Глава 11. Висцеральная единица

ВОЗВРАЩЕНИЕ К ОСНОВАМ

Остеопатия, которая пришла к нам через Англию, была существенным артикулярным подходом к позвоночнику, и в течение нашего тренинга мы не представляли как много акцентов A.T.Still, основатель нашего искусства, поставил на висцеральную систему. Читая Стилла и его последователей, как E.W.Goetz, мы изучили, что многие техники, включающие в себя манипуляции органов (печень, желудок, кишечник, придатки), были рутинной практикой первых американских остеопатов. Однако, во Франции мы ждали работ Баррала (J.P.Barral), вернувшего, к нашей радости, висцеральные органы обратно в их правильное местоположение, как часть общего поражения.

В МС мы рассматриваем висцеральную единицу как важную, наравне с другими, функциональную единицу организма. Так как висцеральная система биомеханически очень близка к остеоартикулярной системе, которую мы уже изучали, она очень хорошо стыкуется и с Механической Связью.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Большинство компонентов висцеральной системы образуются из мезодермы, включая разные фасциальные конверты органов, связочные системы, которые поддерживают их, сероза, мышцы и мукозная туника висцеры, а также такие органы как сердце, селезенка и почки, которые имеют одинаковые остеопатические характеристики, как и другие соединительные ткани. Так как патологический процесс, который ведет к рубцеванию, идентифицируется остеопатическим поражением, твердый ли элемент тела, как кость, или же мягкий элемент, как висцера, будут переводиться в тканевое сопротивление, которое мы будет чувствовать в ходе нашего теста натяжения.

Мы проверяли висцеральную единицу у больных в положении навзничь, руки вдоль тела с прямыми ногами; доктор предпочтительно стоит справа стола, даже если левша. Исследование проводили руками, комбинируя давление или тракцию на фасции висцеры.

Тест выполняется так. Вначале, прикладываем мягкое и нарастающее давление на топографическую зону исследуемого органа, мы создаем общее натяжение на все тканевое окружение. Во-вторых, прикладывая тракцию от мобильной точки к отношению фиксированной точки, мы фокусируем это натяжение фасциальной структуры на очень точном элементе изучаемой висцеры. Необходимо совершенное знание анатомии исследуемого органа практиком и достаточная практика выполнения этих тестов с необходимой точностью и тонкостью.

Мы подходим к висцеральной единице, начиная с поверхностной (пустая висцера) и продолжаем в глубь (полному органу). Затем мы исследуем один за другим: работая с фасциальной структурой пищеварительного тракта, таза, мочеполовых органов, поджелудочной, селезенки, печени и затем респираторной и сердечной систем. Опытный практик может провести тест быстро и гладко, который позволяет детальное обследование внутренних органов – включая от доминантного повреждения – за 4 – 5 минут. Количество тестов не должно обескураживать.

Рис.36. Основные кожные углубления тела

Висцеро-кожные углубления

Опыт и хорошее знание анатомии способны определить пальпаторно ориентиры разных органов. Чтобы упростить это исследование мы установили технику, которая использует поверхностные кожные углубления, которые позволяют нам пальпировать большинство соответствующих органов висцеральных структур с определенной точностью.

Рис.37. Основные кожные углубления тела (вид спереди)

Рис.38. Локализация нижней границы поперечно-ободочной кишки.

Висцеральные массы не гомогеничны, и не одноформенны; контуры поверхностной фасции близко соотносятся и к глубокой фасции. Мы, однако, можем локализовать орган путем его париетальной топографии. Скользя руками поверхностно и следуя соответствующим анатомическим ориентирам, с разумеющейся ориентацией, мы будем находить подлежащий орган, его формы и позицию. Мы не только можем определять границы висцеральной структуры, следуя контурам ткани, но также мы используем эти висцеро-кожные углубления как прямой доступ к исследуемым органам.

Как мы учили, эта поверхностная пальпация кожных контуров может быть использована на других анатомических структурах тела человека.

Пищеварительный тракт

Мы работаем на пищеварительном тракте со рта до прямой кишки.

Щечный этаж

Этаж щеки является настоящей диафрагмой, состоящей из внешних мышц языка и фасции, которая ограничивает их, и продолжающихся в шею с подъязычными мышцами и поверхностным шейным апоневрозом. Мы тестируем щечный этаж, прикладывая давление с головы по направленнию к корню языка.

