Часть II Общие остеопатические1 техники
Глава 4
Нижняя конечность
Нижние конечности принадлежат к важнейшим структурам организма. Тем не менее, их часто просто не замечают. Они содержат две самые важнейшие поперечные плоскости организма, стопу и колено. Если эти поперечные плоскости находятся в дисфункции, они могут стать причиной прекращения течения жидкости2 из нижней конечности с локальными и системными последствиями. Другим недостаточно охваченным вниманием аспектом нижней конечности является отношение между ее системой фасций и ее мускулатурой с одной стороны, и нижней частью спины с другой. Например, нередко причиной люмбальгии становится дисфункция Fascia poplitea. Кроме того, нижние конечности являются фундаментом для всего остального организма. Отсутствие равновесия в одной из ног может причинить вред мускулатуре туловища или внутренностям с далеко идущими последствиями. Так, например, повреждение колена может повлечь за собой аритмию, так как центр тяжести отклоняется вперед, в результате чего таз поворачивается и вызывает легкий сколиоз. Таз, со своей стороны, возможно, сжимает X. мозговой нерв (Vagus), иннервирующий сердце. Лечение всех структур в дисфункции, начиная с колена, может вылечить и аритмию.
Стопа
Подошвенная фасция
Техника: прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в подошве стопы, пяточная шпора или Fasciitis plantaris
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в ногах кушетки
Действия: Подушечками скрещенных больших пальцев рук устанавливается контакт с подошвенной фасцией на уровне Artt. tarsometatarsales. Перекрещенные пальцы лежат на тыле стопы. Подушечки больших пальцев производят давление вдоль направления пальцев, т.е. в направлении латеральных краев стопы и немного в направлении пальцев стопы. Вы приводите их в точку равномерного напряжения. Как только последует расслабление, создается впечатление, будто кончики ваших больших пальцев скользят поперек фасции. Повторите подобные действия с пальцами ног в подошвенной флексии. Как только наступит расслабление, процесс повторяется в дорсальной экстензии. Лечение подошвенной фасции завершено, как только последуют все три расслабления.
◙ 4.1 Техники для подошвенной фасции
|
|
◙ 4.2 В подошвенной флексии. Команда пациенту: «стопа на педали газа» – сила в направлении подошвенной флексии. |
◙4.3 В дорсальной флексии. Команда пациенту: «Тянем пальцы к носу»
|
Плюсна, предплюсна и пальцы ног
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в плюсне или в пальцах ног
Пациент: В положении на спине, пятки на кушетке
Действия: Вы наклоняетесь вперед над стопой пациента и кладете обе руки вокруг пораженной стопы, располагая большие пальцы рук на тыле стопы. При этом кончики пальцев ног укладываются в ладони обеих рук. Пальцы ног и стопа оттягиваются в легкой подошвенной флексии, причем ваш палец еще сильнее сгибается под дистальной костью плюсны. Посредством веса тела пальцы ног, плюсна и предплюсна прямо сдавливаются в направлении кушетки, при этом вы балансируете на возникающем между кистями рук и кушеткой палкообразном векторе силы. Когда последует расслабление, то под своими пальцами вы почувствуете расслабление ткани.
◙ 4.4 Техника для плюсны, предплюсны и пальцев ног
◙4.5 Положение рук, вид со стороны подошвы
Пяточная кость (Техника «поворотного рычага»
Техника: Комбинированное связочно-суставное расслабление в положении на спине (прямые техники для пяточной кости, непрямые – для плюсны)
Показания: Боли в пятке или в стопе
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит на стороне пораженной пятки, повернувшись лицом к ногам кушетки
Действия: Тазобедренный сустав приводится во внешнюю ротацию и абдукцию, и колено сгибается. Терапевт стоит так близко к кушетке, как только возможно, и кладет свое медиальное плечо задней стороной поперек дистального бедра пациента, плотно выше Fossa poplitea. Плечо терапевта и бедро пациента должны при этом находиться по отношению друг к другу под углом 90 градусов. Кисть этой (медиальной) руки обхватывает теперь пяточную кость большим и согнутым в среднем суставе указательным пальцами. Терапевт отклоняется в направлении изголовья кушетки, приводя таким образом колено в очень сильную флексию, и выполняет при этом одно движение на пятку. В то время как пятка дистально оттянута, кисть другой руки обхватывает стопу дорсально и уравновешивает ее напряжение. При этом большой палец этой руки хватает дистально под первую кость плюсны. Кончики пальцев ложатся вокруг мизинца и наружного латерального края стопы. Между обеими руками вы уравновешиваете напряжение костей плюсны и предплюсны, в то время как пяточная кость оттягивается дистально. Как только последует освобождение в пятке, возникает такое чувство, как будто большой и указательный пальцы соскальзывают с пяточной кости. Вы почувствуете, что плюсна становится мягкой, как только она расслабится. Оба эти расслабления могут следовать одновременно или независимо друг от друга.
