Глава 7 Позвоночник
Когда речь идет о позвоночнике, то вам следовало бы вспомнить о том, что вы работаете со структурами, которые развились из эмбриональной Chorda dorsalis. В этой связи очень важно представлять себе внутреннюю картину плоскости сомитов. Сомиты образуют склеротомы, внутри которых развиваются позвонки. Этот процесс внутреннего представления подобен процессу воображения пластических хирургов, которые действуют, руководствуясь представлением о дерматоме, чтобы по возможности уменьшить образование рубцов.
В процессе развития плоскость склеротомов движется от трансверсальной в эмбриональный период к диагональной. Выравнивание плоскости происходит сзади кпереди. Другими словами, они похожи на груду шайбочек, которые двигаются таким образом, что их передний край идет вверх. Это движение плоскости склеротомов происходит, когда маленький ребенок вытягивается из С-образного изгиба в легкую S-образную кривую. Интересные эмбриологические исследования последнего времени, кажется, занимаются этим клиническим впечатлением.
«Сомиты продуцируют позвонки, которые характерны для специфических регионов и сегментов спины.»
«В то время как сомиты вдоль всей спины нельзя отличить морфологически, они сохраняются специфически, чтобы формировать структуры, характерные для определенного региона организма. Кроме того, характерное развитие специфического позвонка, вероятно, связано с внутренней деятельностью его соответствующего предшественника. Сомиты, которые переносятся в другой регион, развивают там структуры, типичные для их первоначального региона. Грудные сомиты, которые переносятся в поясничный регион, формируют здесь, например, типичные грудные позвонки и ребра. На основании подобных экспериментов предполагается, что сомиты сохраняют свою региональную специфику в период ранней стадии сегментирования»1.
«Сомиты появляются сначала в более поздним затылочном регионе эмбриона. Они развиваются рано в кранио-каудальном направлении и производят большинство костей осевого скелета (кости черепа, позвоночник, ребра и грудину), а также связанную с ними мускулатуру и прилегающие кожные участки. Первая пара сомитов появляется в конце третьей недели, на небольшом расстоянии от краниального конца Chorda dorsalis.Следующая за этим пара образуется в последовательности от краниального к каудальному.»2.
Когда вы вспоминаете, что череп, позвоночник, паравертебральная мускулатура, ребра и грудина развились из Chorda dorsalis, то становится понятнее, почему пример латерального стрейна Synchondrosis sphenobasilaris в черепе является причиной сколиоза. Для того чтобы производить коррекцию сколиоза, вы должны сначала коснуться этого образца латерального стрейна, чтобы облегчить лечение позвоночника, грудной клетки и грудины. Исходя из нашего опыта, полупозвонок только в очень редких случаях является причиной идиопатического сколиоза, несмотря на то, что этот позвонок часто в этом обвиняют.
«Эволюционизирующие тела позвонков имеют два хрящевых центра, которые соединяются друг с другом. Полупозвонок является результатом некоего дефекта. Один из хрящевых центров не появляется, и поэтому половина позвонка не образуется. Эти дефектные позвонки вызывают сколиоз позвоночника.»3
Поскольку окостенение типичных позвонков происходит в эмбриональный период и обычно заканчивается к 25 годам, то имеется значительный отрезок времени для лечения ненормального изгиба позвоночника и деформации головы.
Для того чтобы успешно лечить позвоночник, имеются некоторые принципиальные свойства, которые необходимо учитывать. Атлантоокципитальный сустав возникает из обоих затылочных мыщелков, которые скользят на обеих вогнутых поверхностях атланта, и делают возможным кивательное движение головы. Атлант вращается вокруг Dens axis, как колесо вокруг своей оси и обеспечивает вращение головы. В другой части позвоночника края сустава перекрываются подобно черепице. Простота эмбрионального развития спины и затылка очень помогает терапевту при лечении позвоночника, так как эти три различные анатомические сустава реагируют на один и тот же вектор силы, т.е. переднюю и верхнюю силу вдоль функциональных плоскостей склеротомов. Величина угла вектора силы точно задана тем отделом позвоночника, который лечится – поясничный, грудной или шейный.
