Глава 11 Координация восьми диафрагм
Описание восьми диафрагм
В определенных областях организма остеопаты часто находят повторяющиеся ограничения. Порой это пояснично-грудной переход, иногда это Diaphragma pelvis, стопа, или другие области. Мы считаем, что все эти обыкновенные области дисфункции действуют как перегородки или дамбы, препятствующие циркуляции жидкости в организме. Еще в начале восьмидесятых годов члены учебной остеопатической группы Далласа выделили восемь решающих областей организма, действующих подобно диафрагме. Если эти области функционируют хорошо, они увеличивают течение интерстициальной жидкости, а если они в дисфункции, то действуют подобно тормозу.
Мы не можем переоценить значение этого течения жидкости. Лечение закончено, если жидкости могут «бурлить» от одного конца к другому, от головы к пальцам ног. Если этого не происходит, то лечение оказывается недолговечным, несмотря на то, что для пациента мы сделали все возможное. Если вы чувствуете это течение (о чем пойдет речь ниже), то вам не нужно лечить пациента, по меньшей мере, несколько недель. Иначе говоря, вы устанавливаете, произошли ли новые травмы или всплыли старые компенсационные зоны. Вы лечите новые напряжения, и если всё течет из одного конца в другой, то лечение на сегодняшний день закончено. Если пациент приходит к нам, и всё у него движется в соответствии с движением прилива и отлива, то можно отпустить его домой, рекомендуя при этом сразу же прийти, если возникнет новая травма.
Чтобы понять функции диафрагм, вы должны сначала иметь представление о течении
интерстициальной жидкости в организме. Наше понимание основывается на аналогии, которую привел Роллин Беккер относительно русла капилляров. Ученый сравнивал большое их количество с разбросанной по берегу рыбачьей сетью, омываемой межклеточной жидкостью по принципу приливно-отливного движения (см. главу 3). На основании этой аналогии мы видим, что зона дисфункции образует некую область, в которой отсутствует движение межклеточной жидкости. Клетки внутри этой области существуют на минимальном уровне жизнеспособности по сравнению с зонами, где происходит нормальное течение межклеточной жидкости.
Как только благодаря коррекции соматической дисфункции помеха для течения межклеточной жидкости устранена, продукты распада могут оттекать из зоны ограничения, где была интенсивная боль. Поэтому распространение реактивной боли охватывает очень большую область. Коль скоро «движение прилива и отлива» снова потечет через эту область, оно «смоет» продукты распада в большую систему кровообращения, куда они выводятся от печени, почек, легких и кожи. Этот процесс очищения большей частью завершается в течение от восьми до 36-ти часов после коррекции дисфункции. К этому времени реактивная боль исчезает.
При хорошем функционировании каждая из восьми диафрагм ускоряет движение межклеточной жидкости. Если одна диафрагма в дисфункции, она блокирует волну движения межклеточной жидкости, подобно перегородке, которая уменьшает плескание бензина в бензобаке.1
Лечение завершается, если работают все восемь диафрагм, и вы чувствуете, как межклеточная жидкость течет от головы к стопам аналогично приливу и отливу.
Функции восьми диафрагм проверяются на качество приливно-отливного движения – на объем и мягкость потока – через каждую диафрагму. Обратите больше внимание на амплитуду и качество движения прилива и отлива, чем на его частоту. Вы устраняете препятствие течению межклеточной жидкости; это дает возможность приливно-отливному движению двигаться мягче и с оптимальной амплитудой.
Во время нашего шестнадцатилетнего обучения у Роллина Беккера члены учебной группы постоянно задавали ему один и тот же вопрос: сколько времени должен продолжаться каждый сеанс лечения, ведь порой кажется, что лечить нужно так много вещей. Он говорил: «Ровно столько, чтобы все было готово». Но когда же будет все готово? Он отвечал:
«Когда любая вещь ритмично движется во флексии и экстензии. К этому времени сеанс вашего лечения закончен. Не стучите больше молотком и не перелечивайте. Если вы все наладили, то вам не нужно назначать вашему пациенту никакого срока, если только не всплывет вновь что-то, с чем вы сможете работать»2.