Гортань

Эта структура является соединением пищеварительного тракта и дыхательных путей; используется для глотания, но также участвует в процессе дыхания и речи. Мы обычно тестируем ее из зоны подхода – ротоглотка, вытягивая каудально.

Шейный отдел пищевода

Находится сзади трахеи, спереди позвоночника, мы подходим к ней с передней поверхности шеи, убеждаясь легким латеральным давлением и не компрессируя сонную артерию или яремные вены. Тест почти выполняется, используя продольную тракцию.

Левая сторона шейного пищевода более часто поражается, чем правая, возможно потому, что натяжение желудка на той стороне.

Грудной отдел пищевода

Расположен на заднем медиастенуме между сердцем и грудным отделом позвоночника, невозможен для прямого доступа. Для теста мы прикладываем тракцию между двумя конечностями данной порции пищевода.

Это обычное поражение у новорожденных, и это фактор регургитации, часто присутствует в несколько первых месяцев жизни.

Брюшной отдел пищевода

Этот короткий конец пищевода заслуживает специального внимания. Мы подходим к ней, идя вниз глубоко на 7 реберный хрящ слева, и тестируем, прикладывая пресс-тракцию двумя большими пальцами. Спазм абдоминального конца часто относится к первой стадии поражения верхнего отдела желудка.

Р ис.39. Тест кардии.

Кардия

Мы тестируем это соединение пищевода и желудка, работая через грудную коробку и выжимая латеральное основание (дно) желудка. Этот тест позволяет нас оценить закрытие гастроэзофагиального клапана против малой кривизны желудка.

Фиксация на этом уровне является второй стадией патомеханического конфликта на этой территории, и пациент часто жалуется на изжогу.

Дно желудка

Мы тестируем верхнюю часть желудка, прикладывая каудальную тракцию.

Грудная фиксация желудка соотносится к третьей стадии поражения кардио-эзофаго-фундального соединения. Пациент может страдать от отрыжки, грудной компрессии с апноэ, трепетания сердца или длительного сердечного кашля. Это частая локализация грыжи пищеводного отверствия - патологии, которую мы можем лечить с хорошим результатом.

Тело желудка

Форма, положение и размер желудка людей значительно варьирует, но мы вначале должны топографически локализовать его на конкретном больном. Для правильного теста желудка мы должны сделать несколько специфических тестов:

• Три теста прикреплений (связки);

• Три теста мобильности;

• Три теста структуры желудка.

Ф иксация френикогастральной связки, ограничение пендулярной мобильности желудка или спазм малой кривизны являются очень трудными поражениями, однако точность теста необходимы для правильной диагностики и лечения.

Рис.40. Тест центрального сухожилия.

Диафрагма

Здесь мы интегрируем больший элемент глубокой фасциальной системы, который как мышца имеет респираторную и вентиляторную роль; респираторная, потому что он является витальным мотором легочного дыхания; вентиляторная, потому что для организма он является важным вектором висцеральной мобильности и динамичной циркуляции. Поражение диафрагмы может вмешаться в пассаж пищи в желудок и следовательно вести к трудностям пищеварения.

Наиболее уместный тест, который мы нашли, является приложение первоначально поперечной тракции на диафрагмальный центр, который является апоневротическим центром, центральным сухожилием. Затем прикладывается поперечная тракция на мышечную часть диафрагмы, на левую и правую листочки. Мы также можем затем тестировать правую и левую ножки диафрагмы.

Даже если диафрагма редко является стороной первичного поражения, мы должны уделить большее внимание, потому что лечение на этом уровне может быть критическим для полного остеопатического лечения. Как писал Стилл, диафрагма должна быть взята во внимание в поиске причины болезни.

Желчный пузырь

Особенная чувствительность этого органа очень частая причина реакции на многие стрессовые ситуации, что мы можем встречать в жизни. ОП желчного пузыря проходит три стадии:

• Воспаление и спазм;

• Фиброз и утолщение мышечной стенки;

• Желчные камни.

Общий тест желчного пузыря проводится снизу реберного края 8-го реберного хряща, нажимая орган в (нижний) висцеральный край печени.

Даже, если желчный пузырь удален, нужно все же проводить тестирование окружающих тканей, где обнаруживаются резидуальные отпечатки фиксаций.

