III. Средства для лечения спастичности

Спастичность – резкое повышение тонуса скелетных мышц, связанное с нарушением в работе пирамидной системы.

Это приводит к скованности мышц и мешает нормальным движениям, походке и речи. Наиболее часто к спастичности приводят инсульт, черепно-мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз. Причиной спастичности является дисбаланс в нервных импульсах, которые отправляются нервной системой к мышцам, ведущий к повышенному тонусу последних.

Для лечения применяют центральные миорелаксанты. В больших дозах они значительно снижают тонус скелетных мышц (миастения), но не вызывают выраженного угнетения движения, не выключают дыхание (в отличие от периферических миорелаксантов). Миастения для них является противопоказанием. Препараты обладают выраженным анальгетическим эффектом.

МИДОКАЛМ (МНН: ТОЛПЕРИЗОН)

Механизм действия: блокада натриевых каналов мембран нейронов рефлекторных трактов на уровне головного и спинного мозга. Препарат обладает Н-холинолитическим действием, усиливает периферическое кровообращение.

Широкая терапевтическая широта, разрешён у детей с 3-х месяцев, пожилым людям, не оказывает влияния на ВНД (можно применять водителям и т.д.), отсутствует привыкание, синдром отмены, зависимость, не взаимодействует с алкоголем.

Побочные эффекты: мышечная слабость, гипотензия, аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

СИРДАЛУД (МНН: ТИЗАНИДИН)

Механизм действия: селективный α₂-адреномиметик, стимулирует пресинаптические α₂-адренорецепторы тормозя высвобождение нейромедиаторов рефлекторных трактов на уровне спинного мозга.

Широкая терапевтическая широта, особо эффективен при спастичности спинального генеза. Противопоказан: детям, пожилым людям, пациентам управляющим автомобилем, алкоголь усиливает его седативное действие. Тормозит выработку желудочного сока, поэтому уменьшается риск ульцерогенного действия при совместном назначении с НПВС.

Побочные эффекты: редки и, как правило, быстро проходят – сонливость, сухость во рту, усталость; при применении больших доз мышечная слабость, бессонница, галлюцинации, брадикардия.

Форма выпуска: таблетки, капсулы.

БАКЛОСАН (МНН: БАКЛОФЕН)

Механизм действия: снижает активность глутаматергической системы (стимулирует тормозные пресинаптические ГАМК_Б-рецепторы, в результате происходит уменьшение выделения глутамата) рефлекторных трактов на уровне спинного мозга.

Побочные эффекты: имеют транзиторный характер (сонливость, апатия, бессонница, депрессия, тремор).

Противопоказания: детский возраст, пожилые люди, пациенты управляющие автомобилем, алкоголь.

При совместном назначении с препаратами леводопы – галлюцинации; в основном назначают в комбинации с диазепамом – эффективно, а также можно снизить дозы препаратов (синергизм).

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

Вспомогательные средства:

КЛОНАЗЕПАМ (МНН), ДИАЗЕПАМ (МНН)

Действуют на ГАМК-ергическую систему, снижают активность лимбической системы и как следствие оказывают влияние на рефлекторные тракты на уровне спинного мозга.

Показания:

1. Различные заболевания органов движения, сопровождающиеся повышением тонуса скелетных мышц (гипертонус мышц, ригидность мышц, мышечная контрактура);

2. Для уменьшения болезненности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся спастичностью (невралгии, миалгии, рассеянный склероз);

3. Спазмы, связанные с нарушением кровообращения.