Другими словами: после того, как вы вылечили своего пациента, вы можете ему сообщить следующее: «Мы расслабили некоторые из тех напряжений, которые ваш организм не смог расслабить самостоятельно. Вы будете работать дальше с другими дисфункциями, которые ваш организм способен корректировать самостоятельно, пока не натолкнетесь на напряжение, с которым организм не может справиться, и которое тормозит процесс лечения. Я хотел бы вас видеть только тогда, когда вы окажетесь в этом состоянии прежде, чем я буду вас лечить дальше».
Если пациент снова обратится за лечением к вашей практике, его организм работает хорошо, и у него вообще все в порядке, т.е. если все движется (ритмично во флексии и экстензии), то этот пациент не нуждается ни в каком дальнейшем лечении. Прежде чем вы будете снова его лечить, у вас должны быть на то какие-то основания, т.е. что-то должно быть блокировано.
Как же вам дальше планировать ваше лечение? Итак, вы оцениваете, сколько нужно времени, пока пациент достигнет своей следующей стагнации. Разумеется, что в данной ситуации опыт играет неоценимую роль. Если лечебный процесс тормозится, вы можете видеть пациента в течение нескольких дней или нескольких недель, чтобы что-то сделать для его лечения. Когда мы употребляем такие понятия, как «блокировать» или «стагнация», мы вовсе не имеем в виду, что у пациента дела идут хуже, мы лишь хотим сказать, что его состояние пока не улучшилось.
Еще раз: важно лечить не слишком много. Одним из полезных факторов восьми диафрагм является то, что они позволяют вам узнать, когда вы будете готовы к лечению на каждый день. Чтобы диафрагмы хорошо функционировали, окружающие ткани и суставы также должны функционировать хорошо. Чтобы установить состояние течения, вы начинаете на конце организма и идете дальше к другому концу.
Ниже перечислены восемь диафрагм:
1. Подошвенная фасция
2. Диафрагма колена
а) Fascia poplitea
b) Ligg. cruciata и transversum genus
3. Diaphragma pelvis
4. Дыхательная диафрагма
5. Верхняя грудная апертура
а) Передние шейные фасции
b) Mm. subclavii, Lig. costocoracoideum и costoclaviculare
6. Подзатылочный треугольник
7. Tentorium cerebelli
8. Diaphragma sellae
Если вы находите ограничения в одной из восьми диафрагм, то вы ищите ткани и / или суставы в дисфункции в пораженной области, оказывающие отрицательное влияние на диафрагму, и лечите их.
◙ 11.1 Fasciae plantaris и poplitea, Diaphragma pelvis
◙ 11.2 Дыхательная диафрагма и передние шейные фасции
Пальпация диафрагм
Течение в восьми диафрагмах оценивается через ощущение качества краниального ритмического импульса. Противоположностью этому является простой счет количества краниальных ритмических импульсов словно счет гальки на берегу. Фактически качество (жизнеспособность, мягкость и объем) значительно важнее, чем частота этого движения. Вы сосредотачиваетесь на качестве, освобождаете, к примеру, блокируемое приливно-отливное движение и налаживаете его. Или вы увеличиваете объем краниального ритмического импульса, который двигается лишь на четверть или на половину от своей нормальной амплитуды. Устанавливая качество краниального ритмического импульса, вы ощущаете его жизнеспособность, мягкость движения и амплитуду.