Дуоденум

Первая часть тонкого кишечника закутывает головку поджелудочной железы, которая глубоко внизу брюшной полости. Его удобно пропальпировать, так как эта часть пищеварительного тракта твердо прикреплена к задней стенке. Используя тракцию, мы тестируем следующие структуры:

• Гепато-дуоденальная связка важный проход для общего желчного прохода, воротной вены, печеночной артерии и для нескольких лимфатических узлов.

• Связка Трейтца, на которой подвешен дуодено-еюнальный переход, и с которым соединяется ножка диафрагмы;

• Каждая порция дуоденум, наиболее общее расположение поражения ближе к углу между D-1 и D-2.

Тощая и подвздошная кишка

Имея 6 метров длину и очень свободную фиксацию тонкий кишечник, обладает различными формами и позициями. Мы тестируем корень брыжейки с верхней брыжеечной артерией и веной, которые проходят с продольным вытяжением собственно корня брыжейки. Мы тестируем брыжейку, на которой висят тощая и подвздошная кишки через поперечную тракцию. Затем мы проводим общее обследование массы тонкого кишечника через серию давлений и тракционных тестов, направленных вокруг пупка.

Илеоцекальный клапан

Это соединение тонкого кишечника с толстым кишечником является расположением многих ОП, начиная от мышечного спазма клапана до инвагинации подвздошной кишки в слепую.

Мы тестируем этот клапан (илеоцекальный угол держит эту линию) в тракции так, чтобы бы отделить илеум от цекума.

Червеобразный отросток

Обычно он расположен в 2 сантиметрах ниже илеоцекального клапана, ее позиции варьируют, зависят от положения слепой кишки, который мы должны локализовать первой. Существуют три причины, почему аппендикс заслуживает серьезное внимание:

• Это орган, принадлежащий людям и всем четвероногим животным; редкое прирожденное отсутствие предполагает, что он имеет очень важную функцию.

• Аппендикс расположен ниже цекума, где сходятся все три тенуи кишечника и, следовательно, он представляет фасциальную связь между этими тремя продольными укреплениями толстого кишечника.

• Этот орган часто воспаляется и спазмируется, и очень часто операции осложняются спайками, поэтому мы часто действуем на этой территории.

Рис.41. Тест сигмовидной кишки.

Аппендикс является охраной илео-цекального пассажа. Он полый и через нее проходят все жидкости, которые анализируются. Инфекционные агенты извне и под определенным состоянием билио-панкреатической секреции самого больного, по причине воспаления или фибротического состояния, что мы часто находим в этой зоне, могут запустить аппендикулярную защитную реакцию. Субхронические аппендициты – обычные и редко подозреваемые, являются тканевым поражением и удобны для диагностики, лечению используя подходы МС (острый аппендицит остается чисто хирургическим случаем).

То, что аппендикс сложен для локализации, не значит, что не нужно пытаться ее локализовать, обследовать и лечить как важную структуру. Мы тестируем аппендикс и специально ее мезо путем приложения нижне-латеральной тракции.

Толстый кишечник

Мы должны проверить каждую порцию этой последней части прищеварительной трубки от слепой кишки и включая прямую кишку. Для каждой порции мы тестируем прикрепление и, используя продольную тракцию, мы тестируем серозную и мышечную структуру толстого кишечника.

Поражения, которые часто находятся на толстом кишечнике, являются фиксацией слепой кишки, закрывающей правый кишечный угол и фиксацию корня сигмовидной кишки.

Рис.42. Тест снижения подвздошной кишки.

Тазовый пояс

Мы уже имеем прикрытое тестирование таза, снижая подвздошную кишку, открывая подвздошную кишку, закрывая подвздошную кишку. Механизм этих повреждений и как лечить их объяснен в главе позвоночной функциональной единицы. Многие тесты на тазе были произведены в положении больного сидя; в следующей секции мы добавим немного дальнейших тестов, которые лучше выполняются в положении больного навзничь.

Паховые связки

Частота паховых грыж у взрослых говорит о большой нагрузке в этой зоне. Паховые связки формируют нижнюю границу пахового канала, через которую у мужчин проходит семенной канатик и тестикулярные сосуды. Также они формируют верхнюю границу арки бедра, через которую проходят запирательная мышца, круральный нерв и наружные подвздошные сосуды. Все нарушения паховых связок будут оказывать эффект на проходящих структурах.

Мы тестируем их прикладывая продольную тракцию на паховую связку от передне-верхней ости крыла подвздошной кости к лобковому бугру. Мы также подтягиваем паховые связки вниз и вверх.