◙ 4.6 Техника «поворотного рычага»
Голеностопный сустав
Неустойчивый голеностопный сустав
Функция голеностопного сустава тесно связана с функцией колена. Если головка малой берцовой кости (фибулы) в колене подвивихнута, то головка сидит на краю своей суставной впадины. В результате дистальный конец фибулы стоит дальше книзу, и область сустава больше не горизонтальна, а скорее глубже на фибулярной стороне. Поэтому голеностопный сустав становится неустойчивым, пациент больше давит на внешнюю сторону стопы и постоянно растягивает себе лодыжку. Для стабилизации лодыжки малую берцовую кость необходимо вновь центрировать в ее суставную впадину в колене. Для лечения неустойчивости голеностопного сустава применяют технику для головки малой берцовой кости. Эта техника будет описана дальше в этой главе. Как только малая берцовая кость оказалась в своей нормальной позиции, и голеностопный сустав был уравновешен, связки могут начать свой трехмесячный процесс лечения. Если больше не возникнет никакого нового повреждения лодыжки, то она снова будет стабилизирована.
Передняя таранная кость
Техника: Непрямое суставное связочное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в лодыжке или ограниченная дорсальная флексия стопы, как, например, при хождении по лестнице вверх или вниз. Это можно диагностировать, производя большим пальцем поглаживания вниз вдоль переднего края большеберцовой кости. Через некоторое время вы почувствуете таранную кость как выступающий вперед край.
Пациент: В положении на спине, пятки на кушетке
Терапевт: Стоит сбоку, на уровне поврежденной лодыжки
Действия: Ладонь дистальной руки вы кладете поперек через нижний конец большеберцовой кости, при этом гипотенар лежит приблизительно на десять сантиметров проксимально таранной кости. Вы нажимаете на большеберцовую кость сверху прямо в направлении кушетки. Необходимо почувствовать напряжение, которое идет через пятку вверх, прямо через Art. talocruralis. Вы вращаете ногу слегка внутрь и наружу и тем самым приводите силу точно в точку ее равновесия, где напряжение особенно интенсивно. Здесь во время ротации вы почувствуете сопротивление. Для усиления можно положить дистальную руку на проксимальную. Сила давления составляет от четырех до шестнадцати килограммов. Вы удерживаете эту точку равновесия до тех пор, пока не последует расслабление, при этом напряжение заметно ослабнет, и нога беспрепятственно сможет вращаться дальше. Затем медленно уменьшайте давление, чтобы большеберцовая кость смогла вернуться вперед в направлении к таранной кости. На этом лечение закончено. Стопу снова обследуют, чтобы убедиться в том, что выступающий край исчез.
Задняя таранная кость
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в лодыжке или ограниченная подошвенная флексия (при хождении по лестнице вверх или вниз). Причиной является подвывих таранной кости кзади относительно большеберцовой кости. Это можно диагностировать, если большим пальцем гладить вдоль кпереди на Art. talocruralis. Затем вы почувствуете дистальную большеберцовую кость как выступающий край, т.к. она по отношению к таранной кости оказалась кпереди.
◙ 4.7 Положение рук для передней таранной кости
Пациент: В положении на спине, пятки вне кушетки. Пятки должны выступать за край кушетки на два или три сантиметра.
Терапевт: Стоит в ногах кушетки, повернувшись лицом к ее изголовью
◙ 4.8 Техника для задней таранной кости
Действия: В то время как вы используете кушетку для опоры дистальной большеберцовой кости, вы двигаете стопу в направлении пола. Терапевт слегка наклоняется вперед над стопой пациента и обхватывает стопу с обеих сторон, большие пальцы рук на тыле стопы. Кончики пальцев ног укладываются в ладони обеих рук. Стопа оттягивается в легкой подошвенной флексии, при этом вы сильнее сгибаете пальцы под дистальной плюсной. Вы производите давление вниз на всю стопу прямо в направлении пола до точки равновесия. Как только последует расслабление, покажется, что стопа скользит кзади по направлению к большеберцовой кости. Медленно сокращайте давление вниз, чтобы стопа могла двигаться в голеностопном суставе кпереди и снова центрироваться.