◙ 11.3 Fascia nuchae
◙ 11.4 Tentorium cerebelli и Diaphragma sellae
Вы начинаете с проверки подошвенной фасции, которой следовало бы быть мягкой, чтобы краниальный ритмический импульс мог через нее протекать. Как только вы расслабили подошвенную фасцию, вы идете дальше вверх, к Fascia poplitea и освобождаете фасцию сзади колена. Следующим этапом будет проверка Diaphragma pelvis. Вы вспоминаете о том, что с этим связан крестец. Даже если вы и обнаружили некое движение в крестце, то это вовсе не означает, что крестец имеет свою оптимальную функцию. Он функционирует, если движется в полной флексии и в полной экстензии.
Что нужно делать, если крестец двигается, но лишь на четверть от своего нормального колебательного движения? Чтобы это скорректировать, вы проверяете, нет ли дисфункции в одной из отходящих от крестца структур, поскольку крестец не может полностью раскачиваться, если оттяжка, например, M. pubococcygeus находится в напряжении. Что вы делаете, если краниальный ритмический импульс, как только освободится Diaphragma pelvis, увеличится лишь на половину своей нормальной амплитуды? Вам следовало бы далее протестировать пресакральную фасцию. Если в результате расслабления фасции амплитуда увеличилась лишь на 60 процентов, проверьте Ligg. iliolumbale и расслабьте их. Затем амплитуда достигнет, скажем, восьмидесяти процентов. Сейчас вы освобождаете затылок впереди атланта. Если после этого заново проверить крестец, то его функция должна достигать ста процентов.
Если ожидаемая амплитуда краниального ритмического импульса составляет половину или четверть от нормальной, вы всегда проверяете пресакральную фасцию, Diaphragma pelvis, Ligg. iliolumbale и т.д. Затем по мере надобности расслабляете их и проверяете их воздействие на амплитуду колебательного движения крестца. Неважно, какую область организма вы лечите, вы проверяете оттяжку в этой области. Ключевым повреждением является очень значительная оттяжка, которая ограничивает движение всего организма.
Далее вы проверяете таз на торсию, как описано в главе 5. Имеется много структур, которые пересекают Diaphragma pelvis – прямая кишка, уретра, влагалище – и многие люди имеют недомогания по причине дисфункции Diaphragma pelvis. Частое мочеиспускание – это также широко распространенная проблема. Как, впрочем, и геморрой. Если Diaphragma pelvis работает правильно, то маловероятно, что у пациента проблемы с геморроем, если речь идет о варикозных узлах в одной локальной мышце, которая была напряжена. Предположим, что вы расслабили Diaphragma pelvis и пресакральную фасцию и ликвидировали торсию таза. Если крестец все еще неправильно движется, вам следует протестировать и освободить атлант и затылок, ведь, как известно, твердая мозговая оболочка связывает затылок с крестцом. Снова проверьте крестец, и вы увидите, находится ли механизм в состоянии полного подъема.
Далее следует дыхательная диафрагма, еще одна область, которая может действовать подобно перегородке. Если дыхательная диафрагма ведет себя как перегородка, то она препятствует нормальному поступлению и выведению жидкости. Может быть, еще важнее то, что дыхательная диафрагма, возможно, не усиливает это движение. Любая из этих диафрагм, если она работает правильно, стимулирует движение жидкости, а не препятствует ему.
Лечение дыхательной диафрагмы описано в главе 6. Вы просто кладете подушечки своих ладоней в область пупка и двигаете органы живота, в первую очередь, тонкую и толстую кишку вверх к диафрагме. Важно также лечить позвоночник в области в пояснично-грудном переходе. Мы предполагаем, что, несмотря на то, что в этой области достигается улучшение движения, тем не менее, пальпация показывает, что не все еще правильно. Вы сжимаете грудную клетку латерально (диафрагму и нижние ребра) для того, чтобы еще больше освободить эти структуры. Тем самым вам следовало бы достичь больше движения.
Многие структуры пересекают дыхательную диафрагму: пищевод, абдоминальная аорта, Vena cava, нервы и лимфатические сосуды. Поэтому вы, освобождая диафрагму, улучшаете также регургитацию крови к сердцу.
