Физиология носа
Нормальным для человека является дыхание через нос. Нос выполняет кроме дыхательной, защитную, резонаторную и обонятельную функции. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной клетке (в полости), воздух устремляется в обе половины носа. При отсутствии носового дыхания легкие хуже вентилируются, вследствие поверхностного дыхания и, следовательно, пониженной доставки кислорода. Дыхание через рот влечет за собой ряд нарушений в физическом развитии:
неправильное развитие грудной клетки,
плечевого скелета,
расположение зубов.
Защитная функция носа представлена механизмом, с помощью которого воздух согревается, увлажняется и очищается, во время его прохождения по носовым путям при вдохе.
Согревание воздуха происходит за счет трения об поверхности стенок носа, площадь которой большая вследствие неровностей стенок носа. Кавернозные тела – аппарат для согревания воздуха. Холодный воздух вызывает рефлекторное расширение и заполнение кровью поверхностных пространств. При этом объем увеличивается. Наружный воздух 20, нос – 36. Увлажнение воздуха происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку.
Очищение воздуха обеспечивается несколькими механизмами:
Крупные частицы пыли задерживаются в преддверии носа волосками.
Липкая пыль, микробы осаждаются на слизистой оболочке и ресничками мерцательного эпителия удаляются через хоаны в носоглотку (выплевываем, проглатываем). Лизоцим находится в носовой слизи, обезвреживают и убивают бактерии. Пройдя через полость носа воздух становится стерильным. Колебание столба воздуха придают голосу определенный тембр (столб воздуха в пазухах).
Резонаторная функция носа состоит в усилении различных тонов голоса. Мелкие полости (клетки решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи) резонируют более высокие звуки, гайморова и лобная резонируют низкие. Так как полости носа не меняются у человека, то тембр голоса постоянный. При рините, гайморите голос носит гнусавый оттенок – это закрытая гнусавость. Если наступает паралич небной занавески, голос также будет гнусавый – это открытая гнусавость, так как небная занавеска в норме отгораживает полость носа от полости глотки.
Обонятельная функция – различные заболевания носа могут отразится на обонятельной функции носа. Наступает гипо- или аносмия.
Значение обоняния:
контроль качества пищевых продуктов,
контроль качества вдыхаемых продуктов,
обоняние необходимо для рефлекторного отделения желудочного сока.
3. Методы исследования носа и околоносовых пазух.
Обследование пациента начинают с выявления жалоб и анамнеза, затем проводят объективное исследование.
При сборе анамнеза необходимо выяснить причину заболевания, особенности его течения до обращения за помощью. Особое внимание нужно уделить эпидемиологическому, аллергологическому анамнезу, вопросам наследственности. Необходимо учесть психологические и социальные проблемы пациента.
Обследование больных производят в специально оборудованном кабинете, защищенном от яркого солнечного света. Пациента располагают на стуле рядом с инструментальным столиком справа от источника света. Исследующий садится в специальное кресло напротив пациента, надевает на голову лобный рефлектор и придает ему рабочее положение для освещения области носа пучком отраженного света, В последнее время получают распространение ранение приборы и приспособления с автономным источником света, позволяющим производить осмотр пациенты в любых условиях.
Наружный осмотр носа позволяет судить об отклонениях от обычной формы, изменении окраски кожи, наличии патологических элементов.
При пальпации можно выявить припухлость мягких тканей, крепитацию, подвижность костей, флюктуацию и другие изменения.
Для осмотра преддверия носа необходимо положить правую руку на голову пациента и большим пальцем приподнять кончик носа, освещая лобным рефлектором область ноздрей. При этом оценивается состояние внутренней поверхности крыльев носа, передней части носовой перегородки и частично носовых ходов.
Переднюю риноскопию производят с помощью носового зеркала (или ушной воронки у грудных детей). Во время осмотра обращают внимание на состояние носовых раковин, форму перегородки, цвет слизистой, наличие отделяемого в носовых ходах. В некоторых случаях процедура бывает затруднена в связи с избытком слизи, гноя или корок. При этом необходимо удалить содержимое высмаркиванием, поочередно закрывая каждую ноздрю для предупреждения внесения инфекции в среднее ухо и околоносовые пазухи. Если этого недостаточно, можно провести туалет носа с помощью резинового баллончика или электроотсоса.
Заднюю риноскопию производят с помощью носоглоточного зеркала и шпателя.