Голень
Дорсальные мышцы-сгибатели стопы и претибиальная фасция
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в передней области ноги, периостит или судороги разгибателя пальцев ног. Часто встречающаяся разновидность синдрома Shin-Splint (обусловленные стрессом периостит и тендинит с болью вдоль большеберцовой кости — прим. немецкого переводчика), может привести к растяжению претибиальной фасции и к спазмам разгибателя пальцев ног.
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит, повернувшись лицом к пациенту на уровне голени
◙4.9 Техника для дорсальных мышц-сгибателей стопы и претибиальной фасции.
Действия: В претибиальной фасции, на дорсальных мышцах-сгибателях стопы плотно латерально переднему краю большеберцовой кости вы отыскиваете область наибольшего напряжения в мускулатуре и в фасции. Большой палец дистальной руки лежит параллельно и плотно латерально большеберцовой кости и производит cбалансированное компрессионное давление (приблизительно от четырех до восьми килограммов) медиально и кзади до тех пор, пока вы не почувствуете расслабления. Дистальный большой палец можно усилить проксимальным большим пальцем, чтобы не допустить усталости лечащего пальца. Как только наступит расслабление, вы почувствуете, как исчезает уплотнение мышцы – мышца и фасция расслабились. Эта техника эффективна для дорсальных мышц-сгибателей стопы и пальцев ног.
Подошвенные мышцы-сгибатели стопы и икра ноги
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Проказания: Боли в икре, судороги стопы и/или судороги на подошвенной стороне пальцев ног
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит возле пациента немного дистальнее его икры, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Восемь согнутых кончиков пальцев обеих рук вы кладете в ряд поперек снизу Mm. gastrocnemius и soleus, и заставляете вес ноги покоиться на кончиках пальцев. Когда вы почувствуете напряженные мышечные волокна, подобные натянутым гитарным струнам, то усиливайте давление тем пальцем, который лежит как раз на точке напряжения. Вес ноги производит требуемое давление, и вы легко ведете пальцами книзу в направлении стопы. Удерживайте равномерное напряжение до тех пор, пока не последует расслабление.
◙ 4.10 Техника для подошвенных мышц-сгибателей стопы и икры
Колено
Caput fibulare
Техника:Прямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в заднем и латеральном аспекте колена или неустойчивость голеностопного сустава с тенденцией к хроническим дисторсиям голеностопного сустава. Они являются следствием неустойчивого голеностопного сустава с подвывихнутой в колене малой берцовой костью
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит, повернувшись лицом к кушетке на уровне пораженного колена
Действия: Вы сгибаете тазобедренный и коленный суставы на 90о и легко вращаете ногу наружу. Локоть краниальной руки сгибается на 90о и опирается на кушетку, при этом посредством своего предплечья и большого пальца вы образуете вертикальную опору. Подушечкой этого большого пальца вы производите кзади и вверх легкое давление на головку малой берцовой кости книзу в направлении стопы. Дистальная рука приводит стопу в инверсию и вращает ее немного внутрь. Тем самым возникает тяга в дистальном конце малой берцовой кости. Вы приводите в равновесие как связочную ткань вокруг обоих концов малой берцовой кости, так и Membrana interossea между большеберцовой костью и малой берцовой костью до тех пор, пока не наступит расслабление. Головка малой берцовой кости движется книзу и вперед и скользит назад в свою суставную впадину.
◙
4.11
Caput fibulare – положение
рук
Ligamentum collaterale fibulare
Техника: Комбинированное связочно-суставное расслабление в положении на спине (прямая техника – для Lig. collaterale fibulare, непрямая – для Lig. collaterale tibiale).