Темой, о которой мы еще не говорили, является лимфатический насос. Коротко говоря, это такая техника, при которой речь идет о ритмической компрессии или тракции грудной клетки, дыхательной диафрагмы или стоп для того, чтобы повысить подвижность грудной клетки и обеспечить движение жидкостей через организм. Вы делаете это для того, чтобы улучшить венозный и лимфатический дренаж. Лимфатический насос Беккера3 проводился в такой последовательности:
1. Чтобы расслабить дыхательную диафрагму, вы начинаете плотно выше пупка, нежно двигая полыми ладонями органы эпигастральной области вверх и прижимая их к нижней грудной клетке. Если вы под своими ладонями ощутите нечто похожее на очень надутый баскетбольный мяч, значит в животе застой лимфы. Нежно, но твердо сжимайте до тех пор, пока этот мяч не выпустит воздух. Жидкость сейчас прошла через всю диафрагму в Ductus thoracicus. Если «баскетбольный мяч» стал плоским, значит, эта часть лечения закончена.
2. Затем вы освобождаете грудину описанным в главе 6 способом так, чтобы Ductus thoracicus мог свободно опорожняться в венозную систему.
Следующей диафрагмой, которую мы исследуем, будут передние шейные фасции и верхнее отверстие грудной клетки. Этот регион пересекают Plexus brachialis и венозная регургитация из головы и затылка. Венозный застой в голове часто является причиной головной боли. Если у людей с извилистыми шейными венами вы освобождаете передние шейные фасции, вы зачастую можете наблюдать снижение давления.
Из-за того, что передние шейные фасции относятся к симпатическому отделу, их лечение особенно важно для пациентов с синдромом карпального канала. Кроме того, лечение этой диафрагмы помогает пациентам с Thoracic-outlet-Syndrom или при любой компрессии Plexus brachialis.
Наконец, мы приходим к подзатылочному треугольнику. Nervus vagus выходит здесь из черепа, и его компрессия может стать причиной многих различных симптомов, т.к. связи блуждающего нерва многообразны. К примеру, он идет к сердцу, и его компрессия может вызвать идиопатическую аритмию. Он идет дальше к кишечнику и иннервирует желудок и часть внутренностей. Если активность парасимпатического течения снижена, то в большинстве случаев имеется качественное увеличение симпатического течения. Увеличение симпатической активности в желудке снижает барьеры слизистой оболочки выстилки желудка и ведет к желудочным язвам и коликам у грудных детей.
Затем вы идете дальше к голове, чтобы проверить Tentorium cerebelli и Diaphragma sellae. Важность лечения этой диафрагмы трудно переоценить. Это лечение хорошо описано в литературе о краниальной остеопатии.4
Техники для лечения восьми диафрагм
Подошвенная фасция
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли на подошве, пяточная шпора или Fasciitis plantaris
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки
Действия: Подушечки перекрещенных больших пальцев давят в подошвенную фасцию на уровне Artt. tarsometatarsales. Пальцы перекрещенно лежат на тыле стопы. Подушечки больших пальцев производят давление в продольном направлении больших пальцев, т.е. в направлении латеральных краев стопы и немного в направлении пальцев ноги. Вы приводите большие пальцы в точку сбалансированного сопротивления. Как только наступит расслабление, то покажется, что кончики больших пальцев скользят поперек фасции. Повторите то же действие с пальцами ног в подошвенной флексии. Как только наступит расслабление, повторите этот процесс в дорсальной флексии. Лечение подошвенной фасции закончено, если наступят все три расслабления.
