Действия медицинского персонала при развитии геморрагического шока

1. Остановка кровотечения доступным способом

2. В/в доступ (до 3-х вен одномоментно)

3. Ингаляция 100% увлажненного кислорода.

4. Восполнение кровопотери в соответствии с приведенной таблицей

5. При необходимости приступить к проведению реанимационных мероприятий

3.Гипертонический криз

Гипертонический криз – резкое повышение АД>180/100 мм рт ст или до индивидуально высоких величин.

Неосложненный криз – характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней.

Осложненный криз – сочетается с поражением органов-мишеней:

- острое нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;

- инфаркт миокарда;

- острая левожелудочковая недостаточность;

Набор медикаментов и оборудования для оказания неотложной помощи

№	Лекарственные средства	Количество
1	Клонидин (клофелин) – табл. 0,075 мг или 0,15 мг	1 уп.
2	Фуросемид 1% р-р – 2 мл (20мг/мл)	4 амп.
3	Магния сульфат 25% – 10 мл	2 амп.
4	Нитроглицерин табл.сублингв. 0,5 мг или нитроспрей 1% (баллон) 0,4 мг/доза (200 доз)	1 уп.
6	Натрия хлорид 0,9% - 200 мл	2 фл.
7	Анальгин 50% - 2 мл	3 амп
8	Ацетилсалициловая кислота, табл.500 мг	2 табл.
9	Эналаприлат (энап Р) р-р для в/в введ. 1,25 мг/мл, 1 мл	2 амп
1	Диазепам (сибазон, седуксен) р-р д/ин.0,5% - 2 мл (10 мг)	2 амп
	Оборудование
1	Катетер кубитальный	2 шт
2	Жгут резиновый	1 шт
3	Шприцы	5 шт.
4	Система для в/в вливаний	2 шт
5	Спирт этиловый 70%-10 мл	1 фл.

Действия медицинского персонала при неосложненном гипертоническом кризе:

Тактика: снижение АД постепенное на 15-25 % от исходного или ≤ 160/110 мм рт ст.

Терапия: клонидин (клофелин) табл.0,075 - 0,15 мг сублингвально, эффект через 15 мин.

При сохранении высоких цифр АД: магния сульфат 25% – 10 мл в/в или эналаприлат (энап Р) 1 мл (1,25 мг), предварительно развести в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводить в/в, медленно в течение 5 мин.

Действия медицинского персонала при осложненном гипертоническом кризе:

Тактика: снижение АД быстрое (на 15 – 20 % от исходного в течение часа), затем в стационаре за 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

1. Нитроглицерин сублингвально 1 табл. (или аэрозоль 1 доза). При недостаточной эффективности повторяют прием нитроглицерина с интервалом 5 мин. (под контролем АД и ЧСС).

2. При сохранении высоких цифр АД: эналаприлат 1 мл (1,25 мг) в/в струйно медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или магния сульфат 25% – 10 мл в/в.

3. Ацетилсалициловая кислота – разжевать 250 мг (если больной ранее не принимал ацетилсалициловую кислоту) или 150 мг (если прием ацетилсалициловой кислоты проводился ранее).

4. Ингаляция 100% увлажненного кислорода.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ОТЕК ЛЕГКИХ)

1. Полусидячее положение.

2. Нитроглицерин сублингвально 1-2 табл. (или аэрозоль 1-2 дозы), при необходимости повторяют каждые 5-10 мин (под контролем АД и ЧСС).

3. При сохранении высоких цифр АД: эналаприлат 0,625 – 1,25 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида.

4. Фуросемид 2- 4 мл (40-80 мг) в/в.

5. Ингаляция 100% увлажненного кислорода.

4.КОМА

Кома – состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, клинически проявляющееся потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций.

Причиной развития коматозных состояний могут быть различные патологические состояния, что требует дифференциальной диагностики:

А – алкоголь (запах в выдыхаемом воздухе);

Т – травма (маркеры ЧМТ);

О – отравления, ОНМК (анамнез, неврологический статус);

М – метаболические нарушения (сахарный диабет и т.д.);

И – инфекция (температура, кожная сыпь, менингеальные симптомы);

К – угарный газ (карбон) (клиническая картина, анамнез).

В клинической картине любой комы доминируют нарушение сознания, которые могут быть различного уровня: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (I-III степени).