Показания: Боли в верхнем правом квадрате живота
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит на левой стороне кушетки, чуть ниже диафрагмы
Действия: Чтобы локализовать Lig. falciforme вы кладете подушечку большого пальца параллельно правой нижней реберной дуге, примерно на два сантиметра ниже Proc. xiphoideus, чуть правее от средней линии. Большим пальцем вы давите в сбалансированное напряжение на Lig. falciforme. (Lig. falciforme лежит приблизительно в середине между правой Linea axillaries и вершиной Proc. xiphoideus, вдоль нижнего отверстия торакса). Давление осуществляется кзади и вверх. Вдоль нижнего отверстия торакса вы проверяете легкость движения; обычно это латерально. Большим пальцем вы удерживаете сбалансированное давление на Lig. falciforme до тех пор, пока не наступит расслабление, и напряжение в связке расслабится. Затем вы уже больше не сможете чувствовать Lig. falciforme.
◙ 6.4 Техника для Lig. falciforme
Lig. coronarium
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в верхнем левом квадрате живота
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит на правой стороне кушетки, немного ниже диафрагмы
Действия: Вы достигаете Lig. coronarium плотно ниже левой реберной дуги, через Fascia abdominis superficialis и абдоминальную брюшину. Lig. coronarium лежит на переходной складке между висцеральной брюшиной печени и параллельной брюшиной диафрагмы. Контакт осуществляется через кожу, Fascia abdominis superficialis (подкожная фасция) и мускулатуру живота до тех пор, пока вы не достигнете Fascia transversalis и брюшины (давление может достигать от четырех до восьми килограммов). Lig. coronarium лечится через эти структуры.2 Вы кладете подушечку большого пальца плотно ниже нижнего отверстия торакса и давите со сбалансированным напряжением через ткань на этом месте в направлении кзади, латерально и вверх до тех пор, пока не почувствуете расслабления. Когда оно наступит, напряжение на этом отростке Lig. coronarium расслабится, и вы больше не сможете его пальпировать.
◙ 6.5 Техника для Lig. coronarium
M. latissimus dorsi
После того, как вы расслабили Lig. iliolumbale (описано в главе 5), вы идете дальше вперед и вверх, чтобы лечить M. latissimus dorsi. Как уже отмечалось в главе 5, обычно эта техника следует лечению Ligg. iliolumbale.
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Показания: Боли в задней латеральной области спины или ограниченная подвижность плеча
Пациент: В положении на боку с согнутыми коленным и тазобедренным суставами, пораженная сторона сверху
Терапевт: Стоит за пациентом на уровне лопатки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Верхушка большого пальца ближней к пациенту руки устанавливает контакт немного кверху начала M. latissimus dorsi вдоль заднего отдела Crista iliaca. Смотря по обстоятельствам, вы удерживаете здесь сбалансированное, равномерное давление кпереди, медиально и книзу до наступления расслабления. С одинаковым постоянным давлением вы следуете Crista iliaca дальше кпереди, чтобы убедиться, что вы достигли всех частей мышцы.
◙ 6.6 Техника для M. latissimus dorsi
Mm. obliquus abdominis internus и externus
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли сбоку в животе или ограниченное вращательное движение поясничного или грудного отдела позвоночника
Пациент: Лежит на боку, тазобедренный и коленные суставы согнуты, пораженная сторона сверху
Терапевт: Стоит, повернувшись лицом к кушетке за пациентом на уровне Crista iliaca
Действия: Подушечка большого пальца доминантной руки, усиленная другой рукой, устанавливает контакт с боковой брюшной стенкой, в середине между Crista iliaca и нижним отверстием торакса. Вы удерживаете равномерное давление медиально и слегка книзу до тех пор, пока наступит расслабление, и большие пальцы погрузятся глубже в живот.
◙ 6.7 Техника для Mm. obliguus abdominis internus и externus
Грудная клетка
Нижние ребра и дыхательная диафрагма
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в нижней части грудной клетки, трудности с глубоким вдохом или выпирающие нижние ребра
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит или сидит сбоку, чуть ниже диафрагмы, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Вы кладете ладони и пальцы обеих рук поперек нижних ребер. Обе руки давят в направлении Proc. xiphoideus, при этом вы удерживаете сбалансированное напряжение между руками. Компрессия не должна сильно сдавливать грудную клетку, но все-таки эта компрессия больше чем всего лишь касание. Давление варьирует в зависимости от напряжения ребер, в большинстве случаев оно достигает от двух до пяти килограммов. Это стабильное давление удерживается до тех пор, пока не исчезнет сопротивление, и руки не погрузятся глубже друг к другу. Как только сопротивление уменьшится, вы позволите давлению медленно ослабнуть до тех пор, пока ребра снова полностью не расширятся. Эта техника приводит также к расслаблению диафрагмы.
