В течение наркоза различают четыре стадии:

1 стадия анальгезии – длится 3 - 8 минут, по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная анелгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены.

2 стадии возбуждения, наступает двигательное возбуждение пациента, сопровождающееся бессвязной речью. Зрачки слегка расширены, АД повышается, отмечается тахикардия, рот открывается с трудом. Опасное осложнение этой стадии – фибрилляция желудочков.

3 стадия – хирургическая. Характеризуется отсутствием болевой чувствительности и сознания. Имеет 4 уровня.

1 уровень (поверхностный наркоз). Спокойный сон, глазные яблоки совершают медленные круговые движения, зрачки сужены, реагируют на свет, АД и пульс близки к норме, тонус мышц сохранен, поэтому полостные операции без миорелаксантов затруднены.

2 уровень (средней глубины)

Неподвижность глазных яблок, зрачки узкие, реакция на свет снижена, дыхание глубокое, ровное, АД в норме, пульс учащен. Мышечный тонус ослаблен, что позволяет делать операции на брюшной полости без миорелаксантов. Дальнейшее углубление наркоза опасно и недопустимо.

3 уровень (глубокий наркоз)

Зрачки расширены, на свет не реагируют, глазное яблоко сухое, дыхание нарушенное поверхностное. Выраженная тахикардия, падение АД.

4 уровень (предагональное состояние)

Наступает паралич дыхания и кровообращения, кожные покровы покрываются холодным липким потом, приобретают серый оттенок. Наступает клиническая смерть. После прекращения подачи эфира в обратном порядке меняются стадии наркоза,

наступает 4 стадия – пробуждение.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом. По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача – анестезиолога и анестезиологическая карта - юридические документы, подтверждающие правильность действий врача.

Лекарственные средства для наркоза.

Для неингаляционного наркоза используют внутривенное (чаще) введение барбитуратов (тиопентал-натрия, гексенал), оксибутирата натрия (ГОМК), кетамина и т.д.

Кроме этого различают простой наркоз (мононаркоз) и комбинированный.

При простом наркозе используется один анестетик, ингаляционный или неингаляционный. Применение такого наркоза ограничено лишь небольшими по длительности операциями - вскрытие абсцесса, репозиция костных отломков при переломах.

При многокомпонентном комбинированном наркозе используется несколько анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательности с целью достижения наибольшего анальгетического эффекта.

Для ингаляционного наркоза используют общие анестетики в виде пара или газов.

К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись азота, метоксифодран (пентран), фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтилен.

Для дозированной подачи жидких и газообразных наркотических веществприменяются аппараты (Полинаркон, РО – 6).

Аппараты состоят из баллонов, в которых находятся газообразное вещество или кислород, дозиметров, которые обеспечивают дозированную подачу этих веществ, испарителя (в нем происходит превращение жидких наркотических веществ в пар) и дыхательной системы: гофриров. шланги, клапан вдоха и выдоха, дыхательный мешок, адаптер, адсорбер.

Эндотрахеальный наркоз основан на ингаляции анестетических веществ через интубационную

трубку. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения

искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на протяжении всего наркоза. В настоящее время

является основным видом общей анестезии.

Инструменты для интубации трахеи: роторасширитель, языкодержатель, зубные распорки, набор

стерильных эндотрахеальных трубок, адаптер для соединения трубки с наркозным аппаратом,

ларингоскоп, корнцанг, медицинский отсос, шприц для раздувания муфты эндотрахеальной

трубки воздухом,1 % р- р дикаина для анестезии корня языка, стерильные салфетки.

Миорелаксанты– вещества, вызывающие расслабление поперечнополосатой мускулатуры. При этом происходит выключение самостоятельного дыхания, поэтому его проводят искусственно.

1) поляризующего действия - Дитилин (листенон, миорелаксин)

Расслабление мускулатуры и апноэ в течение 3-6 мин.

2) антидеполяризующего действия - Тубокурарин, диплацин

Расслабление мышц длится 20-40 минут

Антидотом миорелаксантов является прозерин в/в 2 – 3 мл 0,5% раствора.