II класс – β-адреноблокаторы

Неизбирательные:	АНАПРИЛИН (МНН: ПРОПРАНОЛОЛ)
Кардиоселективные:	АТЕНОЛОЛ (МНН) МЕТОПРОЛОЛ (МНН) КАРВЕДИЛОЛ (МНН) БИСОПРОЛОЛ (МНН)

Сочетается мембраностабилизирующее (нарушают поступление кальция и натрия в фазу 4, ускоряют выход калия в фазу 2) и адреноблокирующее действие на β₁-АР синусного узла.

Снижают возбуждение, автоматизм и сократимость миокарда.

Показания: различные виды тахиаритмий предсердий и желудочков.

Побочные эффекты: брадикардия и нарушение проведения (нарушение поступления ионов в фазу 0), бронхоспазм, гипотония, нарушение периферического кровообращения.

Противопоказания: блокады и сердечная недостаточность, бронхиальная астма, гипотония, заболевания печени и почек, сахарный диабет.

Форма выпуска: таблетки (все препараты), ампулы (анаприлин, метопролол).

III класс – Препараты преимущественно действующие на калиевые

каналы

Увеличивают продолжительность периода между сокращениями, ограничивают влияние катехоламинов на миокард, снижают автоматизм и проводимость миокарда за счёт блокады калиевых каналов клеточных мембран (фаза 2).

Показания: тахиаритмии предсердий и желудочков, аритмии вызванные избытком катехоламинов.

КОРДАРОН (МНН: АМИОДАРОН)

Неселективный α,β-адреноблокатор.

Побочные эффекты: часто – брадикардия, нарушение проведения, гипотония, гипотиреоз и тремор; редко – бронхоспазм; очень редко – нарушение зрения.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

СОТАГЕКСАЛ (МНН: СОТАЛОЛ)

Неселективный β_1,2-адреноблокатор.

Побочные эффекты: часто – брадикардия, нарушение проведения, гипотония, тревога, депрессия; редко – бронхоспазм.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

IV класс – Блокаторы кальциевых каналов (Антагонисты кальция)

ВЕРАПАМИЛ (МНН)

ДИЛТИАЗЕМ (МНН)

Тормозят поступление кальция в клетки проводящей системы, тем самым снижая: 1) возбудимость узлов, 2) автоматизм эктопических очагов, 3) скорость проведения нервных импульсов, 4) сократимость.

Преимущественно влияют на синусный и предсердно-желудочковый узлы, поэтому применяются при аритмиях предсердий.

Побочные эффекты: часто – брадикардия, гипотония вплоть до коллапса, нарушения проведения (блокады), отёки на голенях.

Форма выпуска: верапамил (таблетки, драже, ампулы), дилтиазем (таблетки).

Т.о. препараты I класса действуют преимущественно на натриевые каналы; II класса подавляют активность адренергической системы; III класса на калиевые каналы; IV класса на кальциевые каналы. Все эти механизмы снижают проведение ионов внутрь клетки кардиомиоцита и снижают его возбудимость.

В настоящее время существует препарат МУЛЬТАК (МНН: ДРАНЕДАРОН) – сочетает в себе свойства всех классов (I-IV) противоаритмических средств. Основное применение – мерцание предсердий или трепетание предсердий в анамнезе или в настоящее время.

Побочные эффекты: часто – брадикардия, диспепсия, аллергические реакции, повышенная утомляемость и слабость.

Форма выпуска: таблетки.