Показания: Боли на латеральной стороне колена из-за поврежденной Lig. collaterale fibulare
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит сбоку кушетки на уровне поврежденного колена
Действия: Вы сгибаете колено примерно на 90о (другая нога остается лежать) и приводите тазобедренный сустав во внешнюю ротацию и абдукцию. Дистальная рука обхватывает стопу со стороны подошвы, при этом пальцы лежат на медиальном крае стопы, а большой палец — латерально на тыле стопы. Гипотенар идет на латеральную сторону пяточной кости, а тенар — прямо дистально Malleolus lateralis. Вы опираетесь локтем этой руки на кушетку. Не удерживая другой рукой колена, позвольте ему опуститься латерально в направлении пола. Дистальная рука приводит стопу в инверсию и внутреннюю ротацию, что вызывает легкую внутреннюю ротацию голени. Теперь стопа движется книзу, при этом вы вытягиваете колено, одновременно вы удерживаете равномерное напряжение над латеральной коллатеральной связкой. Рука на стопе наблюдает напряжение в колене. Когда вы достигнете в колене сопротивления, то удерживайте здесь, или в спокойной точке напряженное равновесие до тех пор, когда последует расслабление, и позволит колену вытянуться дальше.
Может случиться так, что вы много раз будете наталкиваться на сопротивление. В данном случае по мере надобности вы удерживайте равномерное напряжение до тех пор, пока колено позволит себя полностью вытянуть. При полном вытягивании колена Lig. collaterale fibulare вновь обретает свое нормальное физиологическое состояние, бедро вращается внутрь и снова занимает свою точную позицию напротив большеберцовой кости.
◙
4.12
Исходное положение для Lig.
collaterale
fibulare
Lig. collaterale tibiale
Техника: Комбинированное связочно-суставное расслабление в положении на спине (прямая техника – для Lig. collaterale tibiale, непрямая – для Lig. collaterale fibulare)
Показания: Боли на медиальной стороне колена из-за повреждения Lig. collaterale tibiale
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в ногах сбоку кушетки на стороне пораженного колена, повернувшись лицом к изголовью кушетки
◙ 4.13 Техника для Lig. collaterale fibulare
Действия: Вы берете стопу обеими руками. Латеральная рука держит пяточную кость пальцами медиально, а тенаром — латерально. Медиальная рука обхватывает предплюсну, при этом дистальный конец первой кости плюсны лежит в ладони. Тазобедренный сустав вращается и приводится, при этом бедро приходит во внутреннюю ротацию. Вы сгибаете колено под углом 90о, и сейчас оно находится над бедром другой ноги. Двумя руками на стопе вы приводите эту стопу во внешнюю ротацию, а нога ведется в направлении вытяжения. Вы ведете стопу книзу, в то время как вы вытягиваете колено и держите сбалансированное напряжение над медиальной коллатеральной связкой. Когда колено достигнет сопротивления, удерживайте здесь или на точке покоя сбалансированное напряжение, пока вы не сможете вытягивать колено дальше.
◙ 4.14 Исходное положение для Lig. collaterale tibiale
Возможно, что вы много раз будете наталкиваться на сопротивление. В данном случае, смотря по обстоятельствам, удерживайте равномерное давление, пока колено позволит себя полностью вытянуть. Как только это произошло, медиальная коллатеральная связка вновь достигла своего нормального физиологического состояния, а бедро повернулось наружу, чтобы снова оказаться в точной позиции напротив большеберцовой кости.
◙ 4.15 Техника для Lig. collaterale tibiale
Fascia poplitea
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в подколенной ямке или Baker-киста
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит латерально и дистально колену, повернувшись лицом к изголовью кушетки
◙4.16 Техника для Fascia poplitea
Действия: Нога расслаблена, и вы устанавливаете кончики пальцев обеих рук плотно вверху подколенной ямки. Согнутые пальцы обеих рук лежат настолько рядом друг с другом, что ногти мизинцев касаются безымянных пальцев. Подушечки ладоней удалены друг от друга приблизительно на семь-восемь сантиметров. Пальцы принимают форму плуга или клина. Вы погружаете кончики пальцев вперед в ткань и ведете их книзу в направлении стопы. Если вы наталкиваетесь на сопротивление, то держите здесь в направлении кпереди и вниз в точке сбалансированного напряжения, пока сопротивление не «расплавится», и пальцы соскользнут вниз, в то время как Fascia poplitea расслабится под подушечками мизинцев.
Мениски
Техника: Прямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в колене, часто впереди и внизу коленной чашечки либо на латеральной, либо на медиальной стороне. Боль может быть также глубоко в центре колена.
