Глава 3 Научные основы и принципы связочно-суставного расслабления

Хотя английское название этой книги Ligamentous articular strains (Связочно-суставное напряжение), связки — это не единственные структуры, которые можно обсуждать. В современной терминологии многие из этих техник могли бы рассматриваться как примеры миофасциального расслабления. Тем не менее, мы выбрали название Ligamentous articular strains, так как считаем, что этот метод лечения основывается на применяемых доктором Сатерлендом и доктором Стиллом оригинальных принципах. Следовательно, они происходят из того времени, когда еще не знали никакой классификации миофасциального расслабления (myofascial release). Для студентов нашей группы это и есть остеопатия, как они изучали ее изначально. В этой главе мы будем исследовать научные основы и принципы этих методов.

Связочно-суставное напряжение (ligamentous articular strains)

При лечении пациента с дисфункциями следует не только иметь представление о нормальной анатомии и функциях, но также всегда помнить об эмбриологии. Считается, что мы все развивались из клетки, которая делилась на две, три, четыре и т.д. На ранней стадии эмбрионального развития ритмическое движение внеклеточной жидкости является единственной необходимой циркуляцией. Коль скоро эмбрион увеличится до такой степени, чтобы абсорбировать или выделять через свою поверхность все питательные вещества и побочные продукты, у него развивается кардиоваскулярная система как для отправления питательных веществ в удаленные области его организма, так и для обеспечения выделения продуктов обмена. Кардиоваскулярная система в соединении с ритмическим движением внеклеточной жидкости равномерно омывает каждую клетку плода. Позднее, когда становится необходимо удерживать вертикальное положение и держать вес, развивается скелетная система. Она осуществляет одновременно не только нормальное непроизвольное движение, но также и произвольное движение организма. Необходимо всегда помнить о том, что форма и функция всегда находятся в тесном взаимодействии друг с другом, и что функция определяет форму.

Понятие связочно-суставного напряжения (ligamentous articular strain) очень точно описывает соматическую дисфункцию связочных структур, окружающих сустав. Напряжение всех связок в нормальном суставе уравновешено и служит для центрирования соседних костей в их связочных бороздах и поверхностях. Эта система подвешивания помогает костям не только не сдавливаться друг другом, но и не слишком отдаляться друг от друга, сдвигаться из стороны в сторону, быть вывихнутыми или наклоненными в сторону. При дисторсии кость сустава сдвигается в сторону, противоположную ее физиологической позиции, и некоторые, если не все, связки травматизируются. Среди расположенных друг против друга связок более мягкая травматизируется сильнее, в то время как более сильная находится в нормальном состоянии.¹

Цель лечения заключается в том, чтобы напряжение в обеих связках привести в состояние равновесия и держать до тех пор, пока организм через натяжение мягкой связки вновь не центрирует кости. Когда сустав возвратится в свою физиологическую позицию, связки могут начать свой трехмесячный курс лечения, это время соответствует процессу регенерации связочной ткани.² Если в течение этого периода не последует новой травмы, то больше не понадобится никакого дальнейшего лечения.

Доктор остеопатии H.A.Lippincott следующим образом описывает связочно-суставное напряжение:

«Остеопатическое поражение — это травматизация всех тканей организма. Применительно к суставам в первую очередь поражаются связки. Поэтому доктор Сатерленд и предпочитает название «связочно-суставное напряжение». Обычно связки сустава находятся в состоянии уравновешенного взаимного напряжения и внутри нормального пространства для движения редко, если не вообще, полностью расслаблены. Если поступает движение сверх нормальной меры, напряжение становится неуравновешенным. Элементы связочных структур, ограничивающие движение в этом направлении, повреждаются и ослабляются. Дисфункция поддерживается посредством преобладания обоюдного напряжения непораженных элементов. Это снова блокирует суставной механизм или мешает его свободному и нормальному движению. Несбалансированное напряжение ведет к тому, что положение костей по отношению друг к другу в большей степени соответствует той, в которой происходит дисторсия, чем нормальной позиции при уравновешенном взаимном напряжении. При этом ослабленная часть связок позволяет движение в направлении дисфункции, превышающее нормальную меру. Пространство для движения в направлении коррекции ограничивается более сильным и свободным напряжением элементов, которые не были поражены.»³

Значительная часть лечебных техник, представленных в этой книге, основана на мышцах, сухожилиях и фасциях. Напряжение в этих структурах правильно обозначать как миофасциальное напряжение (myofascial strain), а методы для коррекции этого напряжения как миофасциальное расслабление (myofascial release).

