ФГБОУ ВО СПХФА Минздрава России
Санкт-Петербургский фармацевтический техникум
кабинет фармакологии
Л Е К Ц И Я № 58
Тема: «Средства для лечения ИППП»
Санкт-Петербург
2016
ЛЕКЦИЯ №58 – Тема: «Средства для лечения ИППП»
ИППП – инфекции, передающиеся половым путём. К таким заболеваниям относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазменная инфекция, уреаплазмоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека, и др.
Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП). По оценкам, ежегодно 500 миллионов человек заболевают одной из четырех ИППП: хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом.
Более 530 миллионов человек имеют вирус, вызывающий генитальный герпес (ВПГ-2). Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ). Большинство ИППП протекают без симптомов. Некоторые ИППП могут повышать риск приобретения ВИЧ в три и более раз. ИППП могут иметь серьёзные последствия – помимо непосредственного воздействия самой инфекции путем передачи инфекций и хронических болезней от матери ребенку.
Противосифилитические средства
Слово «сифилис» впервые появилось в поэме итальянского учёного, врача, философа, поэта Джироламо Фракасторо «Сифилис» или французская болезнь», изданной в Венеции в 1530 году. По имени героя поэмы пастуха Сифила наказанного богами болезнью половых органов за дружбу со свиньёй (Sys – свинья, philos – любящий).
Первое упоминание о сифилисе находится в труде испанского врача и поэта Гиспера. Причины эпидемии сифилиса, охватившей в конце XV – начале XVI вв. многие страны Европы, недостаточно выяснены, есть версии, что сифилис был привезён в Европу моряками из экипажа Христофора Колумба, которые заразились от местных жителей Гаити (острова), а последние заражались от лам, занимаясь скотоложством (спирохетоз у лам известен и доказан давно).
Существует также и другая версия о том, что сифилис существовал с древних времён среди народов Европы, так как нарывы и язвы во рту и гортани, воспаление глаз, кондиломы в области половых органов, описанные Гиппократом – могут быть проявлениями сифилиса. Причинная связь между поражениями носа и заболеваниями половых органов упоминается в трактатах Диоскарида, Галена, Плутарха, Авиценны, описывающих также поражения костей, первичные сифиломы, пустулёзные сифилиды.
Испанский врач Диас Исла описал эпидемию «новой болезни» в Барселоне так: «Это тяжёлое заболевание поражает и разрушает мясо, ломает и приводит к загниванию кости, рвёт и уничтожает нервы».
По некоторым другим данным в Европе наблюдалась пандемия сифилиса.
Существует «африканская» версия происхождения сифилиса – он возник у первобытнообщинных людей живших в Центральной Африке.
Сифилис (Syphilis) – венерическое инфекционное хроническое рецидивирующее заболевание. Характеризуется цикличностью. Каждый последующий период тяжелее предыдущего. Поражаются все органы и ткани. Без лечения длится годами. Иммунитета нет, можно болеть несколько раз. Возбудителем является бледная трепонема – Treponema pallida или спирохета Spirocheta (открыта в 1905 году Шаудин, Гофман, после этого был решён вопрос, что сифилис и гонорея два разных заболевания.
Вне живой ткани трепонема существует недолго: гибнет при высыхании, УФО, солнечные лучи, кипячение убивает моментально, при t=40-42°C через 30 секунд гибнет; низкие t° не оказывают губительного действия. Этанол 50-60°, щелочной раствор мыла, раствор НСl, соли тяжёлых металлов – обеззараживающее действие.
Пути передачи:
– прямого контакта – половое сношение, поцелуй. Сейчас заражение часто связано с половыми сношениями per rectum – гомосексуальный контакт и per os (феллацио), профессиональное заражение медиков во время осмотра больного и проведения лечебных процедур;
– непрямого контакта – через различные предметы, загрязнённые заразным материалом – ложки, кружки, окурки, полотенце и т.д.
Все проявления сифилиса на коже и слизистых называют сифилидами. Заразными для здорового человека являются сифилиды, которые полностью или частично лишены эпителия, в этом случае трепонемы оказываются на поверхности кожи или слизистых. При определённых условиях заразными могут быть молоко кормящей матери, сперма, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальная. Нарушение целостности кожи может быть незаметным для глаза, микроскопическим.
Периоды сифилиса:
1. Инкубационный – от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Длится 3-4 недели. Может быть короче – при внедрении большого количества трепонем в несколько «ворот инфекции» и длиннее в пожилом возрасте, у ослабленных, в результате применения антибиотиков по поводу каких-либо других заболеваний (в недостаточных дозах для ликвидации трепонем), в результате приёма антибиотиков источником заражения (до 6 месяцев и даже одного года). В этот период бледные трепонемы проникают в кровь, поэтому прямое переливание такой крови может вызвать развитие сифилиса у реципиента. В цитратной крови через 5 дней спирохеты погибают.