◙ 11.5 Техника для подошвенной фасции
|
|
◙ 11.6 В подошвенной флексии Команда пациенту: «Стопа на педали газа» – сила в направлении подошвенной флексии |
◙ 11.7 В дорсальной флексии Команда пациенту: «Тянем пальцы к носу».
|
Fascia poplitea
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Боли в подколенной ямке или Baker-киста
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит латерально и дистально колена, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Нога расслаблена, и вы кладете кончики пальцев обеих рук плотно сверху подколенной ямки. Согнутые пальцы обеих рук лежат рядом друг с другом таким образом, что ногти мизинцев касаются ногтей безымянных пальцев. Подушечки ладоней удалены друг от друга примерно на расстояние от семи до восьми сантиметров. Пальцы принимают форму плуга или клина. Кончиками пальцев вы погружаетесь вперед в ткань и тянете книзу в направлении стопы. Если вы наткнетесь на сопротивление, то держите здесь пальцы в направлении вперед и вниз, в точке сбалансированного напряжения, пока сопротивление «расплавиться», и пальцы заскользят книзу, в то время как Fascia poplitea расслабится под подушечками мизинцев.
◙ 11.8 Техника для Fascia poplitea
Diaphragma pelvis
Мускулатура и органы в области таза связаны с Fascia pelvis visceralis. Fascia pelvis visceralis, со своей стороны, связана с Ligg. umbilicale mediale, которые идут к пупку и к Linea alba влагалища прямой мышцы живота. От пупка Ligg. falciforme и teres hepatis продолжаются вверх в направлении печени. Lig. teres hepatis является реликтом бывшей пупочной вены и прикрепляется как к печени, так и к нижним поверхностям диафрагмы. Поэтому существует прямая связь между Diaphragma pelvis и дыхательной диафрагмой. Ligg. falciforme, teres hepatis и venosum идут спереди назад и, в сущности, делят печень на доли. Таким образом, существует не только связь снизу вверх от Diaphragma pelvis к дыхательной диафрагме, но также и связь спереди назад между передней и задней брюшной стенкой вдоль нижней стороны диафрагмы. В этой связи важно кое-что пояснить:
1. Diaphragma pelvis состоит из двух независимых фасциальных областей.
2. Diaphragma pelvis работает как диафрагма, толкая жидкость из нижних конечностей в брюшную полость.
◙ 11.9 Техника для Diaphragma pelvis
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Дизурия, боли в прямой кишке, простатит, геморрой, диспареуния или боли в подчревной области, которые ощущаются как боли в левом яичнике.
Пациент: В положении на спине, колени вместе и согнуты примерно под углом 90о, стопы стоят на кушетке примерно в 30 сантиметрах друг от друга.
Терапевт: Сидит на противоположной стороне на уровне среднего бедра, повернувшись лицом к изголовью кушетки.
Действия: Вы проверяете обе стороны и затем лечите ту, которая чувствуется напряженной, а не ту, которая мягкая. Вы используете правую руку для левой Diaphragma pelvis (или левую руку для правой Diaphragma pelvis), и работаете на противоположной стороне таза. Для установления глубокого контакта с диафрагмой вы следуете естественной дуге медиальной поверхности обоюдной Ramus ossis ischii, причем давите кончиком большого пальца вверх и латерально. Если вы почувствуете сильное сопротивление, значит, этот слой Diaphragma pelvis напряжен. Вы держите равномерное, сбалансированное давление до наступления расслабления и до тех пор, пока этот слой не уступит.
Если наружный слой расслабился, вам следует убедиться в том, что внутренний слой также вылечен. Для этого вы производите больше давления вверх и латерально до тех пор, пока не почувствуете второе сопротивление. Вы держите прочное сбалансированное напряжение до наступления второго расслабления.
Исходя из нашего опыта, мы можем предположить, что левая Diaphragma pelvis чаще оказывается в дисфункции, чем правая. Следует также обратить внимание на то, что лечение более твердой стороны (если обе напряжены) зачастую расслабляет также и другую сторону.