Принципы и техники для коррекции

Коль скоро область дисфункции локализована, вы сжимаете или разжимаете сустав или область фасции, чтобы снизить напряжение в области дисторсии, чтобы сдвинутая кость могла двигаться. (Подобно нажатию на сцепление при желании изменить передачу). Затем вы приводите в движение травматизированную часть в направлении наименьшего сопротивления, в направлении первоначальной позиции дисторсии. Приведение сдвинутой кости в направление ее желаемого хода характеризуется как непрямой метод лечения. При этом следуют направлению соматической дисфункции. Необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что сдвинутая кость сразу же после первоначальной дисторсии спешит назад, в направлении своей нормальной позиции. Тем самым кость задерживается в промежуточном положении между позицией дисторсии и нормально функционирующей позицией. Если хотите корректировать травму, нужно сдвинутую часть сначала привести назад в точную позицию дисторсии. Эту позицию следует удерживать до тех пор, пока организм не приведет в равновесие всю связочную ткань, окружающую дисфункцию, и сдвинутую часть направит в нормально функционирующую физиологическую позицию. Этого можно достичь с помощью прямой или непрямой техники или же посредством их комбинирования.

Связочное, суставное расслабление и миофасциальное расслабление, вероятно, рассматриваются лучше, чем активизирующие силы. Освобождение, преувеличение и равновесие (disengagement, exaggeration and balance) приносят желаемый эффект. Необходимо всегда учитывать эти три компонента, если хотите применять техники связочно-суставного расслабления: освобождение, преувеличение и равновесие.

1 Освобождение: Сжатие или разжатие сустава или области фасции, при этом давление или тяга усиливается до тех пор, пока сдвинутая часть может двигаться.

2 Преувеличение: Движение сдвинутой части назад, в изначальную позицию дисторсии, к примеру, с помощью ротации, сгибания, наклона в сторону или сдвигания вплоть до достижения точки равновесия или точки покоя. Если, например, правая стопа находится в легкой инверсии, нужно преувеличить позицию стопы, приведя ее в более сильную инверсию, что соответствует изначальной позиции дисторсии.

3 Равновесие: Удерживайте область дисфункции в позиции дисторсии, то есть в точке равновесия или покоя до тех пор, пока последует освобождение. Сначала кость будет двигаться немного дальше в направлении преувеличения, а затем начнет движение назад, в свою нормально функционирующую позицию. Это происходит в тот момент, когда в поврежденные ткани снова возвращается краниальный ритмический импульс или движение прилива и отлива. Как только наступит коррекция, поврежденные связки начнут свой трехмесячный процесс лечения.

Терминология

Описания техник в следующем разделе содержат позицию пациента, применяемые методы и вид расслабления. Употребляемые в тексте позиции:

● положение на спине

● положение на животе

● положение на боку

Методы описывают проведение техник. В этом тексте применяются следующие методы:

● непрямой: сдвинутая часть кости приводится в направлении позиции дисторсии.

● прямой: сдвинутая часть приводится в направлении своей нормальной позиции.

● комбинированный: сначала применяется непрямой метод. По его завершении следует движение в прямом направлении.

Лечение полностью завершено, если следует расслабление. Его виды в этом тексте следующие:

● связочно-суставное расслабление: оно касается лечения связочных и суставных структур.

● миофасциальное расслабление: касается лечения мышц, сухожилий или фасций.

Пример: Непрямое связочно-суставное расслабление в положении на боку для плеча или прямое миофасциальное расслабление для Diaphragma pelvis. Диагностика основывается на пальпации соответствующих структур с целью обнаружения напряжения или ограничений движения. Во многих случаях диагностика и лечение происходят одновременно, так как позиция для лечения зависит от направления движения, в котором могли бы двигаться ткани. Это основывается на обнаружении областей ограничения позвоночника и их лечении, при котором расслабляются грани (Facetten) сустава и уравновешивается напряжение ткани до тех пор, пока не почувствуется освобождение.

Принцип также относится и к крестцу, который может иметь много разновидностей дисфункций вокруг разнообразных осей движения. После освобождения, преувеличения и равновесия нужно следовать в направлении, которое определяет крестец. Как уже было сказано, диагностика и лечение зачастую происходят одновременно. Важно подчеркнуть, что нефизиологическую дисфункцию крестца, например, заднюю торсию (posteriore Torsion), вероятно, следовало бы заранее проверить и сначала скорректировать.

