ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России

Санкт-Петербургский фармацевтический техникум

кабинет фармакологии

Л Е К Ц И Я № 18-19

Тема: «Противосудорожные

средства. Средства для лечения

болезни Паркинсона»

Санкт-Петербург

2016

ЛЕКЦИЯ №18-19 – Тема: «Противосудорожные средства. Средства для лечения болезни Паркинсона»

В регуляции двигательной функции принимают участие пирамидные и экстрапирамидные пути:

1. Пирамидные пути начинаются в коре головного мозга. Первый нейрон проходит по стволу мозга через продолговатый мозг к мотонейронам передних рогов спинного мозга. Второй нейрон идет от спинного мозга к скелетным мышцам. В пирамидных клетках коры зарождаются импульсы, приводящие к произвольным движениям, а волокна пирамидной системы проводят эти импульсы к мышцам. Пирамидная система обеспечивает регуляцию тонких и точных движений.

2. Экстрапирамидная система управляет координацией и плавностью сложных движений мышц; ответственна за грубые, неосознанные движения. Она связана с различными отделами головного мозга (таламус, черную субстанцию, ретикулярную формацию, мозжечок, вестибулярные ядра и др.). Нисходящие пути этой системы идут к спинному мозгу, а от него к скелетным мышцам. Экстрапирамидная система управляет тонусом мышц, поддерживает позу.

Совместная работа пирамидных и экстрапирамидных путей обеспечивает функционирование скелетных мышц, т.е. выполнение программы, разработанной в двигательной зоне коры больших полушарий (КБП).

Нарушение двигательной активности, являются результатом сбоя в работе пирамидной или экстрапирамидной системах. Это приводит к появлению гиперкинезов.

Гиперкинезы – непроизвольные, избыточные, насильственные движения необычной формы и конфигурации, сопровождающиеся изменением мышечного тонуса.

Г ИПЕРКИНЕЗЫ
дрожание (тремор)		судороги
слабые непроизвольные сокращения скелетных мышц		р езкие, сильные приступообразные непроизвольные сокращения скелетных мышц
	эпилептические		симптоматические

К нарушениям двигательной активности также относится спастичность – резкое повышение тонуса скелетных мышц при движении.

Противосудорожные средства – лекарственные вещества, угнетающие двигательные центры ЦНС и применяемые при различных судорожных состояниях, а также для лечения спастичности и паркинсонизма.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
Для купирования симптоматических судорог	Средства для лечения болезни Паркинсона
Средства для лечения спастичности	Противоэпилептические средства

I. Препараты для купирования симптоматических судорог

Причины:

1. Инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, токсический грипп);

2. Интоксикации (отравление ядами, лекарственными веществами, стрихнин, коразол);

3. При очаговых поражениях головного мозга (опухоль, абсцесс, инсульт), при черепно-мозговых травмах;

4. У маленьких детей при высокой температуре;

5. Нарушение обмена веществ в мозге (дефицит вит. В₆, кальция и др.)

Причиной судорог является активация моторных зон коры больших полушарий и спинальных рефлексов.

По характеру протекания можно выделить клонические и тонические судороги. Для лечения используются препараты, подавляющие моторные зоны коры головного мозга и рефлекторную активность ЦНС.

1. Транквилизаторы ДИАЗЕПАМ (МНН) и КЛОНАЗЕПАМ (МНН) – основные средства.

2. Средства для наркоза ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ (МНН).

3. МАГНИЯ СУЛЬФАТ (МНН) – редко 25% раствор 5-20 мл, для поддержания противосудорожного эффекта.

Мg²⁺ антагонист Са²⁺, который увеличивает выход медиаторов и обратный захват, т.о. Мg²⁺ угнетает синаптическую передачу.

4. При тяжелом судорожном синдроме, если не удается добиться результата другими средствами, используют периферический миорелаксант – ЛИСТЕНОН (МНН: СУКСАМЕТОНИЯ ХЛОРИД). При этом требуется аппарат ИВЛ.

Лекарственные средства для купирования развившихся симптоматических судорог вводят в/в, в/м.

II. Противоэпилептические средства

Эпилепсией страдают от 30 до 100 человек на 100 000 населения. В РФ приблизительно 3 человека из 1 тысячи.

Эпилепсия – хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся повторными припадками (от лат. epilepsia – припадок).

Припадки сопровождаются, как правило, расстройством сознания, гипер-кинезами, двигательными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вегетативными нарушениями, расстройством памяти и мышления, агрессивностью и другими эмоциональными отклонениями. Припадки коррелируют с изменениями в ЭЭГ.

Факторы риска:

1. Предрасположенность (наследственность);

2. Органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, опухоли и др.).

Выделяют различные виды эпилептических припадков.

I. Генерализованные припадки (с потерей сознания)

1. Большие припадки (grand mal – «большое зло»)

Характеризуются внезапной потерей сознания, выраженными клонико-тоническими судорогами (3-5 мин). Припадок заканчивается общим угнетением функций ЦНС (длительный сон) – т.к. все нейромедиаторы израсходованы, биоэлектрическая активность мозга резко снижена.

2. Малые припадки (petit mal – «малое зло»)

Характеризуются внезапной кратковременной потерей сознания (несколько секунд, не более 1 мин.). Общие судороги при этом отсутствуют, могут наблюдаться подергивания мышц лица. Человек может сидеть или лежать, взгляд неподвижен, на вопросы не отвечает.

3. Эпилептический статус

Длительно непрекращающийся большой припадок или припадки, которые повторяются несколько раз в течение нескольких часов. Статус может длиться 1-2 дня. Наиболее тяжелая форма, в результате которой человек может погибнуть от резкого нарушения дыхания и других симптомов – гипоксия, отек мозга, нарушение сердечной деятельности.

4. Миоклонус-эпилепсия (Болезнь Унферрихта-Лундборга)

Наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся сочетанием миоклонических гиперкинезов с эпилептическими припадками и хроническим прогрессирующим течением, ведущим к слабоумию (деменции) и экстрапирамидной ригидности.

II. Парциальные припадки (локальные психомоторные припадки) – расстройства поведения, неосознанные и немотивированные поступки, о которых больной потом не помнит, хотя внешне его действия носят упорядоченный характер. Судорог при этом нет, имеет место только расстройство сознания.

Могут быть и другие виды парциальных припадков, сопровождающихся двигательными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вегетативными нарушениями, расстройством памяти и мышления, агрессивностью и другими эмоциональными отклонениями.

Возникновение эпилептических судорог связано с нарушением в работе нейронов мозга, что приводит к возникновению патологического эпилептического очага. Возникновение очага связано с изменением баланса нейромедиаторов (возбуждающих – глутаматных и тормозных – ГАМК) и нарушением проницаемости клеточных мембран для ионов (Nа⁺ и др.) Импульс возникающий в эпилептическом очаге может:

а) затихнуть на уровне очага или в пределах головного мозга – парциальные припадки,

б) распространиться на ЦНС и периферии – генерализованные припадки с потерей сознания.

Противоэпилептические средства тормозят возникновение эпилептического очага и распространение от него электрического импульса.

Классификация противоэпилептических средств по применению при отдельных формах припадков: