:Генетичний

178. Показник, який характеризує безпліддя:

Порушення овуляції

Безпліддя при синдромі полікістозних яєчників краще за все лікується:

1. Клиноподібною резекцією яєчників

Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ):

1. Усе невірно

Патогномонична ознака гіпертонії при цукровому діабеті 1 типу:

Гіпоренінемічна гіпертонія

Розвитку інфаркту сечовидільної системи сприяє:

1. Незадовільна компенсація цукрового діабету

2. Нейропатія сечового міхура

3. Мікроангіопатія

Фактори ризику для розвиткуатеросклерозу:

1. Ожиріння

У 28 - річної жінки безпліддя, регулярна менструація та нормальна

лапароскопічна картина. Аналіз сперми

чоловіка - нормальний. На 25 день менструального циклу при гормональному

дослідженні виявлений низький рівень прогестерона сироватки - 2,3нг/мл (норма

5. - 28) та затримка розвитку ендометрію (відповідає 20 дню циклу).Ваш діагноз:

недостатність жовтого тіла

У постменопаузний період підвищується рівень:

Андростендиона

Прогестерона

У хворого через 3 дні після перенесеної ГРВІ різко піднялася температура тіла, з'явилися болі пульсуючого характеру в ділянці шиї з іррадіацією в верхню і нижню щелепи, пітливість, серцебиття. При пальпації щитоподібної залози відмічається різка болісність і визначається ділянка флуктуації. Лабораторні дані: лейкоцитоз 13,0x10⁹/л, здвиг лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ 45 мм/год. Який діагноз ви поставите хворому?

Гострий тиреоїдит

У 27-річної жінки зі строком вагітності 21 тиждень в анамнезі автоімунний тиреоїдит. При огляді скарг не пред'являє, щитоподібна залоза щильної еластичної консистенції, однорідна. В крові визначається нормальний рівень ТЗ и Т4, збільшення ТТГ до 12 мкМО/мл (норма 0,44,0). За даними УЗД, об'єм щитоподібної залози складає 23 мл. Яка ваша тактика по веденню даної хворої?

1. Призначити [.-тироксин

Хворий з тиреотоксикозом скаржиться

на відчуття піску в очах, диплопію, сльозотечу, світлобоязливість. При огляді помічається двосторонній екзофтальм

(більше зправа) ін'єкованість склер. Ваш діагноз?

Тиреотоксичний екзофтальм

Жінка, 34 роки, звернулася зі скаргами на постійний головний біль, аменорею та збільшення ваги. При обстеженні виявили: пролактин - 55нг/мл, норма 2 - 25нг/мл, Т4 - 1,8мкг/дл, норма 4,5 - 12мкг/дл, ТЗ - 85нг/дл, норма 90 - 200нг/дл, ТТГ більше 60 мкМО/мл та збільшення гіпофіза при ЯМР. Найбільш вірогідний діагноз:

Тиреотропінома

Жінка, 32 років, скаржиться на поліурію, полідипсію. Кількість рідини, випитої та виділеної за добу, - 5 - 6л. Вночі мочиться 4 рази. Питома вага сечі 1002 - 1004. Осмолярність плазми 278мосм/л (норма 285 - 310), АТ - 105/70мм рт ст., ЧСС

• 76/хв. Шкіра без видимих змін, поля зору у повному обсязі, неврологічних порушень не виявлено. Глюкозурія відсутня, електроліти сироватки в нормі. Даних про ураження гіпофізу немає. Попередній діагноз:

1. Нецукровий діабет

Хвора 48 років, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи, погіршення пам'яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 6 місяців. Об'єктивно: сухість шкіри,

помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс - 56/хв., АТ -110/85 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. У крові виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень тиреотропного гормону - 58 мОД/л. УЗД щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз:

Автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз

У жінки 25-ти років під час профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози. Постійно проживає у м.Трускавець. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІст., м'яко-еластична, гладка, не болить. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД: щитоподібна залоза збільшена, ехогенність не змінена. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

Дифузний ендемічний еутиреоїдний зоб

Жінка 65 років потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: АТ - 90/60 мм рт.ст., пульс - 52/хв. ЧД - 12/хв. Шкіра бліда холодна, дуже суха. Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не вислуховуються. Живіт збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на гомілках і навколо очей. Глікемія - 3,2 ммоль/л. Поставте діагноз?

Гіпотиреоїдна кома

Хвора 47 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м'язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний?

Первинний гіперпаратиреоз

Жінка 36 років, приймає щоденно 50 мкг Г-тироксину в зв'язку з первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату?

Визначення рівня тиреотропіну

Жінці 56 років, у зв'язку з післяопераційним гіпотиреозом призначено 150 мкг Г-тироксину на добу. Рівень ТТГ в межах норми. З'явився біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією під ліву лопатку, поява якого пов'язана з фізичним навантаженням. АТ -150/100 мм рт. ст. Які зміни терапії найбільш доцільні після зняття болю?

Знизити дозу Т-тироксину

У чоловіка 28 років з'явився біль в поперековій ділянці з іррадіацією в ліву ногу. Об'єктивно: зріст - 186 см, вага - 92 кг. АТ - 170/100 мм рт. ст., пульс - 84/хв., ЧД - 18/хв. Розподіл підшкірної жирової клітковини по диспластичному типу. Наявні багрові стриї на животі та стегнах. На рентгенограмі: остеопороз тіл хребців,

компресійний перелом Тіу. У крові: Ер - 5,5х10^і2/л, НЬ -190 г/л, Л - 9х10⁹/л. Кальцій - 3,3 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина перелому?