Наружная обтураторная мембрана

Поражения обычно развиваются здесь и часто относятся к тазобедренному суставу. Мы тестируем, прикладывая перпендикулярное давление на наружную поверхность мембраны.

Внутренняя обтураторная мембрана

Поражения здесь относятся к органам малого таза, и поэтому мы подходим к ним через переднюю брюшную стенку. Мы тестируем, прикладывая перпендикулярное давление на внутреннюю поверхность мембраны.

Тазовая диафрагма

Эта структура является частью поверхностной фасциальной системы. Мы можем сказать, что тазовая диафрагма является зеркалом, отражающим грудную диафрагму с френическим центром и куполом. Тазовая диафрагма соответствует френическому центру, а обтураторные мембраны соответствуют правому и левому листкам грудной диафрагмы. Мы тестируем, прикладывая давление на тазовую диафрагму с правой и левой сторон.

Генитальная сфера

Это чрезвычайно сенситивная зона и поэтому мы должны знать, как подойди к ней без опасения.

Матка

В МС мы предпочитаем наружную пальпацию – через переднюю брюшную стенку – довольно, чем внутреннее – через прямую кишку или вагину – по многим причинам:

• Предложенные тесты через переднюю стенку являются точными и эффективными; мы подтверждали это эндовагинальным УЗИ и уверены, что тесты действительны практически везде.

• Эти тесты практичны в применении; мы в состоянии обследовать всех пациентов быстро, удобно и без опасения.

• Эти тесты не имеют противопоказаний, как внутренние тесты или другие физикальные методы исследования (инфекционные гинекологические патологии, менструации, дети, мораль, культура, религиозные ограничения, правовые аспекты, места применения методики и т.д.).

Тест напряжения, который мы делаем, позволяет нам тестировать механическую ценность соединительной поверхности матки в отношении к ее соседним органам. Тип контакта найденная здесь, демонстрирует мягкое, но упругое соединение между органами таза.

Нам не следует быть озабоченными с нормальностью позиции матки, но мобилизуя ее в возможном пространственном направлении мы можем оценить тканевую податливость ее фасциального окружения (функциональный диагноз). Вот специальные направления наших тестов:

• Передняя и задняя матка;

• Правая и левая латеральная матка;

• Вправо и влево ротированная матка;

• Верхняя тракция матки.

Мы также тестируем фаллопиевы трубы, правый и левый яичники. Наиболее общие поражения представляют собой левую латеральную матку и нижнюю позицию матки.

Рис.43. Позиция рук для тестирования матки.

Рис.44. Задний тест.

Рис.45. Тракционный тест матки.

Рис.46. Задний тест матки.

Простата

Обследование генитальной сферы у мужчин меньше, так как простата имеет значительно меньше возможностей поражения, чем матка. Мы тестируем эту железу через брюшную стенку, прикладывая натяжение на правую и левую латераль простаты. Позиция простаты архитектурно может быть сравнена с шейкой матки; на обеих участках мы находим больше поражений слева.

Мы обычно имеем хорошие результаты с функциональными уринарными беспокойствами, причина которых доброкачественная гипертрофия (аденома) простаты.

Мочевыводящий тракт

Мочевой пузырь

Этот мышечно-мембранозный орган хорошо прикреплен, исключая ее верхнюю поверхность, которая свободна и подвижна, и поэтому емкость пузыря может увеличиваться. Вначале, используя тракцию, мы тестируем связочный аппарат:

• Передняя пубовезикальная связка (у мужчин также переднюю пубопростатную связку);

• Латеральные пубовезикальные связки, которые достигают латеральную тазовую фасцию на обеих сторонах (латеральная пубопростатная у мужчин);

• Срединная пупочная связка, остаток урахуса, продолжается вверх на пупок и становится круглой связкой печени.

Затем тестируем свод пузыря, прикладывая поперечную тракцию, и уретру, приподнимая пузырь кверху.

Спазм или воспаление уретры, обычно связанный с нижней фиксацией пузыря часто является дефектом функциональных уринарных проблем, которые остеопатия часто и легко излечивает.

Почки Это ретроперитонеальные органы, которые очень мобильны, т.к. они прикреплены только к диафрагмальной фасции. Почки фиксированы в нижней позиции, хорошо знакомому остеопатам.

Мы тестируем почки, двигая их кверху или цефалически, комбинируя левую и правую ротацию.

Мы также тестируем мочеточники, используя продольную растяжку, или в целом, или по секциям – верхний, средний и низкий.