На последовательности лечения мы подробнее остановимся в последней главе книги. Должно быть ясно одно: необходим навык, чтобы иметь возможность почувствовать дисфункции в структурах организма. Чем больше практикуешь, тем быстрее сможешь нащупать напряжение миофасциальной структуры или ограничение сустава.

Большинство из представленных здесь техник являются непрямыми, поскольку они менее болезненны и травматичны для пациентов. Когда применялись прямые методы (так в тексте книги на стр.21– прим. перев.), то это были движения без траста, они выполнялись при уравновешенном постоянном давлении в направлении установления кости в ее нормальную физиологическую позицию.

Принципы коррекции описаны Липпинкоттом следующим образом:

«Поскольку именно связки в первую очередь поддерживают дисфункцию, то именно они фактически участвуют в коррекции, а не воздействие мышечного рычага. Сустав устанавливается в позицию повреждения, при этом эту позицию преувеличивают как только возможно для того, чтобы напряжение ослабленных элементов связочных структур было одинаково или немного больше напряжения нерастянутых структур. Это точка компенсаторного напряжения (point of balanced tension). Сустав, с силой двигаясь наружу через эту точку, еще усилил бы это растяжение. Сустав, с силой двигаясь в противоположном от дисфункции направлении, напрягает нормальные связки, не имеющие встречного движения. Если это происходит посредством траста или толчка, то весьма вероятно, что волокна связок будут вырваны из своих костных прикреплений.»⁴

Динамика жидкостей

Как было сказано раньше, в эмбриональном развитии движение внеклеточной жидкости существует еще до возникновения кардиоваскулярной системы. Мы полагаем, что это движение эквивалентно краниальному ритмическому импульсу эмбриона. Побочная цель лечения заключается в том, чтобы вновь восстановить функции в тех областях дисфункции, в которых существует пониженная циркуляция жидкости.⁵ Если это удается, то краниальный ритмический импульс снова возвращается в вылеченную ткань.

Этот импульс доктор Сатерленд обычно называл движением прилива-отлива (tide), из-за его ритмического характера. Хотя это ритмическое движение называется «краниальным», оно актуально и ощутимо для всего организма. Ритмическое движение внеклеточной жидкости заполняет все клетки таким образом, чтобы питательные вещества отправлялись из капилляров к клеткам, а побочные продукты — соответственно из клеток в капилляры. Это движение прилива-отлива можно сравнить с волнами в океане.

В середине семидесятых годов один из членов учебной группы Далласа задал Роллину Беккеру вопрос, изучением которого этот человек начал заниматься в самом начале своего обучения медицинской науке. Во время рассматривания гистологического среза он спросил, каким образом клетки, находясь точно в середине русла капилляра, могут в той же степени снабжаться питательными веществами, как и клетки, расположенные непосредственно около капилляра. Доктор Беккер в ответ привел такое сравнение: это происходит подобно принципу рыбацкой сети, лежащей неглубоко на берегу, причем каждое русло капилляра — это четырехугольная ячейка в сети, а капилляры, артериолы и венулы представляют собой непосредственно саму сеть. Волны, двигаясь в сторону берега, омывают сеть, а, откатываясь назад, делают это вторично. Так какая же из этих клеток внутри одного такого капилляра получает больше или меньше питательных веществ, и соответственно, отдает больше или меньше продуктов обмена веществ? Благодаря своей сетеобразной структуре все клетки равноценны. Внеклеточная жидкость с питательными веществами в процессе своего протекания обогащает капилляры, артериолы и венулы, и выводит из них побочные продукты. Клетки внутри русла капилляра достают свои питательные вещества из этой жидкости, когда она протекает мимо, и опрокидывают свои отходы, чтобы они были вывезены наружу. Волны внеклеточной жидкости приходят и уходят приблизительно от десяти до четырнадцати раз в минуту, что в общем-то соответствует ритмичности волн в океане.⁶ В основе как движения прилива-отлива, так и волн или краниального ритмического импульса лежит ритмическое движение внеклеточной жидкости, происходящее во всем организме. Сатерленд называл движущую силу для дыхания клеток «дыханием жизни» (breath of life)