◙ 6.8 Латеральная компрессия для нижних ребер и дыхательной диафрагмы
Дыхательная диафрагма
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показание: Пациент не может сделать глубокий вдох
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит сбоку кушетки, приблизительно на уровне таза, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Подушечкой доминантной ладони вы двигаете внутренности кверху, причем начинаете немного выше пупка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить аорту. Внутренности сжимаются в направлении вверх до нижней грудной клетки, благодаря чему верхняя часть дыхательной диафрагмы движется вверх и принимает красивую форму купола. Вы удерживаете прочное сбалансированное давление до тех пор, пока дыхательная диафрагма не расслабиться. Эта техника приводит в движение также и лимфатические застои из Cisterna chili ниже диафрагмы. Эти застои потом смогут опорожняться через диафрагму в Ductus thoracicus.
При необходимости вы можете одновременно лечить средний грудной отдел позвоночника. Для этого не доминантная рука кладется поперек грудной паравертебральной мускулатуры в области дисфункции. Вы держите давление между обеими руками. Техника закончена, если вы почувствуете, как расслабилась грудная дисфункция под не доминантной рукой, а в ладонь доминантной руки опустился «баллон».
◙ 6.9 Техника для дыхательной диафрагмы
Грудина
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Боли впереди в середине грудной клетки
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Вы кладете подушечку доминантной руки на манубриум и подушечками пальцев держите Corpus sterni плотно выше Synchondrosis xiphosternalis. Подушечка руки давит манубриум кзади и книзу. При этом вы слегка сжимаете руку, чтобы усилить флексию на Angulus sterni (ниже открытого тупого угла между Corpus и Manubrium sterni). При необходимости другая рука может повысить компрессию, если вы положите эту руку на поверхность лечащей руки. Грудина сейчас расслаблена, и вы наблюдаете, сгибается ли она влево или вправо кзади. Если сгибается, немного усильте это сгибание в данном направлении и удерживайте его, одновременно пытаясь вращать грудину по и против часовой стрелки. Вы производите вращение в направлении наименьшего сопротивления. Все векторы силы держатся, пока не последует расслабление. Грудину следовало бы повернуть назад к средней линии, поставить горизонтально относительно правой и левой стороны и двигать в направлении флексии или экстензии, смотря по обстоятельствам, что соответствует ее нормальной физиологической позиции. Как только последует расслабление, грудина начнет свое флексионное или экстензионное движение вместе с движением прилива и отлива.
◙ 6.10 Техника для грудины
Pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка)
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: Вогнутая грудина
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Лечение воронкообразной грудной клетки в значительной степени подобно лечению грудины. Отличие состоит в том, что вогнутость грудины преувеличивается, когда вы двигаете кончики пальцев больше кзади и вверх. Вы повторяете все это в течение одного или двух месяцев, пока состояние не улучшится или полностью не расслабится.
Pectus carinatum (куриная, килевидная грудная клетка)
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показание: куриная, килевидная грудная клетка (выпуклая)
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит рядом с пациентом и смотрит на изголовье кушетки
Действия: Вы кладете ладони обеих рук сбоку на грудную клетку, причем пальцы удаленной от пациента руки указывают кзади, а пальцы ближней к пациенту руки указывают вперед. Ладонями вы сжимаете средние ребра до верхних, вследствие чего выбухание грудины еще увеличивается. Вы устанавливаете прочную точку равновесия между руками и держите давление до тех пор, пока не наступит расслабление, и руки будут двигаться друг к другу. В то время как вы медленно ослабляете руки, грудная клетка может снова расширяться. Вы повторяете все это в течение одного – двух месяцев, пока состояние не улучшится или полностью не восстановится.
Эмоциональные реакции
Исходя из нашего опыта, эмоциональные реакции чаще всего возникают при лечении грудины и передней фасции шеи. К этому нужно добавить сильное эмоциональное впечатление в соединении с травмой. Пример: некто поскользнулся на покрытой льдом улице и машиной задел дерево. В этом случае при лечении физической травмы пациент, вероятно, не будет реагировать эмоционально. Но если при точно таком же несчастном случае какой-то другой пассажир был смертельно ранен, то даже если травма на грудине будет вылечена, эмоциональная реакция весьма вероятна.
Гипомобильность средних ребер
Средние ребра двигаются подобно дужке ведра
Техника: Прямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
Показания: Боли на боку грудной клетки или в лопатках, хондрит реберных хрящей, неподвижность грудной клетки или механическое ограничение дихания3.
Пациент: Лежит на боку, пораженные ребра сверху
Терапевт: Стоит за пациентом, чуть ниже подмышечной впадины
◙ 6.11 Техника при гипомобильности средних ребер
Действия: Вы сжимаете ладонями с четвертого по восьмое ребро прямо в направлении кушетки. Вы держите прочное сбалансированное давление, пока не расслабится ригидитет ребер, и ребра снова начнут свое нормальное дыхательное движение – подобно дужке ведра.
