Практическое занятие по хирургии:

1. Вступительная часть.

2. Подготовка пациента к местной анестезии.

3. Оснащение необходимое для проведения местной анестезии.

4. Подготовка пациента к наркозу.

5. Оснащение необходимое для проведения наркоза.

6. Анестезиологическая карта пациента, её оформление.

7. Уход за пациентом после обезболивания.

8. Заключительная часть.

Анестезия – мероприятия, предупреждающие патологические нарушения организма в связи с оперативным вмешательством.

В зависимости от анестетика и способа его введения в организм различают местное и общее обезболивание.

Местная анестезия: виды и методы.

Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой

чувствительности в области хирургического вмешательства.

Различают следующие виды местной анестезии:

- терминальная – анестезия нервных окончаний, которую можно осуществлять смазыванием, орошением, охлаждением, инфильтрацией раствором анестетика;

- проводниковая, при которой анестетик блокирует болевую чувствительность нерва на протяжении. Она может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрикостный или внутрисосудистым введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или в перидуральное пространство.

Основные преимущества местной анестезии:

1. сохранение сознания;

2. отсутствие специальной предоперационной подготовки (для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции препаратами седативного действия - седуксеном, реланиумом, нейролептиками - дроперидолом, наркотическими аналгетиками - промедолом);

3. относительная простота и доступность выполнения;

4. отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки местной анестезии:

1. аллергические реакции;

2. эффект присутствия пациента на собственной операции;

3. невозможность использования при обширных операциях, когда требуется полная мышечная релаксация (расслабление);

4. невозможность использования у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются искусственная вентиляция легких и другие методы защиты от операционной травмы.

Местные анестетики.

Наиболее часто применяемые средства для местной анестезии:

Новокаин (прокаин) 0,25%, 0,5% для инфильтрационной анестезии, 1-2% для проводниковой и перидуральной, 5% для спиномозговой, 10 % для поверхностной анестезии.

Дикаин – в офтальмологии в виде капель 0,25 – 2 % раствор; для анестезии зева и носовых ходов 1 % раствор.

Тримекаин 1-2% для проводниковой, 0,25 – 0,5 % для инфильтрационной анестезии.

Лидокаин для анестезии слизистых 4 – 10 % раствор, в глазной практике 2%, для проводниковой анестезии 0,5 - 2% раствор.

Подготовка пациента к местной анестезии.

1. Осмотр.

2. Сбор аллергического анамнеза.

3. Измерение артериального давления, подсчет пульса, измерение температуры.

4. Произвести за 20-30 минут премедикацию.

5. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания. Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судороги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

• тщательно собирать аллергологический анамнез;

• использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину;

• применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

• внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;

• не превышать максимально допустимых доз для анестетика;

• пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

• перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца - аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете сосуда появится кровь!

При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать быстро и грамотно и помогать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении.

Понятие об общем обезболивании.

Общее обезболивание или наркоз – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, угнетением или отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, угнетением других рефлексов.

Виды общего обезболивания. Стадии наркоза.

Наркоз бывает ингаляционным и неингаляционным.

Ингаляционный наркоз можно провести с помощью лицевой маски, с применением наркозного аппарата без интубации или с интубацией трахеи.

Неингаляционный наркоз – методы.

1. внутривенная общая анестезия. Препараты вводят медленно, анальгезия развивается быстро, без стадии возбуждения. Применяется для введения в наркоз при эндоскопических исследованиях и кратковременных вмешательствах, не требующих расслабление скелетной мускулатуры..

2. внутримышечная общая анестезия. Широко применяется кетамин (кеталар). Возможно использование в детской практике. Используется при многих манипуляциях (вскрытие абсцесса, перевязки, стоматологии). После пробуждения возможны двигательное возбуждение.

3. ректальный и пероральный метод общей анестезии. Практически используется редко вследствие сложности дозирования наркотика.

4. электромедикаментозная общая анестезия. Достигается путем сочетанного воздействия на ЦНС электрического тока, который обеспечивает анальгетический компонент, и ряда нейротропных медикаментозных средств для выключения сознания. Применяется в сочетании с транквилизаторами.

5.электропунктурная аналгезия – разновидность древнего китайского метода акупунктуры, т. е. воздействие на биологически активные точки тела.

Своеобразное состояние, которое не является ни бодрствованием, ни сном, ни наркозом и характеризуется потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающемуявляется нейролептоанальгезия.

При этом виде наркоза применяется дроперидол и фентанил. НЛА обладает наркотизирующем, противошоковым эффектом, почти не оказывает угнетающего влияния на печень, почки, миокард, дыхание, обладает противорвотным свойством.

Основным видом часто применяемого общего обезболивания является эфирный наркоз.