Пациент: В положении на спине с вытянутыми и расслабленными ногами
Терапевт: Сидит возле пациента, дистально его колена, повернувшись лицом к изголовью кушетки
◙ 4.17 Техника для мениска
Действия: Когда все растяжения в Fascia poplitea расслаблены, вы пальпируете область подколенной ямки с целью выявления твердых или чувствительных уплотнений (позади подвывихнутого мениска). Если вы нашли какое-то уплотнение более медиально в Fossa poplitea, то в данном случае речь идет о подвывихнутом кзади медиальном мениске, более латерально можно найти подвывихнутый латеральный мениск. В одном из случаев или в одной из комбинаций случаев вы кладете подушечку среднего пальца доминантной руки на мениск и выполняете постоянное, сбалансированное давление вперед. Действие среднего пальца можно усилить средним пальцем другой руки. Вы производите равномерное, сбалансированное давление вперед на мениск, пока он не соскользнет в свою нормальную позицию, а уплотнение исчезнет.
Крестовидная связка
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли, опухание или гиперэкстензия колена. Боли в колене возникают при хождении пациента по лестнице вверх и вниз, или при вставании с сидячего положения. Эти симптомы могут быть следствием растяжения передней или задней крестовидной связки. Tuberositas tibiae лежит не центрированно ниже середины коленной чашечки, т.е. большеберцовая кость вращается либо наружу, либо внутрь относительно бедра.
◙ 4.18 Техника для крестовидной связки
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит сбоку пациента в направлении колена
Действия: Проксимальная рука обхватывает дистальное бедро, примерно на двенадцать – тринадцать сантиметров выше колена, чтобы его стабилизировать. Дистальная рука обхватывает голень примерно на десять сантиметров ниже колена. Сначала вы сдавливаете большеберцовую кость и бедро в направлении кушетки, и затем сжимаете обе руки друг с другом. Вы стабилизируете бедро и вращаете сначала большеберцовую кость латерально, а затем медиально для того, чтобы проверить, в каком направлении она позволяет себя легче двигать. Вы остаетесь во вращении этого (наиболее легкого) направления. Точка сбалансированного напряжения удерживается во всех трех направлениях – давление вниз, сжатие друг против друга и ротация большеберцовой кости – пока не последует расслабление. Здесь голень вращается немного дальше в направлении, в котором она держалась. Когда вы медленно уменьшаете ротацию и компрессию, колено возвращается в свою нормальную физиологическую позицию. Движение прилива/отлива, т.е. краниальный ритмический импульс (об этом см. в главе 3) снова протекает через колено. Вы еще раз проверяете центровку Tuberositas tibiae, которая сейчас должна лежать больше в направлении средней линии коленной чашечки. Следует обратить внимание на то, что Lig. transversum genus сама себя корректирует, после того, как растянутые крестовидные связки уже вылечены.
Бедро
Musculus tensor fasciae latae
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли при сгибании бедра в латеральном паху. Боль находится плотно вверху и впереди Trochanter major.
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоит, повернувшись лицом к пораженному бедру.
Действия: Вы локализуете центр напряжения M.tensor fasciae latae плотно сверху и спереди Trochanter major. Большой палец устанавливает контакт с этим местом и давит в направлении кзади и медиально, с равномерным и уравновешенным давлением, пока не последует расслабление.
◙ 4.19 Техника для M.tensor fasciae latae
Tractus iliotibialis
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли вдоль латеральной стороны бедра
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Стоя или сидя, повернувшись лицом к поврежденному бедру
Действия: Вы находите на бедре точку наибольшего напряжения Tractus lateral. Подушечкой большого пальца доминантной руки, усиленной подушечкой большого пальца другой руки, вы производите давление на эту точку медиально и кзади. Сбалансированное напряжение держится до тех пор, пока не последует расслабление. Давление в этой области составляет от четырех до двенадцати килограммов.
◙ 4.20 Техника для Tractus iliotibialis
Приводящие мышцы (аддукторы) тазобедренного сустава
Mm. pectineus, adductor brevis, adductor longus, adductor magnus и gracilis
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в паху или медиально в бедре из-за чрезмерного напряжения или растяжения мускулатуры таза. Стопа этой стороны повернута относительно внутрь.
Пациент: В положении на спине со слегка отведенными ногами
Терапевт: Стоит напротив, повернувшись лицом к медиальной стороне пораженного бедра.