Другими словами: различные русла капилляров связаны между собой в одну большую решетку.⁷ При ближайшем рассмотрении ее гистологического среза обнаруживается, что все клетки в определенном порядке лежат во внеклеточной матрице, которая образует каналы, по которым течет питательная для организма жидкость, чтобы равномерно снабжать все клетки, даже те, которые расположены очень далеко от источника. Первичный дыхательный механизм оказывает давление на жидкость в этой внеклеточной матрице и тем самым создает волны в организме.⁸ Это гидродинамическое колебание питает каждую клетку. Клетки настроены на это движение прилива-отлива, чтобы предотвращать образование молочной кислоты, углекислого газа и других продуктов обмена как в самой клетке, так и вокруг нее. Двадцать процентов от всего веса тела составляет внеклеточная жидкость, это примерно 14 литров жидкости, которая протекает между клетками и слоями фасций.⁹

Из наблюдений доктора остеопатии Роллина Беккера: «Изучение трупа подобно изучению телеграфного столба, который исследуют для того, чтобы понять, как функционирует дерево».¹⁰ Подобное происходит на гистологии и на анатомии, когда эти предметы преподают в школах. Рассматривается нечто неживое, законсервированное и обездвиженное. При лечении пациентов мы, тем не менее, имеем дело с живым организмом, следовательно, необходимо рассматривать живую анатомию. Только в результате изучения живого человеческого организма можно понять, что на самом деле в нем происходит.

Представьте себе область дисфункции, в которой внеклеточная жидкость неподвижна. Внеклеточная матрица повреждена, и каналы не могут обеспечивать самые внутренние клетки. Отдельная клетка внутри каждого капиллярного русла питается лишь тем, что диффундирует от капилляров, артериол и венул, и точно так же отдает побочные продукты. Клетки в этой области дисфункции находятся на более низком уровне жизнеспособности, чем те, которые находятся в области с нормальной функцией, где хорошее течение внеклеточной жидкости. Эта область становится «мертвой точкой», к которой не проникает гидродинамическая флуктуация. Здесь имеется сегмент, в котором отсутствует какое-либо движение – соматическая дисфункция на клеточном уровне. Эти клетки в центре не получают достаточного количества питательных веществ и не могут эффективно выводить свои отходы. Самая настоящая область дисфункции.¹¹

Таким образом, боль в области дисфункции происходит в результате скопления побочных продуктов таких, как простагландин и содержащие азот отходы, а также в результате гипоксии клеток. Если цель лечения состоит в восстановлении движения жидкости в области дисфункции, то можно восстановить функцию и оживить область застоя.

Фасции

Именно в фасциях Э. Т, Стилл искал источник болезней.¹² Чрезмерно напряженные фасции не только извлекают кости из их позиций и сдавливают нервы, кровяные и лимфатические сосуды, они также препятствуют течению внеклеточной жидкости. На конференции, проводимой Краниальной Академией в 1998 году, остеопатический анатом Frank Willard, Ph.D., сказал, что фасции следует определять и исследовать как самостоятельную систему, а не просто как вспомогательный материал для более важной ткани.¹³ Необходимо иметь в виду, что на эмбриональном уровне фасции, кости и вся связочная ткань происходят из мезенхимы.

Ткань связок

Ткань связок составляет примерно 16 процентов от веса тела и накапливает в себе приблизительно 25 процентов всей воды организма. Она является своего рода биологическим строительным материалом для кожи, мышц, нервных влагалищ, сухожилий, связок, фасций, кровяных сосудов, суставных капсул, периоста, апоневрозов, костей, жировой ткани и хрящей. Кроме того, это еще и вещество для внутренних органов.¹⁴ Связочная ткань, в данном случае особенно ткань фасций, обладает своеобразными свойствами деформации.

Особенных свойств фасции достигают благодаря своей вязкости и эластичности. При лечении оба эти свойства изменяются с целью восстановления гомеостаза в организме. От природы фасции вязкие и эластичные. Поэтому они характеризуются как постоянными (вязкость), так и временно ограниченными (эластичность) изменениями формы. ^15,16 Кроме того, фасции обладают пластичными компонентами, обеспечивающими им длительное растяжение, а также и механическим компонентом, который позволяет им сокращаться. Таким образом, фасции и кости могут иметь четыре вида изменения своей формы. Закон Вольфа (Wolff) гласит:

«Любое изменение в форме и функции какой-либо кости или всего лишь изменение в ее функции влечет за собой определенные изменения в ее внутренней архитектуре и вторичную реорганизацию в ее внешнем виде; например, кости выстраиваются вдоль линии нагрузки.»¹⁷

По всей видимости, этот процесс характерен также для фасций и для всей связочной ткани.

