ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России

Санкт-Петербургский фармацевтический техникум

кабинет фармакологии

Л Е К Ц И Я № 27

Тема: «Средства, влияющие на функцию органов дыхания»

Санкт-Петербург

2016

ЛЕКЦИЯ №27 – Тема: «Средства, влияющие на функцию органов дыхания»

При лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, могут быть использованы ЛС из различных групп, в том числе противомикробные, противовирусные, противоаллергические и др.

Классификация средств, влияющих на функцию органов дыхания:

1. Стимуляторы дыхания;

2. Бронхолитики;

3. Отхаркивающие средства и муколитики;

4. Противокашлевые средства.

1. Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики)

Дыхательная функция регулируется дыхательным центром (продолговатый мозг). Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо (непосредственно) и рефлекторно (через рецепторы каротидного клубочка).

Причины остановки дыхания:

а) механическая закупорка дыхательных путей (инородным телом);

б) расслабление дыхательных мышц (миорелаксанты);

в) прямое угнетающее действие на дыхательный центр химических веществ (средства, угнетающие ЦНС).

В настоящее время применяются только средства прямого (центрального) типа действия.

Оказывают прямое стимулирующее действие на дыхательный центр продолговатого мозга:

КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ (МНН: КОФЕИН) – таблетки, ампулы (п/к).

«СУЛЬФОКАМФОКАИН» (сульфокамфорная кислота + прокаин) – ампулы.

КОРДИАМИН (МНН: НИКЕТАМИД) – капли для приёма внутрь, ампулы.

В настоящее время стимуляторы дыхания применяют редко (особенно рефлекторного действия), чаще прибегают к помощи аппарата ИВЛ.

Введение аналептика даёт временный эффект, т.к. через некоторое время действие проходит и дыхательная функция ослабевает, а повторные инъекции приводят к ослаблению функции дыхания.

2. Бронхолитики

Бронхолитики – вещества, применяемые для устранения бронхоспазмов.

Показания: хронический бронхит или пневмония, эмфизема лёгких (патологическое расширение воздушных пространств бронхиол, сопровождаемое деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок), бронхиальная астма, при отравлении различными веществами, в том числе лекарственными – холиномиметики, β-адреноблокаторы, резерпин, салицилаты и др.

Форма выпуска: аэрозоли и другие лекарственные формы (капсулы, порошки и растворы для ингаляций, диски, специальные устройства – небулайзеры, спейсеры), таблетки, сиропы, ампулы.

2.1. М-холинолитики

АТРОВЕНТ (МНН: ИПРАТРОПИЯ БРОМИД) – аэрозоль, раствор для ингаляций

СПИРИВА (МНН: ТИОТРОПИЯ БРОМИД) – раствор и капсулы для ингаляций

Влияют только на М₃-ХР бронхов, т.к. не всасывается со слизистой оболочки дыхательных путей. По активности уступают β₂-АМ.

Применение М-холинолитиков при бронхиальной астме:

Препарат	Ингаляционное введение
	Начало действия, мин	Максимум действия, ч	Продолжительность действия, ч
Ипратропия бромид	5-30	1-2	4-8
Тиотропия бромид	30-60	2-6	24

Побочные эффекты: редко сухость во рту, сгущение мокроты.

Противопоказания: детский возраст до 6-ти лет.

Может усиливать действие других бронхолитиков. Неселективные средства (атропин, платифиллин) не используются из-за большого числа побочных эффектов.

2.2. Адреномиметики

Широко используются адреномиметики, которые влияют на β₂-АР, в результате происходит снижение тонуса гладких мышц и расширение бронхов.

Наибольшее практическое значение имеют селективные β₂-АМ:

ВЕНТОЛИН (МНН: САЛЬБУТАМОЛ) – аэрозоль, раствор для ингаляций

БЕРОТЕК (МНН: ФЕНОТЕРОЛ) – аэрозоль, раствор для ингаляций

ФОРМОТЕРОЛ (МНН) – аэрозоль, капсулы с порошком для ингаляций

СЕРЕВЕНТ (МНН: САЛМЕТЕРОЛ) – аэрозоль

Показания: купирование и профилактика приступов бронхиальной астмы.

Применение β₂-адреномиметиков при бронхиальной астме:

Препарат	Отношение возбуждения β2/β1	Ингаляционное введение
		Начало действия, мин	Максимум действия	Продолжительность действия, ч
Средства короткого действия
Сальбутамол	1375/1	5	30-90 мин	3-6
Фенотерол	120/1	5	45 мин	3-5
Средства длительного действия
Салметерол	85 000/1	10-20	2-4 ч	12
Формотерол	400/1	1-3	2 ч	до 12 (8-10)

Салметерол и формотерол более других β₂-адреномиметиков ингибируют выделение медиаторов аллергии и воспаления – дополнительные свойства.

При ингаляционном применении в виде аэрозолей побочных эффектов нет. В высоких дозах (внутрь) могут наблюдаться головные боли, головокружение, тахикардия.

Ограничение детского возраста: сальбутамол до 2-х лет; фенотерол и салметерол до 4-х лет; формотерол до 5-ти лет.

При длительном лечении β₂-АМ возможно развитие привыкания, т.к. снижается чувствительность β₂-АР и ослабляется лечебный эффект.

Комбинированные препараты:

«БЕРОДУАЛ», «ИПРАТЕРОЛ» (фенотерол + ипратропия бромид) – аэрозоли

С осторожностью детский возраст до 6 лет при наблюдении медицинского персонала.

«КОМБИПЭК» (сальбутамол + теофиллин) – таблетки

Противопоказания: детский возраст до 16-ти лет.

«ИПРАМОЛ СТЕРИ-НЕБ» (сальбутамол + ипратропия бромид) – раствор для ингаляций

Противопоказания: детский возраст до 12-ти лет.

Для устранения бронхоспазма может быть также использован:

АДРЕНАЛИН (МНН: ЭПИНЕФРИН) – α,β-АМ прямого типа действия – ампулы (купирование приступов).

Комбинированные препараты, содержащие эфедрин (профилактика приступов):

сиропы «БРОНХОТОН», «БРОНХОЛИТИН»

Противопоказания: детский возраст до 3-х лет.

таблетки «ТЕОФЕДРИН-Н»

Противопоказания: детский возраст до 18-ти лет.

Побочные эффекты: много, повышение АД и ЧСС, со стороны ЦНС.