ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России

Санкт-Петербургский фармацевтический техникум

кабинет фармакологии

Л Е К Ц И Я № 41

Тема: «Средства, влияющие

на миометрий»

Санкт-Петербург

2016

ЛЕКЦИЯ №41 – Тема: «Средства, влияющие на миометрий»

Матка (от лат. uterus) – это непарный гладкомышечный полый грушевидный орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод.

Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами.

В миометрии (мышечном слое матки) находятся М-ХР, α₁ и β₂-АР.

Возбудители М-ХР и α₁-АР – стимулирующее действие.

Возбудители β₂-АР – угнетающее действие.

Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают: гормоны задней доли гипофиза, простагландины, эстрогены.

Лекарственные средства влияют на нервные или гуморальные механизмы. Маточные средства обеспечивают: сохранение беременности, течение родов, остановку маточных послеродовых кровотечений, содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция).

Классификация средств, влияющих на миометрий:

I. Средства, стимулирующие миометрий:

1) Средства, преимущественно повышающие сократительную активность миометрия;

2) Средства, преимущественно повышающие тонус миометрия.

II. Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия.

I. Средства, стимулирующие миометрий

1. Средства, преимущественно повышающие сократительную активность миометрия (Утеростимулирующие средства)

1.1. Гормоны задней доли гипофиза

Окситоцин – гормон, физиологический стимулятор миометрия.

ОКСИТОЦИН (МНН)

По химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности матка не чувствительна к окситоцину. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после.

Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер, и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

Физиологические концентрации окситоцина

Введение больших доз окситоцина приводит к росту тонуса миометрия и уменьшению периода релаксации.

Механизм действия: взаимодействует с рецепторами в клеточной мембране, в результате повышается проницаемость клеточных мембран для К⁺, происходит сокращение мышечного волокна.

Показания:

а) Стимуляция родов – физиологические дозы (в/в, капельно, струйно);

б) Остановка послеродовых кровотечений;

в) Ускорение инволюции матки;

б) и в) – большие дозы (п/к, в/м);

г) Для усиления лактации, т.к. окситоцин способствует секреции пролактина и стимулирует сокращения молочных желез.

Форма выпуска: ампулы (ЕД).

1.2. Простагландины (пг)

ПГ – тканевые гормоны, оказывающие влияние на различные физиологические процессы. В акушерстве и гинекологии используют ПГ-F2α и ПГ-Е2. В небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности, но во время родов их количество резко возрастает. ПГ оказывают стимулирующее действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения.

Применение: ускорение родов, прерывание беременности.

ДИНОПРОСТ (МНН)

Производное ПГ-F2α.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, тахикардия, бронхоспазм.

Форма выпуска: ампулы (в/в, капельно).

ДИНОПРОСТОН (МНН)

Производное ПГ-Е2.

Побочные эффекты: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазм не вызывает.

Форма выпуска: ампулы, таблетки.

1.3. Разные средства

КАСТОРОВОЕ МАСЛО

а) Рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник-матка)

б) Вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.

2. Средства, преимущественно повышающие тонус миометрия

(Утеротонические средства)

Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d~1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям.

В этих случаях используют лекарственные средства, которые вызывают значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, и происходит остановка кровотечения. Мускулатура матки сокращается без последующего расслабления.

Введение эргометрина

Эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные:

ЭРГОМЕТРИН (МНН)

МЕТИЛЭРГОБРЕВИН (МНН: МЕТИЛЭРГОМЕТРИН)

Спорынья – это род грибов, паразитирующий на некоторых злаках, в том числе, на ржи и пшенице.

Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α-АР. Алкалоиды спорыньи могут оказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к α-АБ действию на периферии.

Показания:

1) Послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения;

2) Дисфункциональные маточные кровотечения;

Применяются только после родов, после полного выхода последа (матка во время родов весит 1 кг, а после инволюции около 50 г). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу.

Противопоказания: вся беременность; для стимуляции родов, т.к. вызывают асфиксию плода; при заболеваниях ССС, печени.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке – тахикардия, повышенная возбудимость, судороги.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

При хронических маточных кровотечениях можно применять растительные средства в виде настоев, жидких экстрактов:

ЛИСТЬЯ КРАПИВЫ (жидкий экстракт)

ТРАВА ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА

ТРАВА ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ

ТРАВА ВОДЯНОГО ПЕРЦА (жидкий экстракт)

ТРАВА ГОРЦА ПОЧЕЧУЙНОГО

ЦВЕТЫ АРНИКИ

КОРА КАЛИНЫ

Вызывать тонические сокращения матки также могут большие дозы ОКСИТОЦИНА (также используют для остановки послеродовых кровотечений).