Структура вьющихся волос коллагена

При ненормальном соотношении напряжения в коллагене, из которого состоят сухожилия и связки, те и другие деформируются и повреждаются в своих основных функциях. Сухожилия связывают мышечные волокна с костями и переносят мышечную силу. Связки контролируют чрезмерное движение сустава и обеспечивают его движение.¹⁸ Связки имеют менее плотное параллельное расположение волокон коллагена, чем сухожилия.¹⁹ Связки имеют структуру завитых волос или форму спирального закручивания, которая дает им возможность работать подобно пружине, что соответствует основной функции нормальной связки.²⁰ У поврежденной связки пружина растянута, в результате чего функция связки ограничена.

Иммобилизация

Научные исследования показали, что фасции и связки обладают определенными биохимическими и физиологическими реакциями на иммобилизацию. Большинство имеющихся в настоящее время исследований проводились на животных, поэтому эти работы вероятно, лишь частично могут быть перенесены на людей. Тем не менее, при изучении связочной ткани животных последние оставались в состоянии покоя в течение различных временных интервалов, и затем исследовались.²¹

Вторичные биохимические реакции на иммобилизацию

1 Жировые фиброзные инфильтраты были найдены в складках и углублениях суставной капсулы. Чем дольше сустав находился в состоянии покоя, тем больше был размер инфильтрации.²²

2. Обнаружилась потеря воды и глюкозамингликана в основной субстанции, в смазке между коллагеновыми волокнами. Это первичные волокна связочной ткани, из которых строятся фасции. Сопротивление слипанию коллагеновых волокон связано с поддерживанием критической дистанции между волокнами с тем, чтобы они могли эластично скользить. Если эта дистанция не поддерживается, возникают микро-спайки и стихийно образуется новый коллаген.²³

3. Иммобилизация, продолжающаяся больше двенадцати недель, ведет к потере коллагена вообще, поскольку в связи с этими обстоятельствами деградация происходит быстрее, чем синтез.²⁴

4. Суставная контрактура является результатом преобразования и сокращения связочной ткани во время состояния покоя при одновременном возникновении воспалительного экссудата. Если какая-то часть тела остается в состоянии покоя без возникновения воспалительного экссудата, контрактура не наступает. Кроме того, были зафиксированы биохимические процессы.^25,26

Вторичные физиологические изменения в результате иммобилизации

1. Затрата силы, необходимой для приведения неподвижного сустава в движение, была гораздо больше, чем для нормального сустава. При нескольких повторах расход силы увеличился еще в три раза. Со временем сустав, естественно, восстановил свою нормальную подвижность.²⁷

2. Результатом манипуляций с обездвиженным в экспериментальных условиях коленом крысы, либо посредством быстро скоростных техник, либо приведением в движение сустава, стали разрывы микро спаек и частичное восстановление подвижности сустава. Движение восстанавливает нормальную гистологическую структуру связочной ткани. Чем меньше шансов на оптимальный результат, тем дольше сохраняется иммобилизация.²⁸

3. Вся околосуставная ткань реагирует одинаково. Связки и фасции вокруг суставной капсулы, в основном, тоже реагируют одинаково. Мануальное лечение ткани вызывает инверсию процесса. Лечение происходит в течение трех месяцев с начала иммобилизации.^17,25

Пластиковая бутылка

Каждая клетка в организме окружена фасцией. Эти различные фасции связываются в очень большие листки тканей. В конце концов, они объединяются в сухожилия и связки. Малейшее волокно мышцы также обернуто фасцией. Это напоминает пластиковую бутылку в пластиковой бутылке и еще раз в пластиковой бутылке, много-много пластиковых бутылок, вставленных друг в друга. Посредством давления на эту «пластиковую бутылку» мы вызываем какое-то изменение в организме.

Закон Паскаля гласит: «Давление на жидкость в состоянии покоя равномерно распределяется во всех направлениях, причем неважно, откуда идет это давление».²⁹ Организм человека состоит из множества закрытых систем жидкости, которые совсем как пластиковые бутылки в нашем примере, реагируют на принцип Паскаля. То есть, усиление давления жидкости в одной из таких «пластиковых бутылок» распространяет это давление в другие отделы организма. Если мы занимаемся техниками связочно-суставного расслабления, мы часто делаем следующее упражнение: один кладет свою руку справа вперед на шейную фасцию, в то время как кто-нибудь другой кладет свою руку слева на тазовую диафрагму. Первый нажимает, а второй в это время на другом конце чувствует это давление. Связь очень прямая. Это простое упражнение делает наглядным основное положение принципа Паскаля применительно к человеческому организму. Кроме того, среди прочего, оно показывает, как внешняя сила вызывает связочно-суставное напряжение.