Действия: Вы локализуете напряжение в одной специфической или во многих мышцах, проксимально на медиальной стороне бедра. Подушечкой большого пальца (дистальная рука) вы отыскиваете точку наивысшего напряжения и давите на нее к верху, слегка кзади и латерально в направлении бедра, под прямым углом к мышечным волокнам. Удерживайте это равномерное сбалансированное напряжение так долго, пока мышца не расслабится. Эта область очень чувствительна. Если вы скажете пациенту, что вам известна эта чувствительность, то он или она смогут легче переносить неприятное чувство до наступления расслабления. Вы лечите каждую из этих напряженных мышц. Когда напряжение мускулатуры таза и внешних мышц-ротаторов бедра сравняются, а пациент будет полностью расслаблен, обе стопы будут вращаться наружу одинаково далеко.
◙ 4.21 Техника для аддукторов тазобедренного сустава
Внешние мышцы-ротаторы и отводящие мышцы (абдукторы) тазобедренного сустава
Mm. gluteus minimus, gemellus superior, obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris, piriformis и gluteus medius
Показания: Ишиалгия, боли в бедре, боли в области ягодицы или боли на тыльной стороне ноги
Пациент: Лежит на боку, пораженное бедро сверху, оба тазобедренных сустава во флексии под углом от 90о до 120о, колено согнуто под углом примерно 90о. Пациент лежит, при этом его спина удалена от края кушетки примерно на десять сантиметров
Терапевт: Стоит позади пациента на уровне бедер, повернувшись лицом к кушетке
M. gluteus minimus
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Если M. gluteus minimus напряжена, то вы почувствуете ощутимое уплотнение плотно латерально верхней третьей части крестцово-подвздошного сочленения. Большим пальцем вы давите на него в направлении медиально и слегка вперед. Сбалансированное давление сохраняется вплоть до расслабления мышцы.
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Вы пальпируете глубокое мышечное напряжение в середине одной из прямых линий между Trochanter major и нижней частью крестцово-подвздошного сочленения. Большой палец лежит поперек через средние волокна M. gemellus superior и производит твердое постоянное давление в направлении медиально, вперед и немного вниз. Вы удерживаете это равномерное давление до тех пор, пока мышца не расслабится.
◙ 4.22 Техника для M. gluteus minimus
M. gemellus superior
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Вы пальпируете глубокое мышечное напряжение в середине прямой линии между Trochanter major и нижней частью крестцово-подвздошного сочленения. Большой палец лежит поперек средних волокон M. gemellus superior и производит сильное постоянное давление в направлении медиально, вперед и немного вниз. Вы сохраняете это равномерное давление до расслабления мышцы.
M. obturator internus
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Ниже M. gemellus superior находится M.obturator internus. Вы кладете свой большой палец плотно ниже M. gemellus superior, в середину между Trochanter major и нижним концом крестцово-подвздошного сочленения. Если вы пальпируете напряжение, то удерживайте здесь большим пальцем твердое постоянное давление вертикально к мышечным волокнам в медиальном, переднем и слегка нижнем направлении до расслабления мышцы.
M. gemellus inferior
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Вы кладете большой палец еще дальше книзу в углубление между Trochanter major и Os ischii. Здесь вы пальпируете напряжения M. gemellus inferior (на полпути между верхней частью Tuber ischiadicum и серединой Trochanter major). Вы работаете большим пальцем под прямым углом к мышечным волокнам, причем твердое и равномерное давление вы удерживаете кпереди и медиально.
M. quadratus femoris
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: Большим пальцем вы пальпируете уплотнение в месте, где проходит N. ischiadicus, точно между Tuber ischiadicum и Trochanter minor. Мышечное напряжение в латеральной, нижней области ягодицы означает, что M.quadratus femoris закручена. Большим пальцем под прямым углом к мышечным волокнам вы давите в верхнем, медиальном и в переднем направлении. Вы удерживаете равномерное давление до тех пор, пока не наступит расслабление.
◙ 4.23 Техника для M. quadratus femoris
M. piriformis
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
◙ 4.24 Piriformis-техника. Изображено место прикрепления M. piriformis.