Со второго по двенадцатое ребро
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку – так в книге на стр. 90 – прим. перев.)
Показания: Боли между лопатками или латерально в грудном отделе позвоночника, хондрит реберных хрящей или боли в грудной клетке, прежде всего при сгибании или ротации
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит на краю и немного выше ребра, подлежащего лечению
Действия: Вывернутая наружу рука скользит под грудную клетку пациента. Подушечки пальцев (большей частью указательного, среднего и безымянного) обхватывают Angulus costae ребра в дисфункции и двигают их кпереди, чтобы расслабить, а затем вверх и латерально. Вы держите сбалансированное вытяжение, пока ребро не расслабится. Когда расслабление произойдет, ребро двигается вверх, скользит латерально и затем падает вниз в свою суставную впадину.
◙ 6.12 Техника в положении на спине для ребер от второго по двенадцатое
Второе и третье ребро (в положении на боку)4
Техника: непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
Показания: Боли в верхней части лопатки или хондрит реберных хрящей верхних ребер
Пациент: Лежит на боку, пораженное ребро (или ребра) сверху
Терапевт: Стоит за пациентом, примерно на уровне диафрагмы, повернувшись лицом к голове пациента
◙ 6.13 Постановка рук для техники в положении на спине для ребер со второго по двенадцатое.
На фото пациент повернут на бок, чтобы можно было увидеть положение рук. При лечении пациент все-таки лежит на спине.
Действия: Кончики пальцев одной руки обхватывают пораженное ребро плотно около грудины. Кончиками пальцев другой руки вы обхватываете Angulus costae рядом с позвоночником. Вы двигаете Angulus costae вперед, чтобы освободить ребро, и приводите головку ребра вверх и латерально. Оба больших пальца на латеральной стороне сжимают это же ребро медиально и чуть кверху. (У второго и третьего ребра большие пальцы при этом находятся в подмышечной впадине.) Все три контактных точки – латеральная сторона, а также передний и задний конец ребра – вы приводите в равновесие до расслабления ребра и до его возвращения в нормальную физиологическую позицию. В этот момент ребро (ребра) должно (должны) снова двигаться вместе с дыханием.
◙ 6.14 Лечение верхних ребер в положении на боку
◙ 6.15 Постановка рук при лечении верхних ребер в положении на боку
Первое ребро (высоко)
Когда первое ребро находится в дисфункции, оно в большинстве случаев выходит из своей суставной впадины кверху. Вы прощупываете симметрично на латеральной стороне шейно-грудного перехода, плотно перед M. trapezius, утолщение. Если оба первых ребра стоят высоко, то вы находите утолщение на обеих сторонах.
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в нижней части затылка, ограниченная ротация затылка к пораженной стороне, онемение под безымянным пальцем и мизинцем (симметрично), головные боли или боли за глазом на пораженной стороне
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки, повернувшись лицом к стопам пациента
Действия: Подушечками больших пальцев вы гладите вдоль латеральной стороны шейного позвонка книзу до тех пор, пока не почувствуете верхнюю поверхность первого ребра, которая прощупывается как твердое утолщение рядом с позвоночником. Вы давите прямо на верхнюю поверхность первой головки ребра книзу (в направлении стоп пациента)5. Подушечкой большого пальца вы держите равномерное, прочное и сбалансированное давление книзу, до тех пор, пока не наступит расслабление, и ребро соскользнет назад в свою впадину между позвонками. Утолщение исчезнет.
Равновесие имеет решающее значение в области верхнего отверстия торакса. Существует критический уровень давления, который может терпеть пациент, и это как раз находится в точке равновесия. Если вы эту точку перешагнули, то пациент не будет терпеть боль и мобилизует защитное напряжение, которое затормозит лечение. «Равновесие» не означает, что можно переходить границы эластичности ткани, все-таки определенный уровень силы необходим. Вы применяете достаточно силы для достижения расслабления. Ключ к успешному лечению в каждой области организма находится в этом критическом равновесии.
◙ 6.16 Техника для очень высоко стоящего первого ребра
Литература и примечания
1 Это одна из техник, применяемых доктором остеопатии Робертом Фулфордом (Robert Fulford) для того, чтобы освободить организм от последствий шока.
2 Использование прилегающей ткани для коррекции применимо также для других техник, например, для пресакральной фасции, при которой используются Ligg. или Plicae umbilicale mediale.
3 Это лечение необходимо, если ребра при медиальной компрессии в латеральной области прощупываются как неподвижные и обнаруживается затрудненная мобильность (ручка ведра), т.е. зависящее от дыхания движение латерального отдела ребер кверху и книзу.
4 Остеопатическая учебная группа Далласа развивала эту технику, поскольку она менее трудна для терапевта, чем лечение в сидячем положении. Согласно Липпинкотту, Сатерленд лечил ребра сидя. Эти действия могут также применяться для каждого пораженного ребра.
5 Это прямая техника.