Мы полагаем, что мануальное лечение организма может оказывать свое влияние даже на клеточном уровне. Воздействие гидродинамического колебания телесных жидкостей возобновляет движение и жизнь в «мертвых точках» или в соматических дисфункциях, а именно, в результате изменения их тканевой структуры. Исследование показало, что изменения телесных тканевых структур преобразует структуру цитоскелета.³⁰ Это, с другой стороны, фактически изменяет генетическое выражение и клеточный метаболизм. Поэтому мы полагаем, что посредством лечения ткани организма мы можем достигнуть значительных изменений на всех уровнях.

Мы знаем, что в лимфатических сосудах имеется некоторое количество Liquor cerebrospinalis. Как установил доктор Стилл: «Liquor cerebrospinalis — это один из главных элементов человеческого организма. Если мозг проецирует эту жидкость в недостаточном количестве, организм пребывает в астеническом состоянии»³¹.

Поэтому Liquor cerebrospinalis может применяться как «инфильтрирующее масло», как называл его доктор Сатерленд, для того, чтобы благодаря применению краниального ритмического импульса (CRI) вызывать изменения на клеточном уровне.

«Я хотел бы обратить ваше внимание на пользу управления течением Liquor cerebrospinalis при лечении хронических патологий позвоночника. Я называю спинномозговую жидкость «антикоррозийным маслом» для застарелых, «ржавых» повреждений… Если предоставить этому маслу время, то можно одним пальцем завинтить гайки и болты и не повредить при этом их резьбу. Сокращая движение прилива-отлива до таких коротких ритмических периодов, во время которых происходит главнейший обмен между всеми телесными жидкостями, вы можете постепенно до такой степени снять хронические состояния, чтобы ткани вернулись в свое нормальное функциональное состояние. Также исчезает образование фибром и через определенное время снова появляется нормальная мышечная ткань»³²

В книге: «Оsteopathy in the Cranial Field» Magoun описывает циркуляцию и гидродинамическое движение Liquor cerebrospinalis,³³ которые частично можно свести к внутренней подвижности центральной нервной системы. Liquor cerebrospinalis продуцируется на дне третьего желудочка мозга и течет оттуда через всю нервную систему. Посредством всасывания через гранулемы Pacchioni эта жидкость достигает Sinus dirae matris. Посредством краниальных и периневральных влагалищ она попадает на периферию и через полые коллагеновые волокна фасций также в лимфатическую систему.»³⁴Она смешивается с другими внеклеточными жидкостями организма; таким образом, с помощью «дыхания жизни» движется весь организм. Дно третьего желудочка мозга, поэтому, подобно источнику, который берет свое начало на дне моря и течет вместе с приливами и отливами. Как объяснял Royder:

«Циркуляция Liquor cerebrospinalis, начинаясь из своего источника в Plexus choroidei третьего желудочка мозга, проходит вокруг мозга, через мозг и вдоль спинного мозга. Liquor cerebrospinalis течет не только вдоль спинного мозга, но также по осям тела, при этом Liquor cerebrospinalis способствует транснейронному аксоплазматическому течению.»³⁵

Эта концепция нашла отклик в остеопатической литературе:

«Каждый орган тела проявляет феномен пульсаций или ритмических движений, беспрестанно активных, динамичных и в высшей степени мобильных. Вследствие этого, движения жидкостей осуществляются вперед, назад, в сторону и вокруг.»²⁸

Эти ощутимые пульсации, индуцированные первичным дыхательным механизмом, могут, таким образом, вызывать внеклеточные движения жидкости через весь организм.

Кажется, что эти пульсации можно обнаружить везде. Они гонят внеклеточную жидкость в и через полупроницаемые мембраны всех клеток, поставляют питательные вещества и уносят отходы обмена, причем даже из синовиальных и не охваченных сосудами областей. Каждая клеточная мембрана организма ритмично и непрерывно омывается этой

питательной жидкостью, подобно берегу с его приливами и отливами.