Синдром Іценка - Кушинга

Жінка 32 років, скаржиться на спрагу, часте сечовипускання до 6 л на добу, які посилюються після хвилювання. Коливання питомої ваги сечі - 1001-1004; реакція кисла. Наявність якого захворювання в анамнезі найбільш імовірна?

Психогенна полідипсія

Чоловік 48 років, співробітник міліції, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерву на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Ваш діагноз?

Соматотропінома

У жінки 52 років після струмектомії з приводу раку щитоподібної залози з'явились інспіраторна задишка, стискаючий біль за грудиною, парестезії в ділянці обличчя, кінцівок. Поява якого симптому найбільш імовірна?

1. Хвостека

Юнак 17 років госпіталізований в лікарню зі скаргами на поліурію - до 7 літрів за добу, слабкість, поганий апетит. Перші симптоми захворювання з'явились через 2 тижні після перенесеного вітряної віспи. При дослідженні рівень глюкози в крові - 4,0 ммоль/л. Яке додаткове дослідження необхідно провести для встановлення клінічного діагнозу?

1. Аналіз сечі на ацетон

Хвора 14 років на протязі останнього року різко прибавила в масі (до 10 кг), скаржиться на постійні головні болі, загальну слабкість. Об'єктивно:

накопичення жирової клітковини по диспластичному типу. На бокових поверхнях живота стрії багряно-червоного коліру. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ - 160/100 мм рт. ст., ЧСС -92/хв. При дослідженні: на рентгенограмах черепа відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз?

1. Синдром Іценка - Кушинга

209. Хвора 48 років, скаржиться на роздратованість, пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження маси тіла, прогресуючу слабкість, порушення сну. Хворіє біля року. Об'єктивно: шкіра волога, тепла, щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластичної консистенції; наявні симптоми Марі, Грефе, Штельвага, Мебіуса. Пульс - 122/хв, АТ- 150/60 мм рт. ст. Тони серця посилені, систолічний шум над верхівкою. Попередній діагноз:

1. Дифузний токсичний зоб II ст., тиреотоксикоз*

2. Дифузний зоб II ст., еутиреоз

3. Дифузний зоб II ст., вегетосудинна дистонія

Б. Хронічний автоімунний тиреоїдит, тиреотоксична стадія Е. Психогенна кардіоміопатія

209. Чоловік 36 років. Вважає себе хворим протягом 1-1,5 років. Турбує виражена слабкість, поганий апетит, нудота. Схуд за 1 рік на 10 кг. Шкіра та слизові

гіперпігментовані. Темні соски. Пульс - 60/хв. АТ -80/50 мм рт. ст. Ваш попередній діагноз?

1. Хронічна надниркова недостатність*

2. Цукровий діабет

3. Гіпопітуїтаризм

4. Хронічний гастрит

5. Хронічна хвороба нирок

209. Жінка 39 років, скаржиться на головний біль, слабкість та парестезії в кінцівках, поліурію. Об'єктивно: тони серця приглушені, ЧСС - 94/хв., АТ- 190/105 мм рт. ст. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л, натрій плазми - 148 ммоль/л, калій плазми - 2,7 ммоль/л. У сечі: питома вага - 1012, білок - 0,1 г/л, реакція лужна, Л - 3-4 в п/з, Ер - 2-3 в п/з. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

1. Синдром Кона*

2. Феохромоцитома

3. Нецукровий діабет

О. Хронічний гломерулонефрит

Е. Гіпертонічнахвороба, гіпертензивна

нефропатія

209. Хвора 32 років, щитоподібна залоза дифузно збільшена до II ст, клінічні прояви тиреотоксикозу відсутні. УЗД: щитоподібна залоза неоднорідна, в обох частках візуалізуються гіпоехогенні структури розмірами від 1x1 до 4x4 мм; лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика доцільна?

1. Спостереження і контроль через 6 місяців

2. Тотальна тиреоїдектомія

3. Призначення мерказолілу і контроль через 3 місяці*

О. Субтотальна резекція щитоподібної залози

Е. Призначення тиреоїдних гормонів в супресивних дозах

209. Хворий К., 37р., скаржиться на спрагу, поліурію (до 10 л на добу), слабкість. Захворювання пов'язує з перенесеною черепно-мозковою травмою. При обстеженні патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Загальні аналізи: крові

• без змін; сечі: питома вага - 1001, білок - немає, цукор - немає, Л - 2-3 в п/з. Попередній діагноз?

1. Нецукровий діабет*

2. Гостра ниркова недостатність, стадія поліурії

3. Цукровий діабет

Б. Первинний гіперальдостеронізм Е. Хронічний гломерулонефрит

209. Хвора 52 років, скаржиться на слабкість, зниження пам'яті, сонливість, надмірну вагу, закрепи. Хворіє 3 роки. Об'єктивно: зріст - 164 см, вага - 87 кг, шкіра суха, щільна, холодна, розподіл жирової клітковини рівномірний. Пульс - 60/хв., тони серця приглушені, АТ - 145/85 мм рт. ст., температура тіла - 35,8 °С. Яка найбільш імовірна причина надмірної ваги?