4.3. Препараты, применяемые при нарушении кальциево-фосфорного обмена

Гормон: Кальцитонин

В основном, продуцируется специальными клетками щитовидной железы, может вырабатываться и паращитовидными железами.

Функции: участвует в обмене кальция и фосфора в организме совместно с паратгормоном и витамином D₃.

Механизм действия: тормозит процесс костной резорбции и способствует переходу кальция из крови в костную ткань, усиливает отложение в ней минерализованного Ca²⁺, выделяется при повышенной концентрации Ca в крови.

Препарат:

МИАКАЛЬЦИК (МНН: КАЛЬЦИТОНИН)

Применяются при остеопорозе, заболеваниях костей, замедленном срастании костей после переломов и др.

Форма выпуска: ампулы, спрей назальный.

5. Препараты гормонов паращитовидных желез

Гормон: Паратгормон

При снижении кол-ва кальция в периферической крови, повышает его содержание за счет: а) выхода кальция из костей; б) уменьшения выделения кальция через почки; в) повышения всасывания кальция из ЖКТ.

Работает в комплексе с витамином D. Снижает содержание фосфора, т.к. уменьшается его реабсорбция в почках.

Гипофункция: тетания – характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью, онемением, судорожным синдром.

ДИГИДРОТАХИСТЕРОЛ (МНН)

По строению близок к витамину D, не обладает витаминной активностью, увеличивает концентрацию кальция в крови.

Показания: гипофункция паращитовидной железы, тетания, заболевания, сопровождающиеся нарушением кальций-фосфорного обмена.

Побочные действия: головные боли, жажда, расстройства ЖКТ. При длительном приеме – отложение кальция в различных тканях («кальциноз»).

Форма выпуска: капли масляные внутрь (16-50 капель в сутки).

Антипаратиреоидное средство:

МИМПАРА (МНН: ЦИНАКАЛЦЕТ)

Цинакальцет обладает кальциймиметическим действием, непосредственно снижающим уровень ПТГ, повышая чувствительность данного рецептора к внеклеточному кальцию. Снижение ПТГ сопровождается снижением содержания кальция в сыворотке крови.

Показания: гиперпаратиреоз различной этиологии.

Форма выпуска: таблетки.

6. Препараты гормонов поджелудочной железы

В регуляции углеводного обмена основная роль принадлежит гормонам поджелудочной железы: инсулин – вырабатывается β-клетками островков Лангерганса (гипогликемия); глюкагон – вырабатывается α-клетками, является функциональным антагонистом инсулина (вызывает гипергликемию); δ-клетки вырабатывают соматостатин; РР-клетки – панкреатический полипептид.

Гормон: Инсулин

11 января 1922 – 14-летнему мальчику впервые был введен экстракт из поджелудочной железы. В 1925 был получен кристаллический инсулин, а в 1955 – расшифрован его состав (состоит из двух полипептидных цепочек, соединенных -S-S- мостиками).

Инсулин оказывает влияние на углеводный, белковый и жировой обмен, обеспечивая ткани организма энергией.

Углеводный обмен – уменьшает концентрацию глюкозы в крови, так как:

а) Облегчает проникновение глюкозы через клеточные мембраны внутрь клетки посредством специальной транспортной системы;

б) Усиливает усвоение глюкозы тканями и превращение ее в гликоген;

в) Тормозит глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных источников – аминокислот, жирных кислот);

г) Ускоряется включение глюкозы в окислительное фосфорилирование, а, следовательно, в энергетический обмен.

Белковый обмен – стимулируется синтез и тормозится распад белков, поскольку:

а) Экономится фонд аминокислот (за счет уменьшения глюконеогенеза);

б) Активизируется синтез РНК – усиливается работа рибосом по белковому синтезу, следовательно, производится анаболический эффект;

в) Ускоряется синтез заменимых аминокислот.

Жировой обмен:

а) Усиливается синтез жирных кислот и накопление их в жировой ткани (ускоряется липогенез, а замедляется липолиз) – приводит к увеличению массы тела;

б) Уменьшается образование ХС и ЛПНП в печени.

Механизм действия инсулина:

Инсулин взаимодействует с рецепторами на поверхности клетки с образованием комплекса «инсулин-рецептор». Этот комплекс активизирует работу белка-переносчика, облегчающего поступление глюкозы внутрь клетки. Затем комплекс «инсулин-рецептор» входит в клетку, происходит высвобождение инсулина и активизация других процессов.

Гипофункция: сахарный диабет

Симптомы: гипергликемия, глюкозурия, жажда, чувство голода, полиурия, упадок сил, вялость, сонливость, истощение и др.

Поскольку глюкоза не может использоваться в качестве источника энергии, сжигаются жиры в крови, в моче накапливаются кетоновые тела (ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота), происходит кетоацидоз, что приводит к интоксикации, повреждению тканей (в т.ч. нервной) и, в итоге, к коме.

Инсулинозависимый диабет – I тип.

Особенности: возникает чаще в молодом возрасте, проходит в тяжелой форме, лечится только препаратами инсулина.

Инсулиннезависимый диабет – II тип.

Особенности: возникает чаще у людей в возрасте от 40 лет, приводит к ожирению. Периферические ткани нечувствительны к инсулину. Применяются пероральные противодиабетические средства. Также применяются в качестве вспомогательных – лекарственное растительное сырьё – побеги черники и сбор «Арфазетин» (трава зверобоя, цветки ромашки аптечной, створки фасоли, трава хвоща, побеги черники, плоды шиповника, корневища и корни элеутерококка).

Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) – условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам (с учётом балластных веществ) углеводов или 20 (25) г хлеба.

Понятие хлебных единиц является ключевым в обеспечении гликемического контроля при сахарном диабете. Правильно рассчитанное количество хлебных единиц в диете больного сахарным диабетом способствует улучшению компенсации нарушений углеводного обмена.

Одна хлебная единица даёт повышение гликемии в среднем на 2,77 ммоль/л.

Для усвоения 1 съеденной хлебной единицы необходим инсулин короткого действия в дозе 1,4 ЕД.

1 кусок хлеба (не важно – чёрный или белый), 20-25 г

2 столовой ложки любой варёной крупы

3-4 мандарина или абрикоса, или сливы, 150 г

12 штук виноградин, 70 г

1 столовая ложка сахарного песка, 10 г

1 стакан (200 мл) несладкого молочного продукта (молоко, кефир)