Векторы силы при травме

Одним из многих факторов, который мы должны принимать во внимание, является вектор силы при травме. Сначала нам следует разобраться с определением этого понятия. В математике вектор означает отрезок определенной длины и определенного направления. Вектор травматической силы — это твердая или жесткая область, которая осталась при прохождении одного вектора силы. Эти области являются ощутимыми зонами в дисфункции. Пример: один футболист своим шлемом ударил противника в боковую область грудной клетки. Такого пациента кладут на бок и подушечкой ладони нажимают на точку удара в направлении кушетки. Таким образом врач может установить точное направление и размер травматического вектора силы. Он ощущается как часть палки от метлы между ладонью и кушеткой, направленнаяя в направлении удара.(◙ 3.1)

◙ 3.1 Вектор

Вектор – это математическое понятие, обозначающее комбинацию размера и направления; определенный отрезок, представляющий это выражение.

Травматические векторы силы можно лечить либо с помощью непрямых, либо с помощью прямых методов. По возможности всегда следует применять непрямые методы, так как они, как правило, являются менее болезненными. Непрямая техника связочно-суставного расслабления была бы индицирована при упомянутой выше травме. В данном случае это обозначало бы следующее: медиальная компрессия ребер (освобождение) настолько далеко, насколько они были сдавлены в момент удара (преувеличение) и фиксация этого давления до наступления расслабления (уравновешивание). Сначала ребра будут двигаться немного дальше внутрь, но затем все-таки расширятся наружу. В это время давление постепенно уменьшают.

Если бы применялись прямые методы, то пострадавшие ребра следовало бы схватить и тянуть их наружу. Для подобного специфического повреждения это было бы фактически невозможно. Вот характерный и полезный пример для одного такого прямого метода: предположим, что первое ребро было подвивыхнуто вверх с деформацией Mm. scalene, которые тянут первое ребро кпереди из его ямки Articulatio costotransversaria. Прямая техника в этом случае была бы следующая: устанавливают контакт с головкой ребра, давят на него книзу (освобождение) и держат твердое сбалансированное давление прямо до тех пор, пока ребро не отпустит и не начнет скользить назад книзу в свою ямку. Следует обратить внимание на то, что при выполнении этой техники отсутствует преувеличение дисфункции. Это характерно для большинства прямых техник.

Непрямые техники в общих чертах – это движение травматического вектора силы вдоль его направления. В противоположность этому прямые техники представляют собой растягивание или движение вектора в обратном направлении.

Резюме

Динамика жидкостей, физиология сустава, фасций и травматические векторы силы на первый взгляд не могут иметь друг к другу никакого отношения. Но при более глубоком рассмотрении оказывается, что они очень тесно связаны друг с другом. Как остеопаты, мы заинтересованы как в постоянном совершенствовании нашей техники, так и в изучении связей внутри биомеханики. Чем больше углубляешь свое знание остеопатии, тем быстрее будешь расставаться с восприятием человеческого организма как только скелета с висящей на нем тканью, и тем скорее придешь к пониманию человеческого тела как подвижного живого организма со скелетом внутри. Итак, отвернемся, прежде всего, от костей и суставов и повернемся к фасциям и динамики жидкостей. Важно иметь представление о научных принципах, которые лежат в основе этих техник, чтобы иметь возможности их успешно применять. Скорейшее понимание этих принципов даст возможность развивать свои собственные техники.

Соматическая дисфункция – это некое препятствие для протекания внеклеточной жидкости. Последняя движется вокруг травматического вектора силы и других областей дисфункции подобно ручью, который обтекает камень. Цель лечения состоит в том, чтобы удалить камень, и дать возможность ручью вновь беспрепятственно течь. Берешь то, что чувствуется жестким, и делаешь это мягким. Если почувствуешь течение в области дисфункции, значит лечение этой области завершено.

Литература и примечания

¹ Sutherland W.G., Teachings in the Science of Osteopathy, ed. Anne Wales, D.O., Rudra Press, 1990:234.

² Frank C, Amiel D, Akeson W, Normal ligaments properties and ligament healing. Clinical Orthopedics & Related Research 1985; 196:15-25.

³ Lippincott HA., "The OsteopathicTechnique of Wm. G. Sutherland, D.O." in 1949. Yearbook of the Academy of Applied Osteopathy. Reprint, Indianapolis, IN: American Academy of Osteopathy.

⁴ Ibid., 2.

⁵ Sutherland, Teachings in the Science of Osteopathy, 186.

⁶ Magoun HI., Osteopathy in the Cranial Field, 3rded. Indianapolis, IN: The Cranial Academy, 1976:25.