Простые методы для диагностики дисфункций позвоночника
Пациент стоит, и вы проводите подушечками своих больших пальцев (с некоторым давлением) вдоль позвоночника книзу, на расстоянии от двух до трех сантиметров от Processi spinosi и при этом обращаете внимание на следующее:
1. Желвак на обеих сторонах показывает, что оба края сустава находятся во флексии или в сгибании кпереди (дисфункция во флексии).
2. Углубление на обеих сторонах показывает, что оба края сустава находятся в экстензии или в сгибании кзади (дисфункция в экстензии).
3. Желвак на одной стороне, а углубление на другой показывают, что фасеточный сустав на одной стороне находится во флексии, а на другой – в экстензии (дисфункция в латеральной флексии и ротации).
4. Напряжение, отвердение мышц и недостаток мобильности при отсутствии желвака и углубления означают вертикальную компрессию фасеточных суставов (дисфункция в компрессии).
Обратите внимание: все области позвоночника лечатся похожим образом, т.е. вектор силы во всех случаях производится вперед и вверх в направлении глаз пациента. Вы удерживаете сбалансированное напряжение вдоль этого вектора силы до наступления расслабления. Это относится ко всем без исключения дисфункциям: флексии, экстензии, латеральной флексии, ротации или компрессии. Угол и размер вектора силы, направленного вперед и вверх, варьируются лишь в зависимости от типа позвонка, который лечится (шейный, грудной или поясничный).
Чтобы лечить область с серьезными дисфункциями, которые требуют удержания переднего и верхнего вектора силы, превышающего выносливость рук, был изобретен прибор BackMaser® для грудного и поясничного отделов позвоночника4. Этот прибор удерживает специфичный вектор силы так долго, сколько это необходимо для достижения расслабления стойкой дисфункции. Эти приборы также могут применяться в практике для того, чтобы беречь руки врача или при лечении на дому у пациента.
Ускоренные травмы
Первичная основная сила удара сзади идет в вертикальном направлении. Если грудной кифоз и поясничный лордоз внезапно сплющиваются из-за воздействия сидения автомобиля, то позвоночник удлиняется, вытесняет атлант вверх в затылок, а крестец – книзу, в таз. Затем голова быстро откидывается назад и повреждает передние фасции и мышцы. При этом пациент чувствует боль в затылке и в нижней части спины.
План лечения для того, кто перенес ускоренную травму, состоит в лечении всего позвоночника, включая крестец, как будет описано в этой главе. Затем следуют передняя шейная фасция и фасция сухожильной дуги, о чем речь пойдет в главе 9, а также Ligg. falciforme и coronarium, которые прикрепляются к печени. Печень – это трудный орган, который в результате травмы с ускорением и замедлением, возможно, выводится из своей нормальной позиции.
Поясничный и нижний грудной отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Люмбалгия и/или радикулитные боли в ноге
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит около пациента немного ниже крестца, повернувшись лицом к изголовью кушетки. Внимание: если вы правша, то вам следовало бы сидеть справа, а если вы левша, то с левой стороны пациента.
Действия: Доминантной рукой вы обхватываете крестец снизу. Другая рука обхватывает подлежащий лечению позвонок в трансверсальном направлении к продольной оси позвоночника. Подушечки пальцев не доминантной руки лежат плотно латерально руке, лежащей напротив, тенар лежит на латеральном крае симметричной паравертебральной мускулатуры. Сначала вы приводите крестец в точку равновесия. Это может означать, что вы должны его двигать вверх, книзу и одновременно в латеральную флексию и / или в ротацию. Затем вы двигаете пораженный позвонок вперед и вверх в направлении глаз пациента, что почти всегда является позицией легкости («Позиция легкости» относится к направлению, в котором фасция очень легко позволяет себя двигать).
◙ 7.1 Положение рук для лечения поясничного отдела позвоночника и нижнего грудного отдела позвоночника
Вы удерживаете крестец и пораженный позвонок в их точках равновесия до тех пор, пока в обеих областях не наступит расслабление. Эта техника лечит крестец одновременно с поясничным отделом позвоночника. Если имеется больше областей дисфункции, вы начинаете с самой нижней и работаете дальше в краниальном направлении. Если речь идет лишь о дисфункции в поясничном или в нижнем грудном отделах позвоночника, т.е. если крестец не поврежден, вы можете лечить сегмент только рукой на поясничном или грудном позвонке.