Это позволяет осмотреть носоглотку, хоаны, устья слуховых труб, сошник, задние концы носовых раковин. Задняя риноскопия не всегда удается у пациентов с повышенным рвотным рефлексом и у детей раннего возраста. Для снятия рвотного рефлекса используют анестезирующие средства (лидокаин, 2% раствор дикаина). В последнее время для осмотра носовых ходов, задних отделов полости носа применяют эндоскопическую технику.
Дыхательная функция проверяется с помощью пробы Воячека. Для ее выполнения просят пациента закрыть одну ноздрю, а к другой подносят небольшой кусочек пушистой ваты. В процессе дыхания пациента определяют проходимость носовых ходов. Дыхание может быть свободным, затрудненным или отсутствовать. Более точные данные можно получить с помощью ринопневмометра, измеряющего водным манометром давление в полости носа при принудительной подаче и отсасывании воздуха.
Обонятельная функция исследуется с помощью четырех стандартных растворов в порядке увеличения силы запахов. При этом определяют степень понижения обоняния:
степень — 0,5% раствор уксусной кислоты — слабый запах;
степень — чистый винный спирт — средний запах;
степень — настойка валерианы — сильный запах;
степень — нашатырный спирт — ультрасильный запах. Флаконы с исследуемыми растворами должны быть одинаковой формы и размеров. Возможно выполнение обследования с помощью обонятельной шкалы из девяти пахучих веществ, расположенных в порядке усиления запаха и воздействующих не только на обонятельный, но на чувствительный и вкусовой рецепторы. Для качественно-количественного исследования обонятельной функции применяются ольфактометры различно модификации, с помощью которых можно получить более объективные данные. Для обследования детей дошкольного возраста используют ватные шарики, предварительно смоченные ароматической жидкостью, запах которой знаком ребенку — лимона, цветов, ванилина, кофе и т.д.
Бактериологическое исследование полости носа производится при наличии острого воспалительного процесса гнойного характера или при подозрении на дифтерию носа.
Биопсия — микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков ткани — осуществляется с диагностической целью при воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессах. Удаленный кусочек ткани погружают в 10% раствор формалина или 96% спирт и отправляют в патологоанатомическое отделение.
Компьютерная томография дает возможность более точно выявить патологические процессы и их распространенность.
Ультразвуковое исследование околоносовых пазух рассматривается, как вспомогательный метод.
Диафаноскопия представляет собой просвечивание пазух в темной комнате с помощью специальной электрической лампочки. Целесообразно использование этого метода для контроля динамики патологического процесса.
Пункционный метод является ценной лечебно-диагностической процедурой, выполняемой врачом. Пунктирование верхнечелюстной пазухи производится через нижний носовой ход.
Общие методы лечения при заболевании носа
Смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина для анестезии или раствором лекарственных веществ с лечебной целью производят под контролем зрения при помощи ваты, навернутой на зонд с нарезками.
Вата должна прикрывать кончик зонда, чтобы не поранить им слизистой оболочки носа. При навертывании ваты на зонд следует особенно следить за тем, чтобы она не соскальзывала с зонда, так как во время смазывания она может остаться в полости носа или же попасть в глотку и трахею.
Капли (обычно комнатной температуры) вводят в нос в положении больного лежа или сидя при резко запрокинутой голове, несколько повернутой в ту сторону, с которой вводят лекарство. Это необходимо, чтобы капли увлажнили большую поверхность наружной стенки носа и попали в носовые ходы. Попадание капель сразу в носоглотку менее эффективно. Вдувание в нос с лечебной целью или после операций различных порошкообразных веществ в размельченном виде производят при помощи различных типов порошковдувателей (инсуффляторов), каучуковые наконечники их дезинфицируют обычными растворами карболовой кислоты, формалина или хлорамина. В домашних условиях порошки могут быть втянуты в каждую ноздрю поочередно небольшими щепотками после предварительной очистки носа.
Введение мази в нос производят с помощью небольшого ватного тампончика, навернутого на спичку или гладкий зонд. На передний более плотный конец ватного тампончика наносят мазь и вводят в нос; после удаления зонда задним, более пушистым концом тампончика закрывают ноздрю, чем удерживается растаявшая мазь в течение 10—15 мин.
Прижигание слизистой оболочки полости носа производится с лечебной целью при гипертрофиях слизистой оболочки, а также для остановки кровотечения; для этого применяют нитрат серебра (ляпис), трихлор-уксусную и хромовую кислоты. Перед прижиганием слизистую оболочку носа смазывают 1—2 раза 3—5% раствором кокаина с адреналином.