1. Герпес кожи и слизистых

Чаще I тип – высыпания на губах.

ЛП выбора: ацикловир (per os 0,2 – 5 раз в сутки в течение 5 дней).

Альтернатива: валацикловир (per os 0,5 – 2 раза в сутки в течение 5 дней) или фамцикловир (per os 0,25 – 3 раза в сутки в течение 7 дней). Если заживления не происходит, курс может быть увеличен до 10 дней.

Если рецидивы заболевания редкие, то можно ограничиться применением местных форм препарата (5% крем ацикловира или 2% крем пенцикловира).

Оптимально начинать лечение с момента появления первых признаков заболевания (зуд, жжение, покалывание, чувство онемения), т.к. в это время вирус активно размножается и лечение будет максимально эффективным.

Наносят препарат 5-6 раз в сутки! (вирусы способны вырабатывать резистентность). Курс лечения 5-10 дней.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции добавляют антисептики.

Если рецидивы заболевания частые – используют сочетание местных и пероральных препаратов. А при наличии доказанного иммунодефицита назначают в/в введение ацикловира в комплексной терапии.

2. Генитальный герпес

Возбудители: ВГЧ-I (5-10%) и II типа (90-95% случаев).

Симптомы неспецифичны: покраснение, зуд, покалывания, высыпания. Часто носит рецидивирующий характер.

Доказанный эффект имеет только системная терапия. Однако и она даёт только исчезновение клинических симптомов и не снижает вероятность рецидива. Полной эрадикации вируса не происходит!

Поэтому важно начинать лечение в продромальный период или на первые сутки после первых высыпаний.

Этапы:

I. Лечение первичного эпизода заболевания;

II. Эпизодическая противовирусная терапия (лечение рецидивов);

III. Профилактическая (супрессивная) терапия – постоянная поддерживающая терапия для предупреждения рецидивов.

ЛП выбора – ацикловир. Существуют различные схемы лечения, но наиболее оптимальной является per os 0,2 – 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (т.е. продолжать приём препарата ночью!).

Альтернатива: Валацикловир, фамцикловир.

Если рецидивы наступают 6-10 и более раз в год назначается длительная супрессивная терапия продолжительностью от 6 месяцев до 1 года (ацикловир per os 0,4 – 2 раза в день или 0,2 – 4 раза в день; либо валацикловир 0,5 – 1 раз в день; либо фамцикловир 0,125 – 2 раза в сутки).

Важно помнить, что пациент остаётся носителем ВГЧ и обязан всегда использовать барьерные методы контрацепции!

Наиболее опасно первичное заражение женщин во II половине беременности или накануне родов. В I половине беременности – возможен выкидыш (3% случаев). Не существует доказательств безопасность лечения беременных женщин. Но известно, что в I триместре ацикловир не повышает риск развития дефектов у плода. Новорождённые заражаются чаще всего при родах. Поэтому если заражение произошло перед родами, проводят Кесарево сечение.

3. Varicella zoster

Возбудитель – вирус герпеса III типа.

Вирус имеет пожизненную циркуляцию в организме и может давать рецидивы. Т.е. заболев однажды, человек остаётся инфицированным на всю жизнь. Вирус персистирует («живёт) в нервных ганглиях. Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фоне иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая.

ЛП выбора: ацикловир (внутрь – для детей расчёт дозы ведут на массу тела или площадь поверхности тела).