⁷ Ward RC, ed. Foundations for Osteopathic Medicine. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 1997:31.

⁸ Magoun, Osteopathy in the Cranial Field, 23, определяет механизм первичного дыхания как единство физиологических функций, содержащих пять компонентов: 1) присущая головному и спинному мозгу подвижность; 2) колебание Liquor cerebrospinalis; 3) подвижность внутрикраниальных и внутриспинальных мембран; 4) суставная подвижность краниальных костей; и 5) непроизвольная подвижность крестца между Ossa iliaca.

⁹ Frank, „Normal ligaments properties," 15-25.

¹⁰ Roland Becker, из его речи перед студентами остеопатической группы в Далласе. Дата неизвестна.

¹¹ Van Buskirk RL, Nociceptive reflexes and the somatic dysfunktion: a model. Journal of the American Osteopathic Association 1990; 90(9): 792-805.

¹² Still AT., Philosophy of Osteopathy. Kirksville, MO: The Journal Printing Company, 1899:4.

¹³ Транскрипция записей для конференции Краниальной Академии, 1998.

¹⁴ Ham AW., Histology. Philadelphia, PA: JB Lippincott, 1979:210-19.

¹⁵ Stromberg DD., Weiderhielm DA., Viscoelastic description of a collagenous tissue in simple elongation. Journal of Applied Physiology 1969; 26:857-62.

¹⁶ Hooley CJ., McCrum NC, Cohen RE., The viscoelastic deformation of tendon. Journal of Biomechanics 1980:13:521-28.

¹⁷ American Osteopathic Association Yearbook and Directory of Osteopathic Physicians. Chicago, IL: American Osteopathic Association, 1998: 773.

¹⁸ Frankel VH., Nordin M., Basic Biomechanics of the Skeletal System. Philadelphia, PA: Lea and Febiger, 1980:56:87-110.

¹⁹ Kennedy JC, Hawkins RJ., Willis RB., Danylchuck KD., Tension studies of human knee ligaments, yield point, ultimate failure and disruption of the cruciate and tibial collateral ligaments. Journal of Bone and Joint Surgery 1976;58:A35O55.

²⁰ Frank, „Normal ligaments properties," 15-25.

²¹ Woo S., Matthew JV., Akeson WH., Amiel D., Convery FR., Connective tissue response to immobility, Arthritis & Rheumatism 1975; 18:257-64.

²² Akeson WH., Woo S., Amiel D., Coutts RD., Daniel D., The connective tissue response to immobilization: Biochemical changes in periarticular connective tissue of the rabbit knee. Clinical Orthopedics & Related Research 1973; 93:356-62.

²³ Akeson WH., Amiel D., LaViolette D., Secrist D., The connective tissue response to immobility: An accelerated aging response. Experimental Gerontology 1968;3(4):289-301.

²⁴ Akeson WH., Amiel D., Immobility effects of synovia I joints: The pathomechanics of joint contracture. Biorheology 1980; 17:95-110.

²⁵ Akeson WH., Amiel D., La Violette D., The connective tissue response to immobility: A study of the chondroitin-4and 6-sulfatedermatan sulfate changes in periarticular connective tissue of control and immobilized knees of dogs. Clinical Orthopaedics & Related Research 1967; 51:183-97.

²⁶ Amiel D., Akeson WH., Harwood FL., Frank СВ., Stress deprivation effect on metabolic turnover of medial collateral ligament collagen. Clinical Orthopedics & Related Research 1983; 172:265-70.

²⁷ Evans E., EggerC, Butler JA., BlumbJ., Experimental immobilization and mobilization of rat knee joints. The Journal of Bone and Joint Surgery (American Edition) 1960;42A(5):737-58.

²⁸ Ibid. (там же)

²⁹ Stedman s Medical Dictionary, 26th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1995:942.

³⁰ Chen CS., Irtgber DE., Tensegrity and mechanoregulation: from skeleton to cytoskeleton. Osteoarthritis Cartilage1999;7(1):81-94.

³¹ Still AT., The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, MO: Hudson Kimberly Publishing Company, 1902:44.

³² Sutherland, Teachings in the Science of Osteopathy, 185-86.

³³ Magoun, Osteopathy in the Cranial Field, 24.

³⁴ Ibid., 20.

³⁵ Royder J, Fluid hydraulics in human physiology. American Academy of Osteopathy Journal 1997; 7(2):1M7.