2. Первичный, характеризуется тремя симптомами:
– первичная сифилома или твёрдый шанкр на месте инокуляции (внедрения), появляется своеобразная эрозия или язва;
– регинарный лимфаденит (сопутствующий бубон) формируется в течение 5-7 (10-14) дней после образования шанкра;
– RW(-) серонегативный в начале этого периода, 3-4 недели, затем RW(+) – серопозитивный сифилис.
– Длится 7-8 недель.
– твёрдый шанкр – эрозия (язва) округлых очертаний, безболезненный с уплотнением в основании.
Регионарный лимфаденит – увеличение лимфатических узлов до горошины, фасоли. Они безболезненны, подвижны, не спаяны с кожей (паховые яичные узлы). DS на основании клиники и окончательно на основании лабораторных данных. Госпитализируют, потом в КВД под наблюдение.
3. Вторичный период – генерализация процесса. Множественные высыпания (пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, круги, дуги, овалы, гирлянды). Длится 2-4 года, может до 20 лет (до 5 лет). Полиаденит (увеличены все лимфатические узлы). RW(+++) резко положительна. Высыпания не дают субъективных ощущений зуда, боли, при других заболеваниях высыпания – зуд и боль. Эти симптомы характерны для вторичного свежего сифилиса, длится 4-6 недель.
Затем вторичный латентный (скрытый) и вторичный рецидивный сифилис. Вторичный латентный обнаруживается только с помощью серологических реакций (RW). Вторичный рецидивный – новая волна – появление сифилидов на различных участках кожи (этому способствуют различные факторы травмирующие кожу – солнечный ожог, татуировки, банки и др.). С каждой последующей волной высыпаний меньше, но они крупнее (розеолы на туловище, папулы в области ануса и половых органов), на ладонях. Возможны – специфический ларингит, осиплость голоса, сифилитическая аллопеция – «мех, изъеденный молью», «ожерелье Венеры» высыпания по типу кружева на коже в области шеи и груди.
4. Третичный период
Развивается у 50% больных, наблюдается на 3-6 году заболевания. Характерны гуммы и бугорки, тяжелые поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм провоцирующую роль играют различные травмы. Для этого периода, как и для предыдущего (вторичного) характерно чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).
Врожденный сифилис.
Развивается в результате заражения плода от больной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т.е. к концу 3, началу 4-го месяца беременности.
Беременность больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного со скрытым сифилисом, здорового ребенка (10-15% случаев). Это обусловлено степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде (исход выкидыша и мертворождения).
Лечение сифилиса включает два пути:
1) Специфическое – противосифилитические средства вызывают гибель бледных трепонем.
2) Неспецифическое – повышает сопротивляемость организма.
Лечение проводят в стационаре, долечивают в КВД.
Специфическое лечение больных.
Терапия антибиотиками: длительное время, препаратами выбора являются бензилпенициллины.
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ
(МНН: БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН)
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НОВОКАИНОВАЯ СОЛЬ
(МНН: БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН)
РЕТАРПЕН, БИЦИЛЛИН-1
(МНН: БЕНЗАТИНА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН)
«БИЦИЛЛИН-3» (Бензилпенициллина натриевая и новокаиновая соли + бензатина бензилпенициллин)
«БИЦИЛЛИН-5» (Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллина новокаиновая соль)
При возникновении аллергических реакций назначают – антигистаминные средства.
Оказывают трепонемоцидное действие.
К ним не возникает устойчивость.
Средства для альтернативного лечения.
В настоящее время широко применяются для лечения сифилиса и другие антибиотики:
Цефалоспорины: ЦЕФАЗОЛИН (МНН), ЦЕФТРИАКСОН (МНН)
Макролиды: ДЖОЗАМИЦИН (МНН), АЗИТРОМИЦИН (МНН)
Тетрациклины: ДОКСИЦИКЛИН (МНН)
Неспецифическая терапия.
Также в комплексном лечении используется – витаминотерапия (витамин А, С, РР, В2, В6, В12), препараты кальция, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы. Данные препараты назначают индивидуально, по показаниям.
Лечение беременных специфическое, профилактическое. Назначают препараты пенициллина. Параллельно пенициллинотерапии внутрь ксантинола никотинат (повышает концентрацию пенициллина в крови плода). Макролиды плохо проникают через плаценту, группа тетрациклина обладает тератогенным действием – откладываются в костной ткани и зубах плода.
Лечение и профилактика сифилиса у детей – пенициллинами.