Действия: Вы локализуете напряжение M.piriformis вблизи ее прикрепления к бедру, чуть сзади и внизу верхней области Trochanter major. Большим пальцем вы удерживаете здесь равномерное твердое давление медиально (книзу, в направлении кушетки) до тех пор, пока не наступит расслабление.
M. gluteus medius
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на боку
Действия: M. gluteus medius расположена в верхней части Trochanter major, и ее мышечные отвердения вы чувствуете плотно ниже вертела. Одним или двумя большими пальцами вы производите твердое и равномерное давление медиально, чуть вниз и слегка вперед, недалеко от самой крайней точки вертела. Это постоянное, сбалансированное давление держится так долго, пока не последует расслабление. Обратите внимание: Лечение всех описанных внешних мышц-ротаторов бедра обычно устраняет ишиалгию.
◙ 4.25 Техника для M. gluteus medius. Обнаружение M. gluteus medius вблизи Trochanter major. Давление медиально, немного книзу и слегка вперед.
◙ 4.26 Gluteus medius – положение рук
Тазобедренный сустав
Центрирование Caput femoris в вертлужной впадине
Техника: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку
Показания: Боли в бедре, часто из-за травматической силы, поднимающейся из нижней конечности или в результате падения на бедро.
Пациент: Лежит на боку с согнутыми тазобедренным и коленным суставами. Пораженное бедро лежит сверху.
Терапевт: Стоит за пациентом, повернувшись лицом к бедру
Действия: Ладонь краниальной руки стабилизирует подвздошную кость. Ладонь каудальной руки лежит своим центром на Trochander major. Эта рука центрирует сквозь шейку бедра его головку в вертлужной впадине. Обе руки производят силу компрессии друг к другу. Эта сила направлена к вертелу медиально и немного вверх. Вы держите эту уравновешенную силу пока не ослабнет травма, и приливо-отливная волна снова начнет струиться через тазобедренный сустав.
◙ 4.27 Техника для бедра и вертлужной впадины
Вторая техника для тазобедренного сустава
Техника: Непрямое связочное, суставное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в бедре, часто из-за травматической силы, поднимающейся из нижней конечности или в результате падения на бедро.
Пациент: В положении на спине, пораженная нога согнута в тазобедренном и коленном суставе (тазобедренный сустав под 90о). Другая нога вытянута.
Терапевт: Стоит на стороне нуждающегося в лечении бедра на уровне колена, повернувшись лицом к пациенту
Действия: Колено движется медиально для того, чтобы поврежденное бедро слегка приподнять. Тенар латеральной руки вы кладете между Trochanter major и основанием, пальцы направлены медиально. Терапевт поддерживает своим плечом (углубление внизу Proc. coracoideus) колено, чтобы контролировать бедро дистально. Медиальная рука обхватывает медиально средним, указательным и большим пальцем проксимальную часть бедра так близко к Caput femoris, как только возможно. Плечом вы изменяете положение флексии и немного ротации тазобедренного сустава.
Стопа пациента слабо свешивается за пределы края кушетки. Тенаром латеральной руки на Trochanter major вы сжимаете тазобедренный сустав слегка вперед и медиально.
◙ 4.28 Вторая техника для тазобедренного сустава – положение рук
Средний, и указательный и большой пальцы медиальной руки на головке бедра производят давление кзади и латерально. Плечом вы локализуете направление сбалансированного напряжения посредством изменения положения флексии и ротации тазобедренного сустава. Из всех этих точек соприкосновения вы ищите равновесие сил в тазобедренном суставе. Когда наступит расслабление, связочная ткань вокруг головки бедра исправляется сама. Все три вектора силы «расплавились». Бедро скользит назад в свою функциональную физиологическую позицию, и приливо-отливная волна вновь струится через сустав.
◙ 4.29 Вторая техника для тазобедренного сустава
Литература и примечания
1 Уильям Гарднер Сатерленд называл применяемые им LAS-техники общими остеопатическими техниками.
2. Об этой концепции будет еще раз сказано в главе 11. Вкратце речь идет о барьерах для течения жидкости внутри одной структуры. Подобно тому, как в бензобаке перегородки удерживают жидкость от переливания взад и вперед. Тем не менее, для оптимального здоровья жидкостям в организме следовало бы иметь возможность циркулировать. Если структуры ведут себя подобно таким барьерам, то мы помогаем им снова стать диафрагмами. Цель в том, чтобы все структуры и жидкости работали друг с другом и двигались.