Дыхательная диафрагма
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показание: Пациент не может сделать глубокий вдох
Пациент: В положении на спине
Терапевт: стоит сбоку кушетки, примерно на уровне таза, повернувшись лицом к изголовью кушетки
Действия: Подушечкой доминантной руки вы двигаете внутренности вверх, начиная примерно выше пупка. Рекомендуем соблюдать повышенную осторожность, чтобы не повредить аорту. Внутренности сжимаются в направлении выше к нижней части грудной клетке, в связи с чем верхняя часть диафрагмы движется вверх и принимает красивую форму купола. При этом вы вспоминаете, что диафрагма ведет себя как поршень в моторе. Иногда поршень остается опущенным в глубокую позицию. Вы держите твердое сбалансированное давление до тех пор, пока дыхательная диафрагма не расслабится. Эта техника также приводит в движение лимфатические застои из Cisterna chyli ниже диафрагмы, которые затем могут опорожняться через диафрагму в Ductus thoracicus.
◙ 11.10 Техники для дыхательной диафрагмы
При необходимости вы можете одновременно лечить средний грудной отдел позвоночника. Для этого не доминантная рука кладется поперек грудной паравертебральной мускулатуры в области дисфункции. Вы держите давление между обеими руками. Техника закончена, если вы почувствуете, как расслабилась грудная дисфункция под не доминантной рукой, а в ладонь доминантной руки опустился «баллон».
Передняя шейная фасция
Техника: Прямое миофасциальное расслабление в положении на спине
Показания: Globus hystericus, головные боли, на пораженной стороне: боли или онемение в руке или в кисти, боли медиально лопатки или напряжения в Fossae supraclaviculares
Пациент: В положении на спине
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки и смотрит на стопы пациента
Действия: Подушечки больших пальцев вы кладете в Fossae supraclaviculares по обеим сторонам Fossa jugularis, плотно латерально Mm. sternocleidomastoidei. Большие пальцы давят вниз, прямо в направлении стоп пациента. Напряженную сторону вы лечите со сбалансированным давлением. Другой большой палец можно убрать. (Если напряжены обе стороны, то вы можете лечить их одновременно). Как только твердость ткани под большим пальцем расслабится, вы тянете подушечки больших пальцев латерально, в направленииArtt. acromioclaviculares. Напряженная фасция и M. scalenus anterior будут «плавиться» под большими пальцами. Эта область крайне чувствительна, поэтому будьте очень внимательны к тому, чтобы точно определять уровень сбалансированного давления.
◙
11.11
Техника для передних шейных фасций
Применяйте его ровно столько, сколько нужно для наступления расслабления. Сообщите пациенту, что вам известно об этой чувствительности, и тогда он или она смогут легче переносить неприятное чувство до наступления расслабления.
Следовало бы уяснить следующее:
1. Расслабление передней шейной фасции расслабляет M. scalenus anterior и M. omohyoideus.
2. Давление всегда производится подушечками больших пальцев, причем большие пальцы лежат параллельно ключице и показывают в направленииArtt. acromioclaviculares. Избегайте двигать большие пальцы наружу, т.к. это перегружает конечные суставы больших пальцев.
Fascia nuchae
Показания: Боли в затылке и / или цефалалгия
Пациент: В положении на спине, примерно на двадцать сантиметров ниже изголовья кушетки
Терапевт: Сидит в изголовье кушетки
Действия: Вы кладете тенар обеих рук (в супинации) с двух сторон ниже затылка вдоль мозжечкового намета, а кончики пальцев – на атлант. Кончики пальцев двигаются вперед и вверх, в направлении глаз пациента до тех пор, пока атлант не заскользит кпереди на затылочных мыщелках. Вы держите сбалансированное напряжение между мозжечковым наметом и зоной дисфункции до наступления расслабления.
◙ 11.12 Положение рук для подзатылочной фасции
Tentorium cerebelli и Diaphragma sellae
Лечение этой области следовало бы производить с помощью одной из многих техник, находящихся в арсенале краниальной остеопатии. Эта область остеопатии очень хорошо описана Гарольдом Х. Магоуном (Harold H. Magoun). О ней в этой книге речь не пойдет.