◙ 7.2 Пациент повернут на бок, чтобы можно было видеть положение рук поперек паравертебральной мускулатуры. Обратите, пожалуйста, внимание на то, что одна рука должна лежать на крестце. При лечении пациент лежит на спине.
◙ 7.3 Пациент повернут на бок, чтобы можно было видеть положение рук поперек паравертебральной мускулатуры. Лечение проводится в положении на спине.
Верхний грудной отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Боли в верхней части спины
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит у изголовья кушетки, повернувшись лицом к пациенту
Действия: Вы позволяете ладоням вывернутых наружу рук с двух сторон скользить под спину пациента и чувствуете область дисфункции в грудном отделе позвоночника. Подушечки пальцев вы ставите примерно в четырех сантиметрах по обе стороны остистого отростка позвонка в дисфункции. Вы двигаете кончики пальцев вперед и вверх, причем это сбалансированное равномерное давление вы удерживаете вертикально до тех пор, пока не почувствуете расслабление. В этом случае твердая область дисфункции становится мягкой, и позвонок возвращается назад, в свою нормальную функциональную позицию. Если имеется больше зон дисфункции, вы начинаете с самой нижней и работаете вверх, по направлению к голове.
◙ 7.4 Позиция для лечения поясничного отдела позвоночника и нижнего грудного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в затылке, боли в голове, ограниченное движение затылка и радикулитные боли и/или онемение руки
Пациент: В положении на спине, свешиваясь с верхнего края кушетки примерно на 20 сантиметров
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки
Действия: Вы кладете тенар вывернутых наружу рук под обе стороны затылка, вдоль проекции Tentorium cerebelli. Подушечки больших пальцев удалены средних пальцев примерно на один сантиметр и растягиваются так далеко, как только возможно вдоль затылка книзу до лежащей очень глубоко дисфункции, которую вы можете достичь. Когда пальцы окажутся достаточно далеко, то вы можете даже достичь верхних грудных позвонков. Вы тянете подушечки пальцев вперед и вверх внутри зоны дисфункции, при этом слегка сгибаете руки, для того, чтобы тянуть пальцы в направлении тенара, в то время как вы удерживаете вертикально контакт на голове. Вы удерживаете сбалансированную компрессию между точками контакта вдоль Tentorium cerebelli и областью дисфункции позвоночника до тех пор, пока не наступит расслабление. Если имеется больше одной зоны дисфункции, то вы скользите подушечками пальцев дальше кверху, пока они не установят контакт со следующей областью дисфункции. Затем вы повторяете этот процесс.
Необходимо иметь в виду следующее:
1. Articulatio atlantoaxialis лечится точно так же, как прочие шейные отделы позвоночника.
2. Articulatio atlantooccipitalis лечится таким же образом, за исключением того, что на атланте лежат не подушечки, а кончики пальцев. Кончики двигаются вперед и вверх, в направлении глаз пациента, пока атлант не заскользит на затылочных мыщелках кпереди.
3. Как только Articulatio atlantooccipitalis расслабится, приведенная вами в точку покоя, и ее можно будет корректировать, вы производите компрессию четвертого желудочка мозга5. Это освобождение мозжечкового намета расслабляет Ossa occipitale париетально и темпорально и предоставляет им возможность двигаться синхронно вместе с краниальным ритмическим импульсом.
◙ 7.5 Положение рук для лечения шейного отдела позвоночника
◙ 7.6 Техника для шейного отдела позвоночника
◙ 7.7 Лечение шейного отдела позвоночника – положение рук.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что голова пациента повернута в сторону, чтобы можно было видеть положение рук. Во время лечения голова лежит в среднем положении.
Литература и примечания
1 Larsen, W.J. Human Embryology, 2nd ed., New York: Churchill Livingston Inc., 1997:97.
2 Moore K.L. Persaud T.V.N., The Developing Human, Clinically Oriented Embryology, 6th ed., Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1998:74.
3. Там же, 418.
4 Прибор BackMaster® можно купить по адресу: Back-Jack, Inc., 10622 Garland Rd., Dallas, Texas 75218 Tel.: 001/214/324-8877
5 Magoun, H.I. Osteopathy in the Cranial Field, 3rd ed., Indianopolis, IN: The